Pautas Para Los Estudios De Imagen Y Seguimiento; Posoperatorio; Generales; Estudios De Imagen - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

7 . Retire la punta cónica del introductor a través de la extensión de cuerpo
principal y del sistema de implantación mientras mantiene la posición de la
guía . Asegúrese de que la extensión de cuerpo principal y la endoprótesis
vascular no se hayan desplazado durante la retirada del sistema de
implantación .
8 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope . (Fig . 38)
Introducción del balón moldeador en la extensión de cuerpo principal
NOTA: Para obtener información sobre el uso de los productos
recomendados, consulte las instrucciones de uso del producto en cuestión .
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada .
• Expulse todo el aire del balón .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
2 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática del sistema de introducción del cuerpo principal hasta el nivel
de la extensión de cuerpo principal .
3 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
4 . Hinche el balón moldeador dentro del segmento proximal de la extensión
de cuerpo principal y, a continuación, del segmento más distal de la
extensión de cuerpo principal utilizando medios de contraste diluidos
(según las recomendaciones del fabricante) . (Fig . 43)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes
de cambiarlo de posición .
5 . Deshinche completamente y extraiga el balón moldeador, y sustitúyalo por
un catéter angiográfico para realizar angiografías al terminar .
6 . Si no es necesario realizar ninguna otra maniobra endovascular, retire las
vainas, guías y catéteres que haya . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las
técnicas quirúrgicas habituales .
TAC
Radiografía de dispositivo abdominal
Angiografía
1
Los estudios de imagen deben realizarse en los 6 meses previos al procedimiento.
2
Solo se requirió para resolver cualquier duda relacionada con las medidas anatómicas necesarias para la selección de tamaños de la endoprótesis vascular.
3
La ecografía dúplex puede utilizarse para los pacientes que presenten fallo renal o que no puedan someterse a TAC con contraste por alguna otra razón.
4
Anuales de entonces en adelante.
11.2 Recomendaciones para la TAC con contraste y sin él
• Las series de películas deben incluir todas las imágenes secuenciales con el menor espesor de corte posible (≤3 mm) . NO utilice espesores de corte elevados
(>3 mm) ni omita series de imágenes o películas de TAC consecutivas, ya que ello impediría realizar comparaciones anatómicas y del dispositivo precisas a lo
largo del tiempo .
• Todas las imágenes deben incluir la escala de cada película o de cada imagen . Las imágenes deben disponerse con un tamaño mínimo de una escala
de 20:1 en láminas de 14 inch x 17 inch si se utiliza película .
Durante las TAC, es importante emplear protocolos válidos de estudios de imagen . La tabla 11 .2 .1 enumera ejemplos de protocolos válidos de estudios
de imagen .
Contraste i .v .
Máquinas aceptables
Volumen de inyección
Velocidad de inyección
Modo de inyección
Sincronización del bolo
Cobertura (inicio)
Cobertura (final)
Colimación
Reconstrucción
Campo visual doble axial
Secuencias posinyección
Tabla 11 .1 .1 Programa recomendado de seguimiento con estudios de imagen
Preop .
1
X
2
X
11 .2 .1 Protocolos válidos de estudios de imagen
TAC helicoidal o tomografía computarizada
multidetector (MDCT) de alto rendimiento
capaz de proporcionar una duración de
exploración >40 segundos
2,5 mm de principio a fin (algoritmo blando)

11 PAUTAS PARA LOS ESTUDIOS DE IMAGEN Y SEGUIMIENTO

POSOPERATORIO

11.1 Generales

• La eficacia a largo plazo de esta endoprótesis vascular no se ha
determinado aún . Es necesario advertir a todos los pacientes que el
tratamiento endovascular requiere un seguimiento periódico durante
el resto de la vida para evaluar el estado de salud y la eficacia de las
endoprótesis vasculares . Los pacientes que presenten signos clínicos
específicos (p . ej . , endofugas, aneurismas en crecimiento o cambios en la
estructura o posición de la endoprótesis vascular) deben someterse a un
seguimiento más exhaustivo .
• Los pacientes deben ser informados de la importancia del cumplimiento
del programa de seguimiento, tanto durante el primer año como a
intervalos anuales de entonces en adelante . También debe decírseles
que la regularidad y la constancia del seguimiento son fundamentales
para garantizar la seguridad y la eficacia continuadas del tratamiento
endovascular de los AAA .
• Los médicos deben evaluar individualmente a los pacientes y prescribirles
un seguimiento adaptado a las necesidades y circunstancias particulares de
cada uno . El programa de estudios de imagen recomendado se presenta
en la Tabla 11 .1 .1 . Este programa constituye el requisito mínimo para el
seguimiento de los pacientes, y debe seguirse incluso si no hay síntomas
clínicos (p . ej . , dolor, entumecimiento o debilidad) . Los pacientes que
presenten signos clínicos específicos (p . ej . , endofugas, aneurismas en
crecimiento o cambios en la estructura o posición de la endoprótesis
vascular) deben someterse a sesiones de seguimiento más frecuentes .
• Los estudios de imagen anuales de seguimiento deben incluir radiografías
abdominales y TAC con contraste y sin él .
• La combinación de TAC con contraste y sin él ofrece información sobre
el cambio de diámetro del aneurisma, las endofugas, la permeabilidad,
la tortuosidad, la evolución de la patología, la longitud de fijación y otros
cambios morfológicos .
• Las radiografías abdominales ofrecen información sobre la integridad del
dispositivo (la separación entre los componentes, la fractura de los stents y
la separación de púas) .
La tabla 11 .1 .1 enumera los estudios de imagen de seguimiento mínimos
que deben realizarse en los pacientes con la endoprótesis vascular abdominal
Zenith Alpha . Los pacientes que requieran un seguimiento más exhaustivo
deberán someterse a evaluaciones intermedias .
Intraop . 30 días
3
X
X
X
Sin contraste
No
--
--
--
--
Diafragma
Fémur proximal
<3 mm
32 cm
Ninguna
86
6 meses
3
X
X
Con contraste
Sí
TAC helicoidal o tomografía computarizada
multidetector (MDCT) de alto rendimiento
capaz de proporcionar una duración de
exploración >40 segundos
Según el protocolo del centro
>2,5 mL/s
Inyección mecánica
Bolo de prueba: SmartPrep,
C .A .R .E . o equivalente
1 cm superior al eje celíaco
Origen de la femoral profunda
<3 mm
2,5 mm de principio a fin (algoritmo blando)
32 cm
Ninguna
4
12 meses
3
X
X