Klargøring Af Patienten; Todelt System; Klargøring/Skylning Af Todelt Hovedprotese; Klargøring/Gennemskylning Af Iliaca-Ben - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

4 . Diametrene på infrarenal aortahals og distale aa . iliacae .
5 . Afstand fra nyrearterier til aortabifurkaturen .
6 . Længde fra aortabifurkaturen til aa . iliacae internae/fikseringssted(er) .
7 . Aneurisme(r) der går ind i aa . iliacae, kan kræve særlig overvejelse ved
valget af et egnet grænsefladested for protese/arterie .
8 . Overvej graden af vaskulær forkalkning, stenose og forsnævring .
Klargøring af patienten
1 . Der henvises til hospitalets protokoller vedrørende anæstesi, antikoagulation
og monitorering af livstegn .
2 . Patienten lejres på gennemlysningslejet med fluoroskopisk visualisering fra
aortabuen til femoralisbifurkaturerne .
3 . Begge aa . femorales communes skal forberedes ifølge standard teknik for
enten kirurgisk eller perkutan adgang .
10.1 Todelt system (Fig. 2)
10.1.1 Klargøring/skylning af todelt hovedprotese
1 . Verificér, at Captor hylsteret er indført i Captor hæmostaseventilen .
Elevér systemets distale spids og gennemskyl igennem hanen på Captor
hæmostaseventilen, indtil væske kommer ud af skyllerillen i den proksimale
ende af indføringssheathen . (Fig . 5a) Fortsæt med at injicere den fulde 20 mL
skylleopløsning gennem produktet . Indstil injektionen, og luk hanen på
forbindelsesslangen .
BEMÆRK: Der bruges ofte proteseskylleopløsning med hepariniseret
saltvand .
2 . Sæt en sprøjte med hepariniseret saltvand på den gennemsigtige
muffe på enden af håndtaget . Gennemskyl, indtil væske kommer ud af
dilatatorspidsen . (Fig . 6)
BEMÆRK: Når systemet gennemskylles, skal systemets distale ende eleveres
for at lette fjernelse af luft .
3 . Gennemvæd sterile gazekompresser i saltvandsopløsning, og brug dem til
at aftørre Flexor indføringssheathen for at aktivere den hydrofile coating .
Hydrér både sheath og dilatator rigeligt .
10.1.2 Klargøring/gennemskylning af iliaca-ben
1 . Træk Peel-Away sheathen af bagsiden af hæmostaseventilen . (Fig . 8)
Elevér systemets distale spids og gennemskyl igennem hanen på
hæmostaseventilen, indtil væske kommer ud af skyllerillen nær den
proksimale ende af indføringssheathen . (Fig . 5b) Fortsæt med at injicere
den fulde 20 mL skylleopløsning gennem produktet . Indstil injektionen, og
luk hanen på forbindelsesslangen .
BEMÆRK: Der bruges ofte proteseskylleopløsning med hepariniseret
saltvand .
BEMÆRK: Ved fjernelse af Peel-Away sheathen fra bagsiden af
hæmostaseventilen skal det sikres, at fremføringssystemets sheath holdes
fast mod dilatatorens spids for at begrænse eventuel bevægelse .
2 . Sæt sprøjten med hepariniseret saltvand på den sorte muffe på
den indvendige kanyle . Gennemskyl, indtil væske kommer ud af
dilatatorspidsen . (Fig . 7)
BEMÆRK: Når systemet gennemskylles, skal systemets distale ende eleveres
for at lette fjernelse af luft .
10.1.3 Vaskulær adgang og angiografi
1 . Punktér de valgte aa . femorales communes ved hjælp af standard teknik
med en 18UT eller 19UT (ultratynd) gauge arteriekanyle . Efter adgang til
karret indføres:
• Kateterledere – standarddiameter på 0,035 inch (0,89 mm),
145 cm lange
• Sheaths af hensigtsmæssig størrelse (f . e ks . 6 eller 8 Fr)
• Gennemskylningskateter (ofte røntgenfaste katetre til
størrelsesbestemmelse - f . e ks . katetre til størrelsesbestemmelse i
centimeter eller lige gennemskylningskatetre)
2 . Udfør angiografi for at identificere niveau(erne) af nyrearterier,
aortabifurkatur og iliaca-bifurkaturer .
BEMÆRK: Hvis fluoroskopvinkling bruges med en vinklet hals, kan det være
nødvendigt at udføre angiogrammer vha . forskellige projektioner .

10.1.4 Placering af hovedprotese

1 . Kontrollér, at fremføringssystemet er blevet gennemskyllet med
hepariniseret saltvand, og at al luft er fjernet fra systemet .
2 . Giv systemisk heparin og kontrollér skylleopløsningerne . Gennemskyl efter
hver udskiftning af kateter og/eller kateterleder .
BEMÆRK: Monitorér patientens koagulationsstatus under hele proceduren .
3 . Udskift J-lederen på den ipsilaterale side med en stiv kateterleder (LES),
0,035 inch (0,89 mm), 260 cm lang, og før den frem gennem kateteret og op
til torakale aorta . Fjern gennemskylningskateteret og sheathen . Oprethold
kateterlederens position .
4 . Inden indføring placeres fremføringssystemet for hovedprotesen på
patientens abdomen under gennemlysning for at afgøre retningen af den
kontralaterale kants røntgenfaste markør . Sidearmen på hæmostaseventilen
kan fungere som ekstern reference for den røntgenfaste markør på den
kontralaterale kant .
5 . Indfør hovedprotesens fremføringssystem over wiren ind i a . femoralis, og
vær opmærksom på sidearmsreferencen .
FORSIGTIG: Oprethold kateterlederens position under indføring af
fremføringssystemet .
FORSIGTIG: For at undgå snoning af den endovaskulære protese under
evt . rotation af fremføringssystemet, skal der udvises forsigtighed med
at rotere alle systemets komponenter sammen (fra udvendig sheath til
indvendig kanyle) .
6 . Før fremføringssystemet frem, indtil de fire røntgenfaste guldmarkører
(som sidder 2 mm fra det mest proksimale segment af protesematerialet)
(Fig . 9, Illustration 1) er umiddelbart under den laveste nyreåbning .
7 . Verificér kateterlederens position i den thorakale aorta . Sørg for at
protesesystemet vender sådan, at den kontralaterale kant er placeret over
og anteriort for kontralaterale a . iliacas udspring . Hvis den røntgenfaste
markør på den kontralaterale kant ikke er korrekt placeret, skal hele
systemet roteres, indtil markøren sidder korrekt halvvejs mellem en lateral
og en anterior position på den kontralaterale side .
• En markørformation med et
(kontralaterale) kant . (Fig . 9, Illustration 4)
• En markørformation med et a
(kontralaterale) kant . (Fig . 9, Illustration 5)
angiver en anterior position for den korte
angiver en posterior position for den korte
• En markørformation med en
(kontralaterale) kant . (Fig . 9, Illustration 6)
8 . Udfør angiogrammet igen for at bekræfte, at de fire røntgenfaste
guldmarkører er mindst 2 mm under den mest inferiore nyreåbning .
9 . Sørg for at Captor hæmostaseventilen er drejet til åben position . (Fig . 10)
10 . Stabilisér den grå positioneringsanordning (fremføringssystemets
skaft), samtidig med at sheathen trækkes tilbage . Anlæg de første to
dækkede stents ved at trække sheathen tilbage, mens protesens position
monitoreres .
BEMÆRK: Fremføringssystemet har ikke en tophætte, men protesen har en
suprarenal stent med modhager . Protesen skal positioneres nøjagtigt, inden
den udvendige sheath trækkes tilbage .
11 . Reducer forstørrelsen uden at flytte bordet for at kontrollere positionen
af den røntgenfaste markør på den kontralaterale kant og placeringen
af nyrearterierne . Fortsæt tilbagetrækning af sheathen, indtil den
kontralaterale kant er helt anlagt . (Fig . 11) Stop tilbagetrækning af
sheathen .
BEMÆRK: Bekræft, at den kontralaterale kant er mindst 5 mm over
aortabifurkaturen og på det ønskede sted til kanylering .
12 . Udfør angiogrammet igen og juster om nødvendigt positionen .
13 . Hold fast i den sorte gribeanordning, drej sikkerhedslåsens sorte knap
180 grader i pilenes retning (mod uret) . Sørg for, at sikkerhedslåsens sorte
knap sidder godt fast i den ulåste position . Derved bliver det muligt at
rotere det blå rotationshåndtag . (Fig . 12)
BEMÆRK: Selv om sikkerhedslåsens sorte knap fjernes fra systemet, efter
er den er blevet roteret mod uret, vil det blå rotationshåndtag stadig være
funktionsdygtigt . Fortsæt med proceduren .
14 . Den udækkede suprarenale stent udløses ved under gennemlysning at
rotere det blå rotationshåndtag ca . to fulde rotationer i pilens retning (med
uret), indtil der mærkes et stop (på dette punkt flugter sikkerhedslåsens
knapper) . Når det blå håndtag roteres, trækkes de tråde, der fikserer den
udækkede stent, tilbage til den proksimale ende af fremføringssystemet .
(Fig . 13)
BEMÆRK: Hvis det blå rotationshåndtag stopper, før det har foretaget ca . to
fulde rotationer, skal det bekræftes, at sikkerhedslåsens sorte knap er i ulåst
position . Hvis den ikke er det, skal sikkerhedslåsens sorte knap låses op, og
trin 14 udføres .
BEMÆRK: Håndtagssystemets mekanisme kan tilsidesættes manuelt .
Undlad imidlertid at forsøge nogen fejlfindingshandlinger før
gennemlæsning af Afsnit 12 .
BEMÆRK: Hvis der mærkes modstand eller bemærkes bøjning af systemet,
er produktet under spænding . Overdreven kraft kan bevirke, at protesens
position ændres . Stands og vurdér situationen, hvis der bemærkes overdreven
modstand eller bevægelse af indføringssystemet . Hvis stenten ikke udløses
fuldstændigt, henvises der til Afsnit 12, FEJLFINDING I FORBINDELSE MED
UDLØSNING AF HOVEDPROTESEN .
FORSIGTIG: Under anlæggelse af den suprarenale stent skal det
verificeres, at hovedprotesens kateterlederposition når lige distalt for
aortabuen, og at systemet er understøttet maksimalt .
BEMÆRK: Når den suprarenale stent med modhager er anlagt, anbefales det at
undlade at flytte yderligere på protesen .
ADVARSEL: Zenith Alpha abdominal endovaskulær protese omfatter en
suprarenal stent med fikseringsmodhager . Der skal udvises meget stor
forsigtighed ved manipulering af interventionelle produkter i området
med den suprarenale stent .

10.1.5 Placering af kateterleder i kontralaterale iliaca

1 . Manipulér vha . et angiografikateter kateterlederen gennem den åbne ende
af den kontralaterale kant ind i hovedprotesen . Før kateterlederen frem
inden i hovedprotesen og ind i torakale aorta . AP og skrå projektioner ved
fluoroskopi kan hjælpe med at bekræfte kanylering af anordningen .
2 . Efter kanylering af kateterlederen føres angiografikatetret over lederen ind i
den endovaskulære hovedprotese . Fjern kateterlederen og udfør angiografi
for at bekræfte positionen . Genindfør kateterlederen i hovedprotesen og ind
i torakale aorta . Fjern angiografikatetret .
10.1.6 Placering og anlæggelse af kontralaterale iliaca-ben
BEMÆRK: Hvis dette produkt anvendes sammen med Zenith Spiral-Z AAA
iliaca-ben, henvises der til brugsanvisningen til Zenith Spiral-Z AAA iliaca-ben
for instruktioner vedrørende korrekt anlæggelse og overlapning .
FORSIGTIG: Verificér, at det kontralaterale iliaca-ben er valgt .
BEMÆRK: Når der anvendes en 42 eller 59 mm benprotese på den ipsilaterale
side, bør overlapning af det kontralaterale ben med hovedprotesens
kontralaterale kant begrænses til 16 mm .
1 . Anbring billedforstærkeren, så den viser både den kontralaterale a . iliaca
interna og den kontralaterale a . iliaca communis .
2 . Inden indføring af fremføringssystemet med det kontralaterale iliaca-
ben injiceres kontrast gennem den kontralaterale femorale sheath for at
lokalisere den kontralaterale a . iliaca interna .
3 . Fjern den femorale sheath, og indfør fremføringssystemet med det
kontralaterale iliaca-ben i arterien . Før langsomt frem, indtil området mellem
de to proksimale guldmarkører flugter med den røntgenfaste guldmarkør
ved hovedprotesens bifurkation . Dette vil give en overlapning på mellem
16 mm og 32 mm mellem komponenterne . (Fig . 14) Hvis hovedprotesen
viser nogen tendens til at bevæge sig under denne manøvre, skal den
holdes i position ved at stabilisere positioneringsanordningen på den
ipsilaterale side .
BEMÆRK: Der er tre guldmarkører på hvert iliaca-ben, som forklaret herunder:
Placering
Proksimal Proksimal kant
markør 1
Proksimal 16 mm fra den
markør 2 proksimale kant
Distal markør Distal kant
51
l
streg angiver en lateral position for den korte
Overlapning af protesen
Når markøren flugter
med markøren på
hovedprotesebifurkationen, er
der en overlapning på 16 mm på
den kontralaterale side (minimal
anbefalet overlapning)
Når denne markør
flugter med markøren på
hovedprotesebifurkationen, er
der en overlapning på 32 mm på
den kontralaterale side (maksimal
anbefalet overlapning)
Ikke relevant