Kuvantamisohjeet Ja Toimenpiteen Jälkeinen Seuranta; Yleistä; Tt-Suositukset; Vatsan Röntgenkuvat - COOK Medical Zenith Universal Distal Body Mode D'emploi

11 KUVANTAMISOHJEET JA TOIMENPITEEN JÄLKEINEN
SEURANTA
11.1 Yleistä
Endovaskulaaristen graftien pitkäaikaista toimintakykyä ei ole selvitetty.
Potilaille tulee selvittää, että endovaskulaarinen hoito vaatii elinikäistä ja
säännöllistä terveydentilan ja endovaskulaarisen graftin seurantaa. Potilaita,
joilla on spesi siä kliinisiä löydöksiä (esim. endoleak-vuodot, laajenevat
aneurysmat tai muutoksia endovaskulaarisen graftin rakenteessa tai
paikassa) tulee tarkkailla tehostetusti. Potilaita tulisi valistaa seuranta-
aikataulun noudattamisen tärkeyden suhteen, sekä ensimmäisenä vuonna
että vuosittain sen jälkeen. Potilaille tulisi kertoa, että säännöllinen ja
johdonmukainen seuranta on erittäin tärkeää vatsa-aortan aneurysmien
ja torakoabdominaalisten aortan aneurysmien endovaskulaarisen hoidon
turvallisuuden ja tehokkuuden kannalta.
Lääkäreiden tulisi arvioida potilaat tapauskohtaisesti ja määrätä
seuranta kunkin potilaan tarpeiden ja olosuhteiden mukaan. Suositeltu
kuvantamisaikataulu on esitetty Taulukossa 11.1. Tämän aikataulun
noudattaminen on vähimmäisvaatimus potilaan seurannassa ja sitä tulee
noudattaa silloinkin, kun kliinisiä oireita (esim. kipua, tunnottomuutta,
heikkoutta) ei ilmene. Potilaita, joilla on spesi siä kliinisiä löydöksiä (esim.
endoleak-vuodot, laajenevat aneurysmat tai muutoksia stenttigraftin
rakenteessa tai paikassa) tulee seurata tiheämmin.
Taulukko 11.1 Suositeltu kuvantamisaikataulu endograftipotilaille
Ennen toimenpidettä
Toimenpiteen aikana
Ennen kotiutusta (7 päivän kuluessa)
1 kuukausi
6 kuukautta
12 kuukautta (vuosittain sen jälkeen)
1
Potilas on kuvattava 6 kuukauden kuluessa ennen toimenpidettä.
2
Dupleksiultraääntä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai joille ei muista syistä voi tehdä varjoaineellista TT-kuvausta. Ultraäänen
yhteydessä suositellaan lisäksi käytettävän varjoaineetonta TT-kuvausta.
3
TT-kuvausta suositellaan joko ennen kotiutusta tai 1 kuukausi sen jälkeen.
4 Jos tyypin I tai III endoleak-vuoto, suositellaan välitöntä interventiota ja lisäseurantaa intervention jälkeen. Katso osaa 11.6, Lisäseuranta ja -hoito.

11.2 TT-suositukset

Kuvasarjojen tulee sisältää kaikki peräkkäiset kuvat siten, että leikkeet ovat mahdollisimman ohuita (≤ 3 mm). ÄLÄ tee paksuja leikkeitä (> 3 mm) tai jätä
pois peräkkäisiä TT-kuvasarjoja, koska tämä estää tarkat anatomiset ja laitteen vertailut ajan mittaan. Kun käytät monivaiheskannausta, pöydän asemien on
täsmättävä.
Varjoaineeton ja varjoaineellinen tehostettu perus- ja seurantakuvaus ovat tärkeitä potilaan tilan optimaalisen tarkkailun kannalta. On tärkeää seurata
hyväksyttäviä kuvantamiskäytäntöjä TT-tutkimuksessa. Taulukko 11.2 antaa esimerkkejä hyväksyttävistä kuvantamisprotokollista.
IV-varjoaine
Hyväksyttävät koneet
Ruiskeen määrä
Injektionopeus
Injektiomuoto
Boluksen ajoitus
Kuvattava alue – alku
Kuvattava alue – loppu
Kollimaatio
Rekonstruktio
Aksiaalinen kaksoiskuvakenttä
Injektion jälkeiset sarjat
11.3 Vatsan röntgenkuvat
Seuraavat kuvakentät vaaditaan:
Neljä kuvaa: selällään-frontaali (AP), pöydän poikki lateraalinen, 30 asteen
LPO ja 30 asteen RPO napa keskellä.
Merkitse muistiin pöydän ja detektorin välinen etäisyys ja käytä samaa
etäisyyttä kaikille myöhemmille tutkimuksille.
Varmista, että laite näkyy kokonaan kussakin yksittäisessä kuvaformaatissa
pituussuunnassa.
Jos laitteen eheydestä on mitään epäilyksiä (esim. taittuminen, stentin
murtumat, komponentin suhteellinen liikkuminen), on suositeltavaa käyttää
suurennettuja näkymiä. Hoitavan lääkärin tulee arvioida kuvista laitteen
kunto (koko laitteen pituus, komponentit mukaan lukien) käyttämällä apuna
2–4-kertaista suurennusta.
11.4 Ultraääni
Ultraäänikuvaus voidaan suorittaa varjoaine-TT: n sijasta, kun potilaaseen
liittyvät seikat estävät varjoaineen käytön (HUOMAUTUS: Kuvantaminen
rajoittuu vatsa-aorttaan). Ultraääntä voidaan käyttää yhdessä
varjoaineettoman TT:n kanssa. Täydellinen aorttadupleksi on videoitava,
jotta nähdään aneurysman suurin läpimitta, endoleak-vuodot, stentin
avoimuus ja stenoosi. Video lmin tulisi sisältää seuraavat tiedot:
Vatsa-aortasta on hankittava poikittais- ja pitkittäiskuvat, joissa näkyvät
sisusvaltimo, suolilievevaltimo ja munuaisvaltimot iliakaalisiin
bifurkaatioihin asti. Kuvista määritetään mahdolliset endoleak-vuodot
värivirtaus- ja värivoima-Dopplerilla (jos käytettävissä).
Jos epäillään endoleak-vuodon mahdollisuutta, se on vahvistettava
spektrianalyysillä.
Suurimmasta aneurysmasta tulisi ottaa poikittais- ja pitkittäiskuvat.
11.5 Magneettikuvauksen (MRI) turvallisuus ja
yhteensopivuus
Katso magneettikuvauksen turvallisuutta ja yhteensopivuutta koskevat
tiedot osasta 4.4.
11.6 Lisäseuranta ja -hoito
Tehostettu seuranta ja mahdollinen hoito on suositeltavaa seuraavissa
tapauksissa:
aneurysmat, joissa on I-tyypin endoleak-vuotoja
aneurysmat, joissa III-tyypin endoleak-vuotoja
aneurysman laajeneminen, ≥ 5 mm enimmäishalkaisijasta (endoleak-
tilasta riippumatta)
laitteen liikkuminen
riittämätön tiivis kiinnityspituus
Vuosittaiseen kuvantamisen seurantaan pitää kuulua vatsan radiogra at
ja sekä varjoaineelliset että varjoaineettomat TT-tutkimukset. Jos
munuaiskomplikaatiot tai muut tekijät estävät varjoaineiden käytön,
voidaan käyttää vatsan radiogra aa, varjoaineetonta TT-kuvausta ja
dupleksiultraääntä.
Varjoaineellisen ja varjoaineettoman TT-kuvantamisen yhdistelmällä
saadaan tietoja aneurysman läpimitan muutoksista, endoleak-vuodoista,
avoimuudesta, kiemuraisuudesta, taudin etenemisestä, kiinnityskohdan
pituudesta ja muista morfologisista muutoksista.
Vatsan radiografioilla saadaan tietoa laitteen tilasta (osien irtoamisesta,
stentin murtumasta ja piikkien irtoamisesta).
Dupleksiultraäänikuvantamisella voidaan saada tietoa aneurysman
läpimitan muutoksesta, ulkopuolisesta endoleak-vuodosta,
avoimuudesta, mutkikkuudesta ja taudin etenemisestä. Tässä tilanteessa
tulee tehdä varjoaineeton TT-kuvaus, jota voidaan käyttää yhdessä
ultraäänen kanssa. Ultraäänikuvaus saattaa olla vähemmän luotettava ja
herkkä diagnostinen menetelmä kuin TT-kuvaus.
Taulukossa 11.1 luetellaan kuvantamisseurannan vähimmäisvaatimukset
potilaille, joissa on Zenith Universal Distal Body -grafti. Jos potilaan tila vaatii
tehovalvontaa, hänelle on tehtävä arviointeja vähimmäisseurantakertojen
välillä.
Angiogrammi
X 1
X
Taulukko 11.2 Hyväksyttävät kuvantamisprotokollat
Varjoaineeton
Ei
Spiraali-TT tai suuritehoinen MDTT, joka kykenee
yli 40 sekuntiin
ei käytettävissä
ei käytettävissä
ei käytettävissä
ei käytettävissä
Olkaluun pää
Proksimaalinen reisiluu
< 3 mm
2,5 mm koko alueella – pehmeä algoritmi
32 cm
Ei yhtään
Uutta interventiota tai avoleikkaukseen siirtymistä harkittaessa on
otettava huomioon hoitavan lääkärin mielipide yksittäisen potilaan
komorbiditeeteistä, odotettavissa oleva elinaika ja potilaan henkilökohtaiset
valinnat. Potilaalle tulee kertoa, että myöhemmät uudet interventiot,
mukaan lukien katetria käyttävä interventio ja avoleikkaus, ovat mahdollisia
endograftin sijoittamisen jälkeen.
50
Vatsan
TT röntgenkuvat
X 1
X 2,3,4 X
X 2,3,4 X
X X
2,4
X 2,4 X
Varjoaineellinen
Kyllä
Spiraali-TT tai suuritehoinen MDTT, joka kykenee
yli 40 sekuntiin
150 ml
> 2,5 ml/s
Virta
Testibolus: SmartPrep, C.A.R.E. tai vastaava
Olkaluun pää
Proksimaalinen reisiluu
< 3 mm
2,5 mm koko alueella – pehmeä algoritmi
32 cm
Ei yhtään