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10.10 Colocación de la rama ilíaca o el dispositivo ilíaco
(ipsilaterales)
Consulte las instrucciones de uso de la rama ilíaca o del dispositivo que se
haya seleccionado para colocarse en el lado ipsilateral de la endoprótesis
vascular Zenith Universal Distal Body.
10.11 Angiografía final
Coloque el catéter angiográ co justo por encima del nivel de las arterias
viscerales. Mediante angiografía, veri que que todas las arterias sean
permeables y que no haya endofugas. Si se observan endofugas u otros
problemas, trátelos adecuadamente.
10.12 Moldeo de la Zenith Universal Distal Body (opcional)
1. Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada.
Expulse todo el aire del balón.
2. Para preparar la introducción del balón moldeador, abra la válvula
hemostática Captor haciéndola girar en sentido contrario al de las agujas
del reloj.
3. Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la
válvula hemostática del sistema de implantación hasta el nivel del
solapamiento. Mantenga la vaina en posición correcta.
NOTA: La válvula hemostática Captor puede utilizarse para facilitar la
hemostasia, girándola en el sentido de las agujas del reloj hasta la posición
cerrada.
NOTA: La válvula hemostática Captor debe estar siempre en posición
abierta al cambiar la posición del balón moldeador.
4. Hinche el balón moldeador con medios de contraste diluidos (según
las indicaciones del fabricante) en la zona del solapamiento entre el
dispositivo proximal y la Zenith Universal Distal Body, comenzando en
posición proximal y trabajando en dirección distal.
NOTA: No hinche el balón moldeador fuera de la endoprótesis vascular.
NOTA: Tenga cuidado al manipular un balón moldeador cerca de los stents
viscerales (si procede).
NOTA: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes de
cambiarlo de posición.
5. Retire el balón moldeador hasta el lugar del solapamiento de la
rami cación ipsilateral e hinche el balón. Retírelo hasta el lugar de
jación distal e hínchelo.
AVISO: No hinche el balón en el vaso ilíaco fuera de la endoprótesis
vascular.
6. Deshinche y extraiga el balón moldeador. Trans era el balón moldeador
sobre la guía contralateral al interior del sistema de implantación de
la rama ilíaca contralateral. Haga avanzar el balón moldeador hasta el
solapamiento de la rami cación contralateral e hinche el balón.
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo
antes de cambiarlo de posición.
7. Retire el balón moldeador hasta el lugar de jación distal de la rama
ilíaca contralateral y el vaso, e hinche el balón.
AVISO: No hinche el balón en el vaso ilíaco fuera de la endoprótesis
vascular.
Tabla 11.1 Programa de estudios de imagen recomendado para pacientes con endoprótesis vasculares
Antes del procedimiento
Durante el procedimiento
Antes del alta hospitalaria (en los 7 días previos)
1 mes
6 meses
12 meses (anuales a partir de entonces)
1
Los estudios de imagen deben realizarse en los 6 meses previos al procedimiento.
2
La ecografía dúplex puede utilizarse para los pacientes que presenten fallo renal o que no puedan someterse a TAC con contraste por alguna otra razón. Con la
ecografía, también se recomienda realizar TAC sin contraste.
3
Se recomienda realizar TAC antes del alta hospitalaria o al mes.
4
Si hay endofugas de tipo I o III, se recomienda intervenir lo antes posible y realizar un seguimiento más exhaustivo después de la intervención. Véase el apartado
11.6, Vigilancia y tratamiento adicionales.
11.2 Recomendaciones para los TAC
Las series de imágenes deben incluir todas las imágenes secuenciales con el menor espesor de corte posible (≤3 mm). NO utilice espesores de corte elevados
(>3 mm) ni omita series de imágenes de TAC consecutivas, ya que ello impediría realizar comparaciones anatómicas y del dispositivo precisas a lo largo del
tiempo. Cuando se utilice un TAC multifase, las posiciones de la mesa deben coincidir.
Los TAC basales y de seguimiento sin contraste y con él son importantes para conseguir una vigilancia óptima del paciente. Durante los TAC, es importante
emplear protocolos válidos de estudios de imagen. La tabla 11.2 enumera ejemplos de protocolos válidos de estudios de imagen.
Contraste i.v.
Máquinas aceptables
Volumen de inyección
Velocidad de inyección
Modo de inyección
Sincronización del bolo
Cobertura (inicio)
Cobertura ( nal)
Colimación
Reconstrucción
Campo visual doble axial
Secuencias posinyección
8. Extraiga el balón moldeador y sustitúyalo por un catéter angiográ co
para realizar angiografías al terminar.
9. Repare los vasos y cierre los lugares de acceso utilizando las técnicas
quirúrgicas habituales.
11 PAUTAS PARA LOS ESTUDIOS DE IMAGEN Y SEGUIMIENTO
POSOPERATORIO
11.1 Generales
La e cacia a largo plazo de las endoprótesis vasculares no se ha
determinado aún. Es necesario advertir a todos los pacientes que el
tratamiento endovascular requiere un seguimiento periódico durante
el resto de la vida para evaluar el estado de salud y la e cacia de las
endoprótesis vasculares. Los pacientes que presenten signos clínicos
especí cos (p. ej., endofugas, aneurismas en crecimiento o cambios en la
estructura o posición de la endoprótesis vascular) deben someterse a un
seguimiento más exhaustivo. Los pacientes deben ser informados de la
importancia del cumplimiento del programa de seguimiento, tanto durante
el primer año como a intervalos anuales de entonces en adelante. También
debe decírseles que la regularidad y la constancia del seguimiento son
fundamentales para garantizar la seguridad y la e cacia continuadas del
tratamiento endovascular de los AAA y los TAAA.
Los médicos deben evaluar individualmente a los pacientes y prescribirles
un seguimiento adaptado a las necesidades y circunstancias particulares
de cada uno. El programa de estudios de imagen recomendado se presenta
en la tabla 11.1. Este programa constituye el requisito mínimo para el
seguimiento de los pacientes, y debe seguirse incluso si no hay síntomas
clínicos (p. ej., dolor, entumecimiento o debilidad). Los pacientes que
presenten signos clínicos especí cos (p. ej., endofugas, aneurismas en
crecimiento o cambios en la estructura o posición de la endoprótesis
vascular) deben someterse a sesiones de seguimiento más frecuentes.
Los estudios de imagen anuales de seguimiento deben incluir radiografías
abdominales y TAC con contraste y sin él. Si hay complicaciones renales u
otros factores que impidan el uso de medio de contraste para la obtención
de imágenes, pueden utilizarse radiografías abdominales, TAC sin contraste
y ecografía dúplex.
La combinación de TAC con contraste y sin él ofrece información sobre el
cambio de diámetro del aneurisma, las endofugas, la permeabilidad, la
tortuosidad, la evolución de la patología, la longitud de fijación y otros
cambios morfológicos.
Las radiografías abdominales ofrecen información sobre la integridad del
dispositivo (la separación entre los componentes, la fractura de los stents
y la separación de púas).
La ecografía dúplex puede ofrecer información sobre el cambio de
diámetro de los aneurismas, las endofugas, la permeabilidad, la
tortuosidad y la evolución de la patología. En estas circunstancias, debe
realizarse un TAC sin contraste junto con la ecografía. La ecografía puede
ser un método diagnóstico menos fiable y menos sensible que el TAC.
La tabla 11.1 enumera los estudios de imagen de seguimiento mínimos que
deben realizarse en los pacientes con la Zenith Universal Distal Body. Los
pacientes que requieran un seguimiento más exhaustivo deberán someterse
a evaluaciones intermedias.
Angiografía
X
1
X
Tabla 11.2 Protocolos válidos de estudios de imagen
Sin contraste
No
TAC helicoidal o TAC multidetector de alta
resolución, ambas de >40 segundos
--
--
--
--
Cabeza del húmero
Fémur proximal
<3 mm
2,5 mm de principio a n (algoritmo blando)
32 cm
Ninguno
44
Radiografías
TAC
abdominales
X
1
X
X
2,3,4
X
2,3,4
X
X
X
2,4
X
2,4
X
Con contraste
Sí
TAC helicoidal o TAC multidetector de alta
resolución, ambas de >40 segundos
150 ml
>2,5 ml/s
Inyección mecánica
Bolo de prueba: SmartPrep, C.A.R.E. o equivalente
Cabeza del húmero
Fémur proximal
<3 mm
2,5 mm de principio a n (algoritmo blando)
32 cm
Ninguno
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