Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
10.2 Før implantation
Det skal veri ceres, at den korrekte anordning er valgt i planlægningsfasen
før implantationen.
10.3 Klargøring af patienten
1. Der henvises til hospitalets protokoller vedrørende anæstesi,
antikoagulation og monitorering af livstegn.
2. Patienten lejres på gennemlysningslejet med visualisering fra aortabuen
til femoralisbifurkaturerne.
3. Skaf adgang til begge femoralarterier ved brug af standard kirurgisk
teknik eller perkutan teknik.
4. Etablér tilstrækkelig proksimal og distal vaskulær kontrol af begge
femoralarterier.
10.4 Klargøring/gennemskylning af anordningen
1. Fjern transportstiletten med den sorte mu e (fra den indvendige
kanyle), beskyttelsesrøret til kanylen (fra den indvendige kanyle) og
beskyttelseshætten til dilatatorens spids (fra dilatatorens spids). Fjern
Peel-Away® sheathen fra hæmostaseventilens bagside. Se Figur 5.
2. Elevér enden af systemet, og skyl igennem hanen på hæmostaseventilen
med hepariniseret saltvand, indtil der løber væske ud af skyllerillen i
spidsen. Se Figur 6. Fortsæt med at injicere alle 20 ml skylleopløsning
gennem anordningen. Indstil injektionen og luk hanen på
forbindelsesslangen.
3. Fastgør sprøjten med hepariniseret saltvand til mu en på den
indvendige kanyle. Elevér enden af systemet, og skyl, indtil der løber
væske ud af dilatatorspidsen. Se Figur 7.
4. Væd en gazeserviet i saltvandsopløsning, og brug den til at aftørre
Flexor indføringssheathen, så den hydro le coating aktiveres. Fugt
sheathen grundigt.
10.5 Vaskulær adgang og angiografi
1. Punktér de valgte aa. femorales communis vha. standardteknik med en
ultratynd 18UT eller 19UT gauge arteriekanyle. Efter adgang til karret
indføres:
Kateterledere – standard 0,035 tommer (0,89 mm) diameter, 260 cm
lang, kateterleder med blød spids
Korrekte sheathstørrelser (f.eks. 2,0 mm indv. diam. (6 French) eller
2,7 mm indv. diam. (8 French))
Skyllekateter (ofte røntgenfaste katetre til størrelsesbestemmelse –
f.eks. Centimetre kateter til størrelsesbestemmelse eller lige
skyllekateter)
2. Foretag angiogra efter behov for at identi cere positionen af a.
coeliaca, a. mesenterica superior, nyrearterier og aortabifurkaturen.
BEMÆRK: Hvis uoroskopvinkling bruges med en vinklet hals, kan det være
nødvendigt at udføre angiogrammer vha. forskellige projektioner.
10.6 Anlæggelse af proksimale anordninger
1. Implantér alle proksimale proteser (f.eks. Zenith t-Branch eller
Zenith Fenestrated AAA endovaskulære proteser) efter behov. Se
brugsanvisningen til disse anordninger vedrørende klargøring og
anlæggelse.
10.7 Anlæggelse af Zenith Universal Distal Body
1. Sørg for, at fremføringssystemet er blevet gennemskyllet med
hepariniseret saltvand, og at al luft er ernet fra systemet.
2. Injicér systemisk heparin, hvis nødvendigt. Skyl hvert kateter og/eller
aftør kateterlederen efter hver udskiftning.
BEMÆRK: Monitorér patientens koagulationsstatus under hele proceduren.
3. En 0,035 tommer (0,89 mm) stiv kateterleder, mindst 260 cm lang, skal
være på plads i den ipsilaterale side for at vejlede fremføringssystemet
ind i aorta. Oprethold kateterlederens position.
4. Inden indføring skal fremføringssystemet placeres på patientens
abdomen under gennemlysning som en hjælp med hensyn til retning og
position. Sidearmen på hæmostaseventilen kan fungere som en ekstern
reference for det kontralaterale lems røntgenfaste markør.
5. Før fremføringssystemet frem over kateterlederen, indtil det
kontralaterale lem ligger over og en smule anteriort for udspringet af
den kontralaterale a. iliaca communis. Hvis den røntgenfaste markør
på den kontralaterale gren ikke er korrekt placeret, skal hele systemet
roteres, indtil markøren sidder korrekt halvvejs mellem en lateral og en
anterior position på den kontralaterale side.
BEMÆRK: Fremføringssystemet til Zenith Universal Distal Body™ vil ikke
passere igennem sheathen, der bruges til indføring af den proksimale
protese. Indføringssheathen til den proksimale protese skal ernes inden
indføring af Zenith Universal Distal Body fremføringssystemet.
FORSIGTIG: Oprethold kateterlederens position under indføring af
fremføringssystemet.
FORSIGTIG: For at undgå snoning af den endovaskulære protese under
evt. rotation af fremføringssystemet, skal der udvises forsigtighed
med at rotere alle systemets komponenter sammen (fra udvendig
sheath til indvendig kanyle).
6. Bekræft kateterlederens position i torakale aorta.
7. Foretag angiogra for at bekræfte position og retning, inklusive:
Graden af overlapning med den proksimale protese (ikke mindre end
2 stents)
Positionen af det kontralaterale lem (på den kontralaterale side og en
smule anteriort for og proksimalt for aortabifurkaturen).
8. Sørg for, at Captor hæmostaseventil er sat i åben position.
BEMÆRK: Captor hæmostaseventil må kun drejes, indtil den stopper, og
åben/lukket-mærkerne ligger korrekt. Drej ikke Captor hæmostaseventil for
kraftigt, da dette vil beskadige ventilen, hvilket kan resultere i et signi kant
blodtab.
9. Stabilisér den grå positioneringsanordning (skaftet på
fremføringssystemet), og start tilbagetrækningen af den udvendige
sheath. Anlæg de første to stents ved at trække sheathen tilbage,
samtidig med at anordningens placering overvåges. Fortsæt med
anlæggelsen, indtil det kontralaterale lem er fuldstændig anlagt.
BEMÆRK: Afkrydsningsmærket på det kontralaterale lem på den distale
bifurkationsprotese bruges til at bestemme den anteriore/posteriore retning
af det kontralaterale lem. Den er ikke beregnet til at tilpasses til det anteriore
afkrydsningsmærke på den proksimale protese.
10. Før et kontralateralt kateter og kateterleder ind i a. iliaca communis
til et niveau under det korte kontralaterale lem, og manipulér derpå
kateterlederen ind i det kontralaterale lem og ind i Zenith Universal
Distal Body. AP og skrå projektioner ved uoroskopi kan hjælpe med at
bekræfte kanylering af anordningen.
11. Før angiogra katetret ind i hovedprotesen. Foretag angiogra for at
bekræfte korrekt position inden i Zenith Universal Distal Body. Før
katetret frem til stedet, hvor den proksimale ende af Zenith Universal
Distal Body protesen er fastgjort til indføreren.
12. Fjern sikkerhedslåsen fra den sorte udløsningsmekanisme til udløser-
wiren. Under gennemlysning trækkes udløsningsmekanismen af
håndtaget for at erne udløser-wiren og frigøre protesens proksimale
fastgøring. Fjern via rillen over anordningens indvendige kanyle. Se
Figur 8.
BEMÆRK: Den distale stent fastholdes stadig af den distale udløser-wire.
BEMÆRK: Hvis der mærkes modstand eller bemærkes bøjning af systemet,
er udløser-wiren under spænding. Overdreven kraft kan bevirke, at
protesens position ændres. Stands og vurdér situationen, hvis der bemærkes
overdreven modstand eller bevægelse af indføringssystemet.
BEMÆRK: Teknisk assistance fra en Cook produktspecialist fås ved
henvendelse til den lokale Cook-repræsentant.
FORSIGTIG: Ved fjernelse af udløser-wiren og efterfølgende
anlæggelse skal det sikres, at positionen af kateterlederen rækker
langt nok ind i aortabuen.
10.8 (Kontralateral) placering af iliaca-benprotese eller
iliaca-produkt
1. Se brugsanvisningen til den iliaca-benprotese eller det iliaca-produkt,
der er blevet valgt til anlæggelse i den kontralaterale side af Zenith
Universal Distal Body protesen.
10.9 Resterende anlæggelse af Zenith Universal Distal Body
1. Træk resten af Zenith Universal Distal Body sheathen tilbage, så den
ipsilaterale kant frilægges.
2. Fjern sikkerhedslåsen fra den hvide udløsningsmekanisme for
udløser-wiren. Træk udløsningsmekanismen af håndtaget for at erne
udløser-wiren, og ern den distale ende af den endovaskulære protese
fra fremføringssystemet. Fjern via rillen over anordningens indvendige
kanyle.
3. Fjern den grå positioneringsanordning og dilatatorspidsen som en
enkelt enhed ved at trække i den indre kanyle. Hold kateterlederen og
sheathen immobiliserede.
4. Luk Captor-ventilen straks efter ernelsen af den grå
positioneringsanordning og dilatatorspidsen.
BEMÆRK: Captor hæmostaseventil må kun drejes, indtil den stopper, og
åben/lukket-mærkerne ligger korrekt. Drej ikke Captor hæmostaseventil for
kraftigt, da dette vil beskadige ventilen, hvilket kan resultere i et signi kant
blodtab.
10.10 (Ipsilateral) placering af iliaca-benprotese eller iliaca-
anordning
Se brugsanvisningen til den iliaca-benprotese eller -produkt, der er blevet
udvalgt til placering i den ipsilaterale side af Zenith Universal Distal Body
protesen.
10.11 Slutangiogram
Placér et angiogra kateter umiddelbart over niveauet af de abdominale
arterier. Udfør angiogra for at veri cere, at alle arterier er åbne, og at der
ikke er endolækager til stede. Hvis der observeres endolækager eller andre
problemer, skal disse afhjælpes.
10.12 Formningsballon til Zenith Universal Distal Body
(Valgfri)
1. Klargør formningsballonen på følgende måde:
Gennemskyl kateterlederlumenen med hepariniseret saltvand.
Fjern al luft fra ballonen.
2. Som forberedelse til indsætning af formningsballonen åbnes Captor
hæmostaseventil ved, at den drejes mod uret.
3. Før formningsballonen frem over kateterlederen og igennem
hæmostaseventilen på fremføringssystemet til niveauet for
overlapningen. Oprethold korrekt sheathposition.
BEMÆRK: Captor hæmostaseventil kan bruges som en hjælp til at opnå
hæmostase ved at dreje den med uret til "lukket" position.
BEMÆRK: Captor hæmostaseventil skal altid stå i "åben" position, når
formningsballonens position ændres.
4. Udspil formningsballonen med fortyndet kontraststof (ifølge
producentens anvisninger) i overlapningsområdet mellem den
proksimale anordning og Zenith Universal Distal Body, begyndende i
den proksimale ende og hen imod den distale ende.
BEMÆRK: In atér ikke formningsballonen uden for protesen.
BEMÆRK: Der skal udvises forsigtighed ved manipulering af en
formningsballon i nærheden af de abdominale stents (hvis relevant).
BEMÆRK: Kontrollér fuld de ation af ballonen inden omplacering.
5. Træk formningsballonen tilbage til stedet for kantoverlapningen på
det ipsilaterale lem, og udspil den. Træk ballonen tilbage til det distale
kseringssted, og udspil den.
FORSIGTIG: Udspil ikke ballonen i iliaca-karret uden for protesen.
6. De ater og ern formningsballonen. Overfør formningsballonen til
den kontralaterale kateterleder og ind i fremføringssystemet til det
kontralaterale iliaca-ben. Før formningsballonen frem til stedet for
kantoverlapningen på det kontralaterale lem, og udspil den.
FORSIGTIG: Kontrollér fuld deflation af ballonen inden omplacering.
7. Træk formningsballonen tilbage til det kontralaterale iliaca-ben/karrets
distale ksering, og udspil den.
FORSIGTIG: Udspil ikke ballonen i iliaca-karret uden for protesen.
8. Fjern formningsballonen og udskift den med et angiogra kateter for at
udføre afslutningsangiogrammer.
9. Reparér karrene og luk indføringsstederne på sædvanlig kirurgisk vis.
11 RETNINGSLINJER FOR BILLEDDIAGNOSTIK OG
POSTOPERATIV OPFØLGNING
11.1 Generelle
Endovaskulære protesers funktion og sikkerhed på langt sigt er endnu
ikke fastlagt. Alle patienter skal adviseres om, at endovaskulær behandling
kræver livslang, regelmæssig opfølgning for at vurdere deres helbred og
den endovaskulære proteses funktion. Patienter med speci kke kliniske
fund (f.eks. endolækager, aneurismer, der bliver større, eller ændringer i den
26
Publicité
Table des Matières
