Ennen Implanttia Tehtävä Arviointi; Potilaan Valmistelu; Laitteen Valmistelu/Huuhtelu; Sisäänvienti Verisuonistoon Ja Angiografia - COOK Medical Zenith Universal Distal Body Mode D'emploi

merkityksellistä harmaan asettimen manipuloinnin aikana ja sen jälkeen.
Jos verenvuoto on liiallista harmaan asettimen poistamisen jälkeen, harkitse
täyttämättömän muovauspallon tai sisäänvientijärjestelmän laajentimen
sijoittamista venttiilin sisään. Tämä vähentää vuotoa.
10.2 Ennen implanttia tehtävä arviointi
Tarkista, että suunnitteluvaiheessa on valittu oikea laite.

10.3 Potilaan valmistelu

1. Tee anestesia, antikoagulaatio ja elintoimintojen tarkkailu sairaalan
käytäntöjen mukaisesti.
2. Aseta potilas kuvantamispöydälle, jolloin voidaan nähdä läpivalaisussa
aortan kaaresta femoraalisiin bifurkaatioihin.
3. Mene molempiin reisivaltimoihin tavanomaisella leikkaustekniikalla tai
perkutaanisella tekniikalla.
4. Määritä riittävä proksimaalinen ja distaalinen vaskulaarinen kontrolli
molemmille reisivaltimoille.

10.4 Laitteen valmistelu/huuhtelu

1. Poista mustanapainen kuljetusmandriini (sisäkanyylistä), kanyylin
suojaputki (sisäkanyylistä) ja laajentimen kärjen holkki (laajentimen
kärjestä). Poista Peel-Away® -holkki hemostaasiventtiilin takaosasta.
Katso kuva 5.
2. Kohota järjestelmän kärkeä ja huuhtele hemostaasiventtiilin hanan
läpi heparinisoidulla keittosuolaliuoksella, kunnes nestettä tulee
kärjen huuhtelu-urasta. Katso kuva 6. Anna täysi 20 ml:n huuhteluliuos
injektiona laitteen läpi. Lopeta ruiskutus ja sulje liitinletkun hana.
3. Kiinnitä sisäkanyylin kantaan ruisku, jossa on heparinisoitua
keittosuolaliuosta. Kohota järjestelmän kärkeä ja huuhtele, kunnes
nestettä tulee laajentimen kärjestä. Katso kuva 7.
4. Liota sideharso keittosuolaliuoksessa ja pyyhi sillä Flexor-
sisäänvientiholkki hydro ilisen päällysteen aktivoimiseksi. Anna holkin
liuota vedessä.
10.5 Sisäänvienti verisuonistoon ja angiografia
1. Punktioi valitut yhteiset reisivaltimot vakiotekniikkaa ja 18 tai 19 UT: n
kokoista valtimoneulaa käyttäen. Vie punktion jälkeen sisään:
johtimet – vakiotyyppinen 0,035 tuuman (0,89 mm) halkaisija, pituus
260 cm, pehmytkärkinen johdin
Sopivankokoiset holkit (esim. 2,0 mm:n sisähalkaisija (6 F) tai 2,7 mm:n
sisähalkaisija (8 F))
huuhtelukatetri (usein röntgenpositiivisia mitoituskatetreja – esim.
Centimetre-mitoituskatetri tai Straight Flush -katetri)
2. Suorita angiogra a tarpeen mukaan, jotta voit tunnistaa sisusvaltimon,
ylemmän suolilievevaltimon ja munuaisvaltimoiden sijainnit ja aortan
bifurkaation.
HUOMAUTUS: Jos läpivalaisuangulaatiota käytetään kulmallisen kaulan
kanssa saattaa olla tarpeen tehdä angiogrammeja erilaisia projektioita
käyttämällä.

10.6 Proksimaalisten laitteiden asettaminen

1. Implantoi kaikki tarvittavat proksimaaliset graftit (esimerkiksi Zenith
t-Branch tai Zenith Fenestrated AAA- endovaskulaariset graftit). Katso
valmistelu- ja asennusohjeet näiden laitteiden käyttöohjeista.

10.7 Zenith Universal Distal Body -graftin sijoittaminen

1. Varmista, että asennusjärjestelmä on huuhdeltu heparinoidulla
keittosuolaliuoksella ja että järjestelmästä on poistettu kaikki ilma.
2. Anna tarvittaessa systeemistä hepariinia. Huuhtele jokainen katetri ja/tai
pyyhi johdin aina vaihdon jälkeen.
HUOMAUTUS: Tarkkaile potilaan koagulaatiotilaa koko toimenpiteen ajan.
3. 0,035 tuuman (0,89 mm) jäykkä johdin, vähintään 260 cm pitkä, on oltava
paikallaan ipsilateraalisella puolella asennusjärjestelmän ohjaamiseksi
aorttaan. Pidä johdin paikallaan.
4. Kohdista asennusjärjestelmä ennen sisäänvientiä potilaan vatsan
päälle läpivalaisulla, joka auttaa suuntaamisessa ja kohdistamisessa.
Hemostaasiventtiilin sivuhaara voi toimia ulkoisena viitteenä
kontralateraalisen haaran röntgenpositiiviselle merkille.
5. Vie asennusjärjestelmää johdinta pitkin, kunnes kontralateraalinen
haara sijaitsee kontralateraalisen yhteisen lonkkavaltimon alkukohdan
yläpuolella hieman anteriorisesti. Jos kontralateraalisen haaran
röntgenpositiivista merkkiä ei ole kohdistettu oikein, pyöritä koko
järjestelmää, kunnes se on sopivalla paikalla puolivälissä lateraalista ja
anteriorista asentoa kontralateraalisella puolella.
HUOMAUTUS: Zenith Universal Distal Body -asennusjärjestelmä ei mene
sen holkin läpi, jota käytetään proksimaalisen rungon asentamiseen.
Proksimaalisen rungon asentamiseen käytettävä holkki on poistettava
ennen Zenith Universal Distal Body -asennusjärjestelmän sisäänvientiä.
HUOMIO: Älä muuta johtimen asentoa asennusjärjestelmän
sisäänviennin aikana.
HUOMIO: Muista pyörittää kaikkia järjestelmän osia yhdessä
(ulkoisesta holkista sisempään kanyyliin), jotta vältytään
endovaskulaarisen graftin mutkilta asennusjärjestelmää
pyöritettäessä.
6. Varmista johtimen sijainti rinta-aortassa.
7. Suorita angiogrammi varmistaaksesi sijainnin ja suunnan, mukaan lukien:
päällekkäisyysaste proksimaalisen rungon kanssa (vähintään 2 stenttiä)
kontralateraalisen haaran sijainti (kontralateraalisella puolella ja
hieman anteriorisesti) ja proksimaalisesti aortan bifurkaation suhteen.
8. Varmista, että Captor-hemostaasiventtiili on käännetty Auki-asentoon.
HUOMAUTUS: Captor-hemostaasiventtiiliä tulee kääntää vain sen verran,
että se pysähtyy ja Auki-/Kiinni-merkit ovat oikein kohdistettuja. Älä käännä
Captor-hemostaasiventtiiliä liikaa, koska liika kääntäminen vaurioittaa
venttiiliä. Tämä voi johtaa merkittävään verenhukkaan.
9. Stabiloi harmaa asetin (asennusjärjestelmän varsi) ja ala vetää
ulkoholkkia ulos. Vapauta kaksi ensimmäistä stenttiä vetämällä holkkia
taaksepäin samalla kun tarkkailet laitteen sijaintia. Jatka asentamista,
kunnes kontralateraalinen haara on asennettu täysin paikalleen.
HUOMAUTUS: Distaalisen kaksihaaraisen rungon kontralateraalisessa
haarassa käytetään rastia määrittämään kontralateraalisen haaran
anteriorinen/posteriorinen suunta. Sitä ei ole tarkoitettu kohdistumaan
samaan suuntaan proksimaalisessa rungossa olevan anteriorisen rastin
kanssa.
10. Vie kontralateraalinen katetri ja johdin yhteiseen lonkkavaltimoon,
tasoon, joka on lyhyen kontralateraalisen haaran alla, ja manipuloi
sitten johdin kontralateraaliseen haaraan ja Zenith Universal Distal Body
-graftiin. AP- ja vinot läpivalaisukentät voivat auttaa laitteen kanyloinnin
varmistamisessa.
11. Vie angiogra nen katetri graftin runkoon. Suorita angiogra a ja vahvista
oikea asema Zenith Universal Distal Body -graftin sisällä. Vie katetri
kohtaan, jossa Zenith Universal Distal Body -graftin proksimaalipää
kiinnittyy asettimeen.
12. Poista turvalukko mustasta laukaisulangan vapautusmekanismista.
Vedä läpivalaisussa vapautusmekanismi pois kahvasta poistaaksesi
laukaisulangan ja vapauttaaksesi graftin proksimaalisen liitososan.
Poista se sille tarkoitetun aukon kautta sisäkanyylin päältä. Katso kuva 8.
HUOMAUTUS: Distaalinen stentti on edelleen kiinni distaalisen
laukaisulangan varassa.
HUOMAUTUS: Jos tunnet vastusta tai huomaat järjestelmän taipuvan,
laukaisulanka on kireällä. Liiallinen voiman käyttö voi muuttaa graftin
sijaintia. Jos huomaat liiallista vastusta tai asennusjärjestelmä siirtyy, lopeta
ja arvioi tilanne.
HUOMAUTUS: Cook-tuotespesialistin teknistä tukea voidaan saada
ottamalla yhteyttä paikalliseen Cook-edustajaan.
HUOMIO: Varmista laukaisulangan poistamisen ja sen jälkeen tehtävän
asettamisen aikana, että sisäänvientiin käytettävä johdin ulottuu
riittävästi aortan kaareen.
10.8 Graftin iliakaalisen lahjeosan tai iliakaalisen laitteen
(kontralateraalinen) asettaminen
1. Katso sen graftin iliakaalisen lahjeosan tai iliakaalisen laitteen
käyttöohjetta, joka on valittu sijoitettavaksi Zenith Universal Distal Body
-graftin kontralateraaliselle puolelle.
10.9 Loput Zenith Universal Distal Body -graftin
asettamisesta
1. Vedä Zenith Universal Distal Body -holkin loppuosa pois, jolloin
ipsilateraalinen haara paljastuu.
2. Poista turvalukko valkoisesta laukaisulangan vapautusmekanismista.
Vedä vapautusmekanismi pois kahvasta poistaaksesi laukaisulangan
ja vapauttaaksesi endovaskulaarisen graftin distaalisen pään
asennusjärjestelmästä. Poista se sille tarkoitetun aukon kautta laitteen
sisäkanyylin päältä.
3. Poista harmaa asetin ja laajentimen kärki yhtenä yksikkönä vetämällä
sisäkanyylistä. Pidä johdin ja holkki paikallaan.
4. Sulje Captor-venttiili heti sen jälkeen, kun harmaa asetin ja laajentimen
kärki on poistettu.
HUOMAUTUS: Captor-hemostaasiventtiiliä tulee kääntää vain sen verran,
että se pysähtyy ja Auki-/Kiinni-merkit ovat oikein kohdistettuja. Älä käännä
Captor-hemostaasiventtiiliä liikaa, koska liika kääntäminen vaurioittaa
venttiiliä. Tämä voi johtaa merkittävään verenhukkaan.
10.10 Graftin iliakaalisen lahjeosan tai iliakaalisen laitteen
(ipsilateraalinen) asettaminen
Katso sen graftin iliakaalisen lahjeosan tai iliakaalisen laitteen käyttöohjetta,
joka on valittu sijoitettavaksi Zenith Universal Distal Body -graftin
ipsilateraaliselle puolelle.

10.11 Lopullinen angiogrammi

Aseta angiogra nen katetri juuri sisäelinten valtimoiden tason yläpuolelle.
Varmista angiogra alla, että kaikki valtimot ovat auki ja että endoleak-
vuotoja ei ole. Jos endoleak-vuotoja tai muita ongelmia havaitaan, korjaa
tilanne sopivalla tavalla.

10.12 Zenith Universal Distal Body -graftin muovaaminen

(valinnaista)

1. Valmistele muovauspallo seuraavasti:
huuhdo langan luumen heparinoidulla keittosuolaliuoksella.
poista kaikki ilma pallosta.
2. Valmistele muovauspallon sisäänvienti avaamalla Captor-
hemostaasiventtiili kääntämällä sitä vastapäivään.
3. Vie muovauspallo johdinta pitkin ja asennusjärjestelmän
hemostaasiventtiilin läpi päällekkäisen osan tasolle. Pidä holkki oikeassa
asennossa.
HUOMAUTUS: Captor-hemostaasiventtiiliä voidaan hyödyntää hemostaasin
apuna kääntämällä se myötäpäivään "Kiinni"-asentoon.
HUOMAUTUS: Captor-hemostaasiventtiilin pitäisi aina olla "Auki"-
asennossa, kun muovauspalloa sijoitetaan uudelleen.
4. Täytä muovauspallo laimennetulla varjoaineella (valmistajan ohjeiden
mukaisesti) proksimaalisen laitteen ja Zenith Universal Distal Body
-graftin välisellä päällekkäisellä alueella. Aloita proksimaalisesta päästä
ja siirry distaaliseen suuntaan.
HUOMAUTUS: Älä täytä muovauspalloa graftin ulkopuolella.
HUOMAUTUS: Noudata varovaisuutta, kun manipuloit muovauspalloa
sisäelinten stenttien lähellä (jos näitä on).
HUOMAUTUS: Varmista, että pallo on tyhjentynyt täysin ennen sen
asettamista uudelleen paikalleen.
5. Vedä muovauspallo päällekkäiseen kohtaan ipsilateraalisessa haarassa ja
täytä se. Vedä distaaliseen kiinnityskohtaan ja täytä se.
HUOMIO: Palloa ei saa täyttää iliakaalisessa suonessa graftin
ulkopuolella.
6. Tyhjennä ja poista muovauspallo. Siirrä muovauspallo
kontralateraaliseen johtimeen ja kontralateraalisen iliakaalisen lahjeosan
asennusjärjestelmään. Vie muovauspallo kontralateraalisen haaran
päällekkäiseen kohtaan ja täytä se.
HUOMIO: Varmista, että pallo on tyhjentynyt täysin ennen sen
asettamista uudelleen paikalleen.
7. Vedä muovauspallo kontralateraalisen iliakaalisen lahjeosan / suonen
distaaliseen kiinnityskohtaan ja täytä se.
HUOMIO: Palloa ei saa täyttää iliakaalisessa suonessa graftin
ulkopuolella.
8. Poista muovauspallo ja vaihda se angiogra seen katetriin toimenpiteen
loppuun suorittamisen arviointiin tarvittavien angiogrammien
ottamista varten.
9. Korjaa suonet ja sulje sisäänvientikohdat tavanomaisella kirurgisella
menetelmällä.
49