Doporučení Pro Ct; Abdominální Radiogramy; Ultrazvuk; Bezpečnost A Kompatibilita Vyšetření Mri - COOK Medical Zenith Universal Distal Body Mode D'emploi

Kombinace kontrastního a nekontrastního CT poskytuje informace o
změnách průměru aneuryzmatu, o endoleaku, průchodnosti, vinutosti,
postupu choroby, délce fixace a dalších morfologických změnách.
Radiogramy břicha poskytují informace o integritě zařízení (separaci
komponent, prasknutí stentu a separaci kotviček).
Zobrazení pomocí duplexní ultrasonografie může poskytnout informace
o změnách průměru aneuryzmatu, o endoleaku, průchodnosti, vinutosti a
Tabulka 11.1 Doporučený plán zobrazovacích vyšetření pro pacienty s endograftem
Před výkonem
V průběhu výkonu
Před propuštěním (do 7 dnů)
Po 1 měsíci
Po 6 měsících
Po 12 měsících (později jednou ročně)
1
Snímkování je nutno provést do 6 měsíců před výkonem.
2
Duplexní ultrasonografii lze použít u pacientů se selháváním ledvin nebo u těch, kteří nejsou schopni podstoupit kontrastní vyšetření CT. I při použití ultrazvuku se
doporučuje použít nekontrastní CT.
3
Doporučuje se CT před propuštěním nebo po 1 měsíci.
4 V případě endoleaku typu I nebo III se doporučuje promptní intervence a po ní další kontrola. Viz část 11.6, Další sledování a léčba.
11.2 Doporučení pro CT
Sady snímků musí zahrnovat všechny sekvenční snímky s nejmenší možnou tloušťkou řezu (≤ 3 mm). NEPROVÁDĚJTE snímky s velkou tloušťkou řezu (> 3 mm)
a nevynechávejte sady sekvenčních CT snímků, znemožnilo by to přesné srovnání anatomických poměrů a zařízení v průběhu času. Používáte-li multifázový
sken, polohy stolu se musí shodovat.
Snímky s použitím kontrastní látky a bez použití kontrastní látky z počátku léčby a při následných kontrolách jsou důležité pro optimální sledování pacientova
stavu. Při vyšetření CT je nutné postupovat podle přijatelných protokolů snímkování. Tabulka 11.2 uvádí příklady přijatelných protokolů snímkování.
IV kontrastní látka
Akceptovatelné přístroje
Objem injekce
Rychlost injekce
Režim injekce
Načasování bolusu
Pokrytí – začátek
Pokrytí – konec
Kolimace
Rekonstrukce
Axiální DFOV (duální zorné pole)
Série po injekci
11.3 Abdominální radiogramy
Požadují se následující snímky:
Čtyři snímky: předozadní (anterioposteriorní), křížem přes stůl laterální,
30 stupňů LPO (levá zadní šikmá) a 30 stupňů RPO (pravá zadní šikmá),
vycentrované na pupek.
Zaznamenejte vzdálenost od stolu k detektoru a použijte stejnou
vzdálenost při každém dalším vyšetření.
Zajistěte, aby byl celý implantát zachycen na každém jednotlivém snímku v
podélné orientaci.
Existují-li jakékoli pochybnosti ohledně integrity zařízení (např.
zasmyčkování, zlomení stentu, vzájemný pohyb komponent), doporučuje se
použít zvětšené snímky. Ošetřující lékař má na snímcích vyhodnotit integritu
zařízení (celou délku zařízení včetně komponent) za použití zvětšovacího
skla s 2-4násobným zvětšením.

11.4 Ultrazvuk

Namísto kontrastního CT je možné vyhotovit ultrazvukové snímky, jestliže
faktory pacienta brání použití kontrastní látky (POZNÁMKA: Zobrazování
je omezeno na břišní aortu). Ultrazvukové vyšetření je možno doplnit
nekontrastním CT. Je třeba pořídit videozáznam kompletního duplexního
ultrasonogra ckého vyšetření aorty, ze kterého lze určit maximální průměr
aneuryzmatu, endoleaky, průchodnost stentu a stenózu. Videozáznam má
obsahovat následující informace:
Je třeba vyhotovit příčné i podélné snímky břišní aorty zobrazující břišní,
mezenterické a renální arterie až po iliakální bifurkace pro zjištění, zda jsou
přítomny endoleaky, s pomocí Dopplerova ultrazvuku v barevném
průtokovém a barevném výkonovém režimu (jsou-li dostupné).
V případě podezření na endoleak je nutno provést potvrzení spektrální
analýzou.
Je nutno pořídit příčný a podélný snímek celého aneuryzmatu.
11.5 Bezpečnost a kompatibilita vyšetření MRI
Informace o bezpečnosti a kompatibilitě vyšetření MRI viz část 4.4.
11.6 Další sledování a léčba
Další sledování a potenciálně další léčba se doporučuje v následujících
případech:
Aneuryzma s endoleakem typu I
Aneuryzma s endoleakem typu III
Zvětšení aneuryzmatu, ≥ 5 mm maximálního průměru (bez ohledu na stav
endoleaku)
Migrace
Nedostatečná délka přilehnutí
Při zvažování opakované intervence nebo přechodu na otevřenou
chirurgickou reparaci musí lékař posoudit doprovodná onemocnění
konkrétního pacienta, předpokládanou dobu jeho života a pacientovu
osobní volbu. Pacienti musí být poučeni, že po implantaci endograftu může
být nutný další intervenční zákrok včetně katetrizačního zákroku a přechodu
na otevřený chirurgický zákrok.
postupu choroby. Za těchto okolností je třeba spolu s ultrazvukem provést
nekontrastní CT. Ultrazvuk může být méně spolehlivou a citlivou
diagnostickou metodou ve srovnání s CT.
Tabulka 11.1 uvádí seznam minimálních požadavků na zobrazovací kontroly
pro pacienty se zařízením Zenith Universal Distal Body. U pacientů, u kterých
je nutná důkladnější kontrola, se musí provádět častější vyhodnocení.
Angiogram
X 1
X
Tabulka 11.2 Přijatelné protokoly snímkování
Bez kontrastní látky
Ne
Spirálový CT nebo vysoce výkonnostní MDCT s
možností > 40 sekund
Nevztahuje se
Nevztahuje se
Nevztahuje se
Nevztahuje se
Hlavice pažní kosti
Proximální femur
< 3 mm
2,5 mm v celém rozsahu – „měkký algoritmus"
32 cm
Není
22
Abdominální
CT radiogramy
X 1
X 2,3,4 X
X X
2,3,4
X 2,4 X
X X
2,4
S kontrastní látkou
Ano
Spirálový CT nebo vysoce výkonnostní MDCT s
možností > 40 sekund
150 ml
> 2,5 ml/s
Tlakový
Testovací bolus: SmartPrep, C.A.R.E. nebo
ekvivalent
Hlavice pažní kosti
Proximální femur
< 3 mm
2,5 mm v celém rozsahu – „měkký algoritmus"
32 cm
Není