Umieszczanie Przeciwstronnego Prowadnika Biodrowego; Odnogi Biodrowej; Rozprężanie Dystalnej (Dolnej) Części Głównego Trzonu; Wprowadzenie Balonu Kształtującego - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

nie nastąpi całkowite zwolnienie stentu, należy zapoznać się z punktem
12, ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW ZWIĄZANYCH ZE ZWOLNIENIEM
GŁÓWNEGO TRZONU .
PRZESTROGA: Podczas rozprężania stentu nadnerkowego należy
potwierdzić, że prowadnik głównego trzonu wystaje tuż poza łuk aorty w
kierunku dystalnym i że wsparcie systemu jest maksymalne .
UWAGA: Po pełnym rozprężeniu stentu nadnerkowego z haczykami nie zaleca
się podejmowania prób zmiany położenia stent-graftu .
OSTRZEŻENIE: Wewnątrznaczyniowy stent-graft brzuszny Zenith
Alpha zawiera stent nadnerkowy z haczykami mocującymi . Podczas
manipulowania urządzeniami interwencyjnymi w okolicy stentu
nadnerkowego należy zachować najwyższą ostrożność .

10.1.5 Umieszczanie przeciwstronnego prowadnika biodrowego

1 . Wprowadzić prowadnik, wykorzystując cewnik angiograficzny, poprzez
otwarty koniec przeciwstronnego odgałęzienia do trzonu stent-graftu .
Przesuwać prowadnik do przodu wewnątrz trzonu stent-graftu do
odcinka piersiowego aorty . Projekcja przednio-tylna i skośne projekcje
fluoroskopowe mogą pomóc zweryfikować kaniulację urządzenia .
2 . Po kaniulacji prowadnika wprowadzić cewnik angiograficzny po prowadniku
do trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego . Usunąć prowadnik
i wykonać angiografię w celu potwierdzenia położenia . Ponownie
wprowadzić prowadnik do trzonu stent-graftu i do odcinka piersiowego
aorty . Usunąć cewnik angiograficzny .
10.1.6 Umieszczanie i rozprężanie przeciwstronnej odnogi biodrowej
UWAGA: Jeśli to urządzenie jest stosowane łącznie z odnogą biodrową Zenith
Spiral-Z AAA, należy sprawdzić objaśnienia odpowiedniego rozprężania i
zachodzenia w instrukcji użycia odnogi biodrowej Zenith Spiral-Z AAA .
PRZESTROGA: Upewnić się, że została wybrana przeciwstronna odnoga
biodrowa .
UWAGA: Gdy stent-graft odnogi o rozmiarze 42 lub 59 mm jest stosowany
po stronie tożsamostronnej, zachodzenie odnogi przeciwstronnej wewnątrz
przeciwstronnego odgałęzienia głównego trzonu powinno być ograniczone
do 16 mm .
1 . Umieścić intensyfikator obrazu tak, aby uwidocznić zarówno przeciwstronną
tętnicę biodrową wewnętrzną, jak i przeciwstronną tętnicę biodrową
wspólną .
2 . Przed wprowadzeniem systemu podawania przeciwstronnej odnogi
biodrowej, wstrzyknąć kontrast przez przeciwstronną koszulkę udową, aby
zlokalizować przeciwstronną tętnicę biodrową wewnętrzną .
3 . Usunąć koszulkę udową i wprowadzić do tętnicy system podawania
przeciwstronnej odnogi biodrowej . Wprowadzać powoli, do chwili, gdy
strefa pomiędzy dwoma złotymi znacznikami proksymalnymi zostanie
wyrównana ze złotym znacznikiem cieniodajnym przy rozgałęzieniu stent-
graftu głównego trzonu . Zapewni to zachodzenie na siebie elementów na
długość pomiędzy 16 mm a 32 mm . (Rys . 14) Jeśli stent-graft głównego
trzonu wykazuje jakąkolwiek tendencję do zmiany położenia podczas tej
czynności, przytrzymać go na miejscu, stabilizując pozycjoner po stronie
tożsamostronnej .
UWAGA: Na każdej odnodze biodrowej znajdują się trzy złote znaczniki,
zgodnie z objaśnieniami poniżej:
Lokalizacja
Znacznik
proksymalny 1 proksymalna
Znacznik
proksymalny 2
proksymalnej
Znacznik dystalny Krawędź dystalna
UWAGA: Jeśli podczas wsuwania systemu podawania odnogi biodrowej
wystąpią trudności, należy wymienić prowadnik na bardziej sztywny . W
przypadku krętych naczyń anatomia może ulec znacznej zmianie wskutek
wprowadzenia systemów sztywnych prowadników i koszulek .
4 . Potwierdzić położenie dystalnego końca stent-graftu przeciwstronnej
odnogi biodrowej . W razie potrzeby zmienić położenie stent-graftu
przeciwstronnej odnogi biodrowej, aby zapewnić drożność tętnic
biodrowych wewnętrznych i minimalne zachodzenie na długość 2 stentów
(16 mm) wewnątrz głównego trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego .
5 . W celu rozprężenia przytrzymać nieruchomo stent-graft przeciwstronnej
odnogi biodrowej za pomocą szarego pozycjonera, równocześnie wycofując
koszulkę na około 10 mm . (Rys . 15 i 16)
6 . Sprawdzić położenie stent-graftu i zmienić je w razie potrzeby .
7 . Kontynuować rozprężanie stent-graftu przez wycofywanie koszulki,
równocześnie cały czas sprawdzając położenie stent-graftu .
8 . Przerwać wycofywanie koszulki natychmiast gdy zostanie uwolniony
dystalny koniec stent-graftu przeciwstronnej odnogi biodrowej .
9 . Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent-graftu odnogi
biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe, wycofać kaniulę wewnętrzną
w celu złączenia stożkowego rozszerzacza i pozycjonera . Zacisnąć imadło
sztyftowe . Utrzymywać pozycję koszulki podczas wycofywania szarego
pozycjonera z przymocowaną kaniulą wewnętrzną . (Rys . 17)
10 . Ponownie potwierdzić położenie prowadnika .
10.1.7 Rozprężanie dystalnej (dolnej) części głównego trzonu
1 . Powrócić do strony tożsamostronnej .
2 . Całkowicie rozprężyć tożsamostronne odgałęzienie głównego trzonu
poprzez wycofanie koszulki aż do rozprężenia się najbardziej dystalnego
stentu . (Rys . 18) Wstrzymać wycofywanie koszulki .
UWAGA: Dystalny stent jest nadal przymocowany do systemu podawania .
3 . Trzymając czarny chwytak, obrócić szare pokrętło blokady zabezpieczenia w
kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uchwycić niebieski
uchwyt obrotowy . (Rys . 19)
Zachodzenie stent-graftu
Krawędź Kiedy znacznik jest
wyrównany ze znacznikiem
przy rozgałęzieniu głównego
trzonu, zachodzenie
następuje na odcinku 16 mm
po stronie przeciwstronnej
(minimalne zalecane
zachodzenie)
16 mm od Kiedy znacznik ten jest
krawędzi wyrównany ze znacznikiem
przy rozgałęzieniu głównego
trzonu, zachodzenie
następuje na odcinku 32 mm
po stronie przeciwstronnej
(maksymalne zalecane
zachodzenie)
Nie dotyczy
UWAGA: W razie niemożności zwolnienia szarego pokrętła blokady
zabezpieczającej należy się upewnić, że pokrętła blokady zabezpieczającej
są wyrównane oraz że nie nastąpiło nadmierne obrócenie uchwytu
(tzn . obrót o więcej niż dwa pełne obroty od położenia wyjściowego) .
Następnie użytkownik powinien ręcznie zwolnić szare pokrętło blokady
zabezpieczającej . Jeżeli nie można tego zrobić ręcznie, należy użyć gazy lub
kleszczyków do obrócenia pokrętła blokady zabezpieczającej na siłę .
4 . W celu zwolnienia drutu mocującego odgałęzienie tożsamostronne do
systemu podawania, obrócić niebieski uchwyt obrotowy w kierunku
wskazanym strzałką (zgodnie z ruchem wskazówek zegara) do wyczucia
oporu . (Rys . 20)
UWAGA: Mechanizm systemu uchwytu można usunąć ręcznie; nie należy
jednak podejmować żadnych działań związanych z rozwiązywaniem
problemów przed zapozaniem się z punktem 12, ROZWIĄZYWANIE
PROBLEMÓW ZWIĄZANYCH ZE ZWOLNIENIEM GŁÓWNEGO TRZONU .
UWAGA: Obracanie uchwytu obrotowego uwalnia dystalny stent stent-
graftu głównego trzonu . Jeśli stent nie ulegnie całkowitemu zwolnieniu,
zobacz punkt 12, ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW ZWIĄZANYCH ZE
ZWOLNIENIEM GŁÓWNEGO TRZONU .
5 . Wycofać cały wewnętrzny podzespół poprzez koszulkę, trzymając
nieruchomo zastawkę hemostatyczną Captor i pociągając wstecz za czarny
chwytak . Potwierdzić, że tuleja Captor została usunięta wraz z wewnętrznym
podzespołem . (Rys . 21)
UWAGA: Utrzymać pozycję koszulki i prowadnika .
6 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor na koszulce wprowadzającej,
obracając ją do oporu zgodnie z ruchem wskazówek zegara . (Rys . 22)
10.1.8 Umieszczanie i rozprężanie tożsamostronnej odnogi biodrowej
UWAGA: Jeśli to urządzenie jest stosowane łącznie z odnogą biodrową Zenith
Spiral-Z AAA, należy sprawdzić objaśnienia odpowiedniego rozprężania i
zachodzenia w instrukcji użycia odnogi biodrowej Zenith Spiral-Z AAA .
UWAGA: Upewnić się, że zastawka hemostatyczna Captor na koszulce
wprowadzającej głównego trzonu jest obrócona do otwartego położenia .
(Rys . 23)
1 . Ustawić intensyfikator obrazu tak, aby uwidocznić zarówno tożsamostronną
tętnicę biodrową wewnętrzną, jak i tożsamostronną tętnicę biodrową
wspólną .
2 . Przed wprowadzeniem systemu podawania tożsamostronnej odnogi
biodrowej wstrzyknąć kontrast przez koszulkę udową głównego trzonu, aby
zlokalizować tożsamostronną tętnicę biodrową wewnętrzną .
3 . Wykorzystać zestaw prowadnika i koszulki głównego trzonu stent-graftu
do wprowadzenia stent-graftu tożsamostronnej odnogi biodrowej . Wsunąć
łącznie rozszerzacz i koszulkę do koszulki głównego trzonu .
UWAGA: W krętych naczyniach położenie tętnic biodrowych wewnętrznych
może ulegać znacznym zmianom podczas wprowadzania systemów
sztywnych prowadników i koszulek .
4 . Kontynuować powolne wprowadzanie, do chwili gdy proksymalna
krawędź stent-graftu odnogi tożsamostronnej zrówna się z proksymalną
krawędzią poprzednio umieszczonego stent-graftu odnogi przeciwstronnej .
(Rys . 24 i 25)
5 . Potwierdzić położenie dystalnego końca stent-graftu odnogi biodrowej .
Posługując się dystalnym złotym znacznikiem jako punktem odniesienia,
zmienić położenie stent-graftu odnogi biodrowej, jeśli jest to konieczne dla
zapewnienia drożności wewnętrznej tętnicy biodrowej .
6 . W celu rozprężenia przytrzymać nieruchomo stent-graft odnogi biodrowej
za pomocą szarego pozycjonera, równocześnie wycofując koszulkę na około
10 mm . (Rys . 26)
7 . Sprawdzić położenie stent-graftu i zmienić je w razie potrzeby .
8 . Kontynuować rozprężanie stent-graftu przez wycofywanie koszulki,
równocześnie cały czas sprawdzając położenie stent-graftu . (Rys . 27)
9 . Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent-graftu odnogi
biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe i wycofać kaniulę wewnętrzną
w celu złączenia stożkowego rozszerzacza i pozycjonera . Zacisnąć imadło
sztyftowe . Trzymać koszulkę nieruchomo, równocześnie wycofując
pozycjoner z przymocowaną kaniulą wewnętrzną . (Rys . 28)
10 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara .
11 . Ponownie potwierdzić położenie prowadników . Pozostawić koszulkę i
prowadniki na miejscu .
10.1.9 Wprowadzenie balonu kształtującego
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną .
• Usunąć całe powietrze z balonu .
2 . Przygotowując się do wprowadzenia balonu kształtującego należy
otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor, obracając ją przeciwnie do ruchu
wskazówek zegara .
3 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną
systemu wprowadzania głównego trzonu do poziomu tętnic nerkowych .
Utrzymywać właściwe położenie koszulki .
4 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-graftem .
5 . Rozprężyć balon kształtujący rozcieńczonym środkiem kontrastowym
(według zaleceń producenta) w obszarze najbardziej proksymalnego
pokrytego stentu i szyi podnerkowej, zaczynając od końca proksymalnego i
kierując się w stronę dystalną . (Rys . 29)
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
6 . Wycofać balon kształtujący do miejsca zachodzenia tożsamostronnego
odgałęzienia i rozprężyć .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
7 . Wycofać balon kształtujący do tożsamostronnego dystalnego miejsca
umocowania i rozprężyć go .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-graftem .
8 . Opróżnić i usunąć balon kształtujący . Przemieścić balon kształtujący na
przeciwstronny prowadnik i do systemu wprowadzającego przeciwstronnej
odnogi biodrowej . Wsunąć balon kształtujący do miejsca zachodzenia
przeciwstronnego odgałęzienia i rozprężyć go .
146