Rekommendationer För Ct; Abdominella Röntgenbilder; Ultraljud; Mrt-Säkerhet Och -Kompabilitet - COOK Medical Zenith Universal Distal Body Mode D'emploi

Bildframställning med duplexultraljud kan ge information om
förändringar i aneurysmets diameter, endoläckage, öppenhet, slingrighet
och fortskridande sjukdom. Under dessa förhållanden bör en CT utan
kontrast utföras för att användas tillsammans med ultraljudet. Ultraljud
kan vara en mindre pålitlig och mindre känslig diagnosmetod jämfört
med CT.
Tabell 11.1 Rekommenderat bildframställningsschema för endograftpatienter
Före förfarandet
Under förfarandet
Före utskrivning (inom 7 dagar)
1 månad
6 månader
12 månader (därefter årligen)
1
Bildframställning bör utföras inom 6 månader före förfarandet.
2
Duplexultraljud kan användas för de patienter som erfar njursvikt eller som på annat sätt inte kan genomgå kontrastförstärkt CT-skanning. Med ultraljud
rekommenderas fortfarande CT utan kontrast.
3
CT antingen före - eller 1 månad efter utskrivningen rekommenderas.
4
Vid endoläckage av typ I eller III rekommenderas omedelbar intervention och ytterligare uppföljning efter interventionen. Se avsnitt 11.6, Ytterligare
övervakning och behandling.
11.2 Rekommendationer för CT
Bildseten bör omfatta alla sekventiella bilder med lägsta möjliga snittjocklek (≤ 3 mm). Ta INTE tjocka snitt (> 3 mm) och/eller uteslut konsekutiva CT-bildset
eftersom detta förhindrar exakta jämförelser av anatomin och enheten över tiden. Vid multifasskanningar måste bordspositionerna matcha.
Baslinjes- och uppföljningsbilder utan och med kontrastförstärkning är viktiga för optimal patientövervakning. Det är viktigt att följa acceptabla
bildframställningsprotokoll under CT-scannet. I tabell 11.2 nns exempel på godkända bildframställningsprotokoll.
IV-kontrast
Godkända maskiner
Injektionsvolym
Injektionshastighet
Injektionssätt
Bolus-timing
Täckning – start
Täckning – slut
Kollimation
Rekonstruktion
Axiell dubbel vy
Tagningar efter injektion
11.3 Abdominella röntgenbilder
Följande vyer krävs:
Fyra bilder: ryggläge-frontalt (AP), tvärs över bordet lateralt, 30 graders
LPO- och 30 graders RPO-synfält centrerade på naveln.
Registrera bord-till-detektoravståndet och använd samma avstånd vid
varje efterföljande undersökning.
Se till att hela enheten fångas på varje bildformat på längden.
Vid tvivel beträ ande enhetens integritet (t.ex. vikning, stentbrott,
hullingsseparation, relativ komponentmigration) rekommenderas det att
förstorade vyer används. Den ansvarige läkaren bör utvärdera bilderna
med avseende på enhetens integritet (enheten hela längd inklusive
komponenter) och använda 2-4 gångers förstoring som visuell hjälp.

11.4 Ultraljud

Ultraljudsbildtagning kan användas istället för CT med kontrastmedel
när patientfaktorer utesluter användningen av bildkontrastmedel
(OBS! Bildframställningen begränsas till abdominella aorta). Ultraljud
kan kombineras med CT utan kontrast. Ett fullständigt aortaduplex ska
videobandas för maximal aneurysmdiameter, endoläckage, stentöppenhet
och stenos. Inkluderat på videobandet bör följande information nnas
enligt riktlinjer nedan:
Transversell och longitudinell bildframställning bör erhållas av
abdominella aortan som visar celiaka-, mesenterial- och njurartärer till
iliacabifurkationer, för att fastställa om endoläckage förekommer med
utnyttjande av färgflödes- och färgförstärkt Doppler (om sådan finns).
Spektralanalysbekräftelse bör utföras för allt misstänkt endoläckage.
Transversell och longitudinell bildframställning av det maximala
aneurysmet bör erhållas.
11.5 MRT-säkerhet och -kompabilitet
Se avsnitt 4.4 för information om MRT-säkerhet och kompatibilitet.
11.6 Ytterligare övervakning och behandling
Ytterligare övervakning och eventuell behandling rekommenderas för:
Aneurysm med endoläckage av typ I
Aneurysm med endoläckage av typ III
Aneurysmförstoring, ≥ 5 mm av maximal diameter (oavsett
endoläckagestatus)
Migration
Otillräcklig förseglingslängd
Övervägande om nytt ingrepp eller övergång till öppen reparation bör
omfatta den ansvarige läkarens bedömning av en individuell patients
komorbiditeter, förväntad livslängd och patientens personliga val.
Patienter bör informeras om att efterföljande nya ingrepp omfattande
kateterbaserad och övergång till öppen kirurgi kan behövas efter placering
av endovaskulärt graft.
I tabell 11.1 anges minimkraven för bildframställning i samband med
uppföljning av patienter med Zenith Universal Distal Body. Patienter som
behöver ökad uppföljning bör få interimutvärderingar.
Angiogram
X 1
X
Tabell 11.2 Acceptabla bildframställningsprotokoll
Utan kontrast
Nej
Spiral-CT eller MDDT med hög prestanda,
med kapacitet för > 40 sekunder
ej tillämpligt
ej tillämpligt
ej tillämpligt
ej tillämpligt
Humerushuvud
Proximalt lårben
< 3 mm
2,5 mm genomgående - mjuk algoritm
32 cm
Inget
89
Abdominella
CT röntgenbilder
X 1
X X
2,3,4
X 2,3,4 X
X 2,4 X
X 2,4 X
Kontrast
Ja
Spiral-CT eller MDDT med hög prestanda,
med kapacitet för > 40 sekunder
150 ml
> 2,5 ml/sek
Strömförsörjning
Testbolus: SmartPrep, C.A.R.E. eller liknande
Humerushuvud
Proximalt lårben
< 3 mm
2,5 mm genomgående - mjuk algoritm
32 cm
Inget