Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
endovaskulære proteses struktur eller position) skal følges nøjere. Patienter
bør rådgives om vigtigheden af at overholde opfølgningsplanen, både i det
første år og med årlige mellemrum derefter. Patienter bør informeres om,
at regelmæssig og konsekvent opfølgning er en meget vigtig del af at sikre
den fortsatte sikkerhed og e ektivitet af den endovaskulære behandling af
AAA'er og TAAA'er.
Læger bør evaluere patienter på et individuelt grundlag og ordinere
deres opfølgning i forhold til hver enkelt patients individuelle behov
og omstændigheder. Den anbefalede plan for billediagnostik er vist i
tabel 11.1. Denne plan er fortsat et minimumskrav for patientopfølgning
og bør opretholdes, selv ved fraværet af kliniske symptomer (f.eks. smerte,
følelsesløshed, svaghed). Patienter med speci kke kliniske fund (f.eks.
endolækager, aneurismer, der bliver større, eller ændringer i stentprotesens
struktur eller position) bør følges ved hyppigere intervaller.
Årlig billeddiagnostisk opfølgning bør omfatte abdominalrøntgenbilleder
og CT-scanninger både med og uden kontrast. Hvis nyrekomplikationer
eller andre faktorer udelukker brugen af billedkontraststo er, kan
Tabel 11.1 Anbefalet plan for billeddiagnostik for patienter med endoproteser
Før proceduren
Under proceduren
Før udskrivning (i løbet af 7 dage)
1 måned
6 måneder
12 måneder (herefter årligt)
1
Billeddiagnostik skal udføres inden for 6 måneder før proceduren.
2
Duplex-ultralydsscanning kan bruges til de patienter, der har nyresvigt, eller som af anden årsag er ude af stand til at gennemgå kontrastforstærket CT-scanning.
Med ultralydsscanning anbefales CT-scanning uden kontrast stadigvæk.
3
CT-scanning anbefales enten før udskrivning eller efter 1 måned.
4
Hvis Type I eller III endolækage er til stede, anbefales umiddelbar intervention og yderligere opfølgning efter interventionen. Se afsnit 11.6, Yderligere kontrol og
behandling.
11.2 Anbefalinger vedrørende CT-scanning
Filmsæt bør indeholde alle sekventielle billeder ved den lavest mulige slice-tykkelse (≤ 3 mm). Anvend IKKE stor slice-tykkelse (> 3 mm) og/eller udelad
konsekutive CT-billedsæt, da det forhindrer præcise anatomiske og anordningssammenligninger over tid. Ved anvendelse af multifasescanning skal bordets
positioner stemme overens.
Det er vigtigt med baseline og opfølgningsbilleddiagnostik både uden kontrast og kontrastforstærket for optimal patientkontrol. Det er vigtigt at følge
godkendte billeddiagnostiske protokoller under CT-scanningen. Tabel 11.2 viser eksempler på acceptable billeddiagnostiske protokoller.
IV-kontrast
Godkendte maskiner
Injektionsvolumen
Injektionshastighed
Injektionsmetode
Bolustiming
Dækning - start
Dækning - slut
Kollimation
Rekonstruktion
Aksial DFOV
Post-injektionsscanninger
11.3 Abdominale røntgenbilleder
Følgende projektioner er påkrævede:
Fire billeder: Rygleje-frontal (AP), lateralt tværs over lejet, 30 grader LPO
og 30 grader RPO visninger centreret på umbilicus.
Notér afstanden mellem leje og detektor og brug den samme afstand ved
hver efterfølgende undersøgelse.
Sørg for, at anordningen fremstår i hele sin længde på hvert enkelt
billedformat.
Hvis der er bekymring med hensyn til anordningens integritet (f.eks.
knækdannelse, brud på stent, forholdsmæssig komponentmigration),
anbefales det at bruge forstørrede visninger. Den tilsynsførende læge
bør evaluere billederne mhp. anordningsintegritet (hele anordningens
længde, inklusive komponenter) ved brug af visuelle hjælpemidler til 2-4 X
forstørrelse.
11.4 Ultralydsscanning
Ultralyd kan anvendes i stedet for CT-scanning med kontraststof, hvis
patientens tilstand udelukker brugen af kontraststo er (BEMÆRK:
Billeddiagnostik er begrænset til aorta abdominalis). Ultralydsscanning
kan foretages sammen med CT-scanning uden kontrast. En komplet aorta
duplex skal videooptages for maksimal aneurismediameter, endolækager,
stentåbenhed og stenose. Følgende information skal være inkluderet på
videoen som anført herunder:
Der skal foretages tværgående og længdegående billeddiagnostik af
aorta abdominalis, der viser aa. coeliaca, mesenterica og renalis til iliaca-
bifurkaturerne, for at bestemme, om der er endolækager til stede. Til dette
benyttes farveflow- og farve-Doppler (hvis tilgængeligt).
Spektral analysebekræftelse bør foretages for alle mistænkte
endolækager.
Tværgående og længdegående scanning af den maksimale aneurisme
skal opnås.
11.5 Sikkerhed og kompatibilitet ved MR-scanning
Se afsnit 4.4 for oplysninger om MRI-sikkerhed og kompatibilitet.
11.6 Yderligere kontrol og behandling
Yderligere kontrol og mulig behandling anbefales for:
Aneurismer med type I endolækage
Aneurismer med type III endolækage
Aneurismeforstørrelse, ≥ 5 mm i maksimal diameter (uanset
endolækagestatus)
Migration
Utilstrækkelig lukkelængde
Overvejelse vedrørende reintervention eller konvertering til åben
kirurgi bør omfatte den ansvarlige læges vurdering af den enkelte
patients komorbiditeter, forventet levetid og patientens personlige valg.
Patienter bør vejledes om, at efterfølgende reinterventioner, herunder
kateterbaseret og åben kirurgisk konvertering, er mulige efter anlæggelsen
af endoprotesen.
abdominalrøntgenbilleder, CT uden kontrast og duplex ultralyds-scanning
bruges.
Kombinationen af CT-scanning med og uden kontrast giver information
om ændring af aneurismets diameter, endolækage, åbenhed, snoethed,
sygdomsprogression, fikseringslængde og andre morfologiske ændringer.
Abdominale røntgenbilleder giver information om anordningens
integritet (separation mellem komponenter, stentfraktur og adskillelse af
modhager).
Duplex-ultralydsscanning kan give information om ændring i aneurismets
diameter, endolækage, åbenhed, snoethed og sygdomsprogression. I
dette tilfælde bør en CT-scanning uden kontrast udføres til brug sammen
med ultralydsscanning. Ultralydsscanning kan være en mindre pålidelig
og mindre følsom diagnostisk metode sammenlignet med CT-scanning.
Tabel 11.1 viser minimumskravene til billeddiagnostisk opfølgning for
patienter med Zenith Universal Distal Body. Patienter, hvor mere intensiv
opfølgning er nødvendig, skal have mellemliggende evalueringer.
Angiogram
X
1
X
Tabel 11.2 Acceptable billeddiagnostikprotokoller
Uden kontrast
Nej
Spiral-CT eller MDCT med høj ydeevne,
> 40 sekunder
Ikke relevant
Ikke relevant
Ikke relevant
Ikke relevant
Humerushoved
Proksimal femur
< 3 mm
2,5 mm hele vejen - blød algoritme
32 cm
Ingen
27
Abdominale
CT
røntgenbilleder
X
1
X
2,3,4
X
X
X
2,3,4
X
2,4
X
X
X
2,4
Kontrast
Ja
Spiral-CT eller MDCT med høj ydeevne,
> 40 sekunder
150 ml
> 2,5 ml/s
Eldrevet
Testbolus: SmartPrep, C.A.R.E. eller tilsvarende
Humerushoved
Proksimal femur
< 3 mm
2,5 mm hele vejen - blød algoritme
32 cm
Ingen
Publicité
Table des Matières
