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4. Irrigare il catetere tramite il connettore a Y per idratare il mandrino.
Immergere il catetere in soluzione fisiologica. (fig. 1a)
5. Collegare l'ago introduttore alla siringa. (fig. 1b)
6. Inserire l'ago introduttore nello spazio pleurico o nella cavità peritoneale
e aspirare del fluido per verificare il corretto posizionamento. (fig. 1b)
ATTENZIONE: mentre si utilizza l'ago introduttore, evitare di perforare
o lacerare il polmone, il fegato, l'intestino o altri organi.
7. Rimuovere la siringa dall'ago introduttore.
8. Inserire il filo guida, attraverso l'ago introduttore, nello spazio di drenaggio.
(fig. 1c)
NOTA: se si utilizza la tecnica over-the-wire, selezionare un filo guida
di lunghezza pari a una volta e mezzo a quella del catetere.
9. Rimuovere l'ago introduttore sfilandolo dal filo guida e smaltirlo. (fig. 1c)
ATTENZIONE: se è necessario ritirare il filo guida mentre l'ago è inserito,
rimuovere sia l'ago che il filo guida come una singola entità, onde evitare che
l'ago danneggi o tagli il filo guida.
10. Stimare la lunghezza desiderata del catetere. Tagliare il catetere come
Guide Wire
Guide Wire
necessario.
NOTA: se la sezione finestrata è troppo lunga per il paziente, può essere
Dilator
Dilator
dimensionata come appropriato tagliando tra le finestre.
(fig. 1a)
POSIZIONAMENTO NELLO SPAZIO PLEURICO
PROCEDURA DI INSERIMENTO CON TUNNEL ANTEROGRADO (DRENAGGIO
PLEURICO)
1. Praticare un'incisione nel sito di inserimento desiderato per il catetere.
Praticare una seconda incisione, in posizione inferiore e mediale rispetto
al sito di inserimento, alla distanza selezionata per la lunghezza del tunnel
Guide Wire
(di solito da 5 a 8 cm). (fig. 2a)
2. Creare un tunnel fra i due siti di incisione. (fig. 2b)
Dilator
3. Collegare l'estremità distale del catetere al tunnellizzatore.
4. Far passare il tunnellizzatore e il catetere dall'incisione inferiore o dal sito
di uscita del catetere all'incisione nel sito di inserimento.
5. Tirare il catetere attraverso il tunnel fino a posizionare il manicotto in modo
appropriato.
6. Separare il catetere dal tunnellizzatore.
7. Dilatare il sito di inserimento, facendo scorrere i dilatatori sopra il filo guida.
(fig. 2c)
8. Far passare la guaina introduttore separabile sopra il filo guida nello spazio
pleurico. (fig. 2d)
9. Rimuovere il filo guida e il dilatatore come una singola entità, lasciando
in posizione la guaina introduttore separabile. (fig. 2d)
NOTA: non schiacciare la guaina introduttore. Al contrario, posizionare
il pollice sul raccordo della guaina onde evitare l'ingresso dell'aria o un eccesso
di drenaggio del fluido dallo spazio pleurico.
10. Far passare la punta distale del catetere nella guaina introduttore separabile,
assicurandosi che tutte le finestrature siano all'interno dello spazio pleurico.
(fig. 2e)
NOTA: la finestratura più prossimale viene collocata attraverso la striscia
di bario, per consentire di verificare il posizionamento del catetere utilizzando
la fluoroscopia o i raggi X.
11. Estrarre la guaina introduttore mantenendo il catetere in posizione.
12. Rimuovere il mandrino dal catetere. (fig. 2f )
13. Posizionare il morsetto a scorrimento sul catetere in posizione
immediatamente prossimale rispetto al sito di uscita.
14. Tagliare il catetere sotto il connettore a Y.
15. Passare alla sezione "Procedura di collegamento del catetere al gruppo
valvola".
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(fig. 1b)
(fig. 1c)
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(fig. 2a)
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(fig. 2d)
PROCEDURA DI INSERIMENTO CON TUNNEL RETROGRADO (DRENAGGIO
PLEURICO)
1. Praticare un'incisione nel sito di inserimento desiderato per il catetere. (fig. 3a)
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2. Dilatare il sito di inserimento, facendo scorrere i dilatatori sopra il filo guida.
(fig. 3b)
3. Far passare la guaina introduttore separabile sopra il filo guida nello spazio
pleurico. (fig. 3c)
4. Rimuovere il filo guida e il dilatatore come una singola entità. (fig. 3c)
NOTA: non schiacciare la guaina introduttore. Al contrario, posizionare
il pollice sul raccordo della guaina onde evitare l'ingresso dell'aria o un eccesso
di drenaggio del fluido dallo spazio pleurico.
5. Far passare la punta distale del catetere nella guaina introduttore separabile,
assicurandosi che tutte le finestrature siano all'interno dello spazio pleurico.
(fig. 3d)
NOTA: la finestratura più prossimale viene collocata attraverso la striscia di
bario, per consentire di verificare il posizionamento del catetere utilizzando la
fluoroscopia o i raggi X.
6. Estrarre la guaina introduttore.
7. Praticare un'incisione, in posizione inferiore e mediale rispetto al sito di
inserimento, alla distanza selezionata per la lunghezza del tunnel (di solito
da 5 a 8 cm).
8. Creare un tunnel fra i due siti di incisione. (fig. 3e)
9. Rimuovere il mandrino dal catetere. (fig. 3f )
10. Tagliare il catetere sotto il connettore a Y.
11. Collegare l'estremità prossimale del catetere al tunnellizzatore.
12. Far passare il tunnellizzatore e il catetere dal sito di inserimento all'incisione
nel sito di uscita del catetere.
13. Tirare il catetere attraverso il tunnel fino a posizionare il manicotto in modo
appropriato.
14. Posizionare il morsetto a scorrimento sul catetere in posizione
immediatamente prossimale rispetto al sito di uscita.
Guide Wire
15. Separare il catetere dal tunnellizzatore.
16. Passare alla sezione "Collegamento dal catetere alla valvola".
Guide Wire
(fig. 3a)
(fig. 3d)
Guide Wire
Guide Wire
Guide Wire
Guide Wire
Guide Wire
(fig. 2b)
(fig. 2e)
Guide Wire
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Guide Wire
Guide Wire
(fig. 3b)
(fig. 3e)
Guide Wire
Guide Wire
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(fig. 2c)
(fig. 2f)
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Guide W
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Guide Wire
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(fig. 3c)
(fig. 3f)
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