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REMARQUE : La valve hémostatique Captor doit toujours être en position
ouverte lors du repositionnement du ballonnet de modelage.
4. Dilater le ballonnet de modelage avec du produit de contraste dilué
(selon les indications du fabricant) dans la région du chevauchement
entre le dispositif proximal et le Zenith Universal Distal Body, en
commençant proximalement et en avançant dans le sens distal.
REMARQUE : Ne pas gon er le ballonnet de modelage à l'extérieur de
l'endoprothèse.
REMARQUE : Prendre les précautions nécessaires lors de la manipulation
d'un ballonnet de modelage à proximité de stents viscéraux (le cas échéant).
REMARQUE : Con rmer la dé ation complète du ballonnet avant son
repositionnement.
5. Retirer le ballonnet de modelage jusqu'au site de chevauchement au
niveau du jambage homolatéral et dilater. Le retirer jusqu'au site de
xation distale et dilater.
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau iliaque à
l'extérieur de l'endoprothèse.
6. Dégon er et retirer le ballonnet de modelage. Transférer le ballonnet de
modelage sur le guide controlatéral et jusque dans le système de largage
du jambage iliaque controlatéral. Avancer le ballonnet de modelage
jusqu'au site de chevauchement du jambage controlatéral et dilater.
MISE EN GARDE : Confirmer la déflation complète du ballonnet avant
son repositionnement.
7. Retirer le ballonnet de modelage jusqu'au site de xation distale du
jambage iliaque controlatéral et du vaisseau, et dilater.
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau iliaque à
l'extérieur de l'endoprothèse.
8. Retirer le ballonnet de modelage et le remplacer par un cathéter
d'angiographie pour réaliser les angiogrammes naux.
9. Traiter les vaisseaux et réaliser une fermeture chirurgicale standard des
sites d'accès.
11 DIRECTIVES D'IMAGERIE ET SUIVI POST-OPÉRATOIRE
11.1 Généralités
Les performances à long terme des endoprothèses vasculaires n'ont pas
encore été établies. Tous les patients doivent être avertis qu'un traitement
endovasculaire nécessite un suivi régulier pendant toute leur vie a n
d'évaluer leur santé et les performances de l'endoprothèse. Les patients
Tableau 11.1 Planification d'imagerie recommandée pour les patients porteurs d'une endoprothèse
Avant l'intervention
Pendant l'intervention
Avant la sortie (dans les 7 jours)
1 mois
À 6 mois
À 12 mois (et une fois par an par la suite)
1
L'imagerie doit être réalisée dans les 6 mois avant l'intervention.
2
L'échographie Doppler peut être utilisée chez les patients éprouvant une insuffisance rénale ou qui ne sont pas en mesure pour d'autres raisons de subir une TDM
rehaussée par produit de contraste. En conjonction avec une échographie, il est toujours recommandé de réaliser une TDM sans injection de produit de contraste.
3
Une TDM est recommandée avant la sortie ou à 1 mois.
4
En cas d'endofuite de type I ou III, il est recommandé de procéder à une intervention dans les plus brefs délais et à un suivi complémentaire après l'intervention.
Consulter la Section 11.6, Surveillance et traitement complémentaires.
11.2 Recommandations relatives à la TDM
Les séries d'images doivent inclure toutes les images séquentielles à la plus ne épaisseur de coupe possible (≤ 3 mm). Ne PAS utiliser de coupes épaisses
(> 3 mm) ni omettre de séries d'images TDM consécutives, car ces facteurs empêchent les comparaisons anatomiques et prothétiques précises à travers le
temps. Lors de l'utilisation d'une TDM multiphase, les positions de la table doivent correspondre.
Pour la surveillance optimale du patient, il est important d'obtenir une imagerie de base et de suivi, avec et sans injection de produit de contraste. Il est
important d'observer des protocoles d'imagerie agréés lors de l'examen TDM. Le Tableau 11.2 présente des exemples de protocoles d'imagerie acceptables.
Injection de produit de contraste
Appareils agréés
Volume d'injection
Vitesse d'injection
Mode d'injection
Plani cation du bolus
Couverture - début
Couverture - n
Collimation
Reconstruction
Champ de vue axial
Séries post-injection
11.3 Radiographies abdominales
Les incidences suivantes sont nécessaires :
Quatre images : décubitus ventral (AP), profil d'Arcelin couché, OPG à
30 degrés et OPD à 30 degrés centrées sur l'ombilic
Inscrire la distance foyer-film et utiliser la même distance lors de chaque
examen ultérieur.
S'assurer que l'intégralité de l'axe longitudinal du dispositif est capturée sur
chaque format d'image.
En cas de doute sur l'intégrité du dispositif (plicature, ruptures de stent,
migration relative d'un composant, par exemple), il est recommandé
d'utiliser des incidences agrandies. Le médecin traitant doit évaluer
l'intégrité du dispositif sur les radiographies (toute la longueur du dispositif,
y compris les composants) sous grossissement de 2 à 4 x.
11.4 Échographie
On peut utiliser une imagerie par échographie à la place d'une TDM avec
injection de produit de contraste lorsque des facteurs relatifs au patient
empêchent l'utilisation de produit de contraste pour rehausser l'image
(REMARQUE : L'imagerie est limitée à l'aorte abdominale). L'échographie
peut s'accompagner d'une TDM sans injection de produit de contraste. Une
échographie Doppler aortique complète doit être enregistrée sur vidéo
pour véri er le diamètre maximum de l'anévrisme, l'absence d'endofuite,
la perméabilité de l'endoprothèse et la sténose. Les informations suivantes
doivent être incluses sur la vidéo :
Des images transversales et longitudinales doivent être obtenues de
l'aorte proximale, exposant la distance des artères cœliaque,
mésentérique et rénales aux bifurcations iliaques pour déterminer
présentant des résultats cliniques particuliers (tels qu'une endofuite, une
augmentation de taille de l'anévrisme, ou un changement de structure ou
de position de l'endoprothèse) doivent subir un suivi complémentaire. Les
patients doivent être avertis de l'importance du respect de la plani cation
de suivi, pendant la première année et ultérieurement une fois par an.
On devra avertir le patient qu'un suivi régulier et méthodique est l'un
des facteurs essentiels pour assurer la sécurité et l'e cacité continues du
traitement endovasculaire d'un AAA et d'un TAAA.
Le médecin doit évaluer chaque patient et prescrire son suivi en fonction
de ses besoins et de ses circonstances particulières. La plani cation
d'imagerie recommandée est présentée au Tableau 11.1. Cette plani cation
constitue toujours l'obligation minimum de suivi des patients et doit
être maintenue même en l'absence de symptômes cliniques (tels que
douleurs, engourdissement, faiblesse). Les patients présentant des
résultats cliniques particuliers (tels qu'une endofuite, une augmentation
de taille de l'anévrisme, ou un changement de structure ou de position de
l'endoprothèse couverte) doivent subir des examens de suivi plus fréquents.
Le suivi annuel en imagerie doit inclure des radiographies abdominales
et des examens TDM avec et sans injection de produit de contraste. Si
des complications rénales ou d'autres facteurs empêchent l'utilisation
de produit de contraste, des radiographies abdominales, une TDM sans
injection de produit de contraste et une échographie Doppler peuvent être
utilisées.
La combinaison d'imagerie TDM avec et sans injection de produit de
contraste fournit des informations sur les changements de diamètre de
l'anévrisme, les endofuites, la perméabilité, la tortuosité, la progression
pathologique, la longueur de fixation et d'autres changements
morphologiques.
Les radiographies abdominales fournissent des informations sur l'intégrité
du dispositif (séparation entre composants, rupture de stent et séparation
des griffes).
L'imagerie par échographie Doppler peut fournir des informations sur les
changements de diamètre de l'anévrisme, les endofuites, la perméabilité,
la tortuosité et la progression pathologique. Lorsque cette méthode est
utilisée, une TDM sans injection de produit de contraste doit être
également réalisée. L'échographie est une méthode diagnostique moins
fiable et sensible que la TDM.
Le Tableau 11.1 présente le suivi d'imagerie minimum qui s'impose pour
les patients porteurs du dispositif Zenith Universal Distal Body. Les patients
nécessitant un suivi plus approfondi doivent être évalués plus souvent.
Angiogramme
X
1
X
Tableau 11.2 Protocoles d'imagerie agréés
Sans injection de produit de contraste
Non
TDM spiralée ou TDM multi-barrettes haute
performance capable de > 40 secondes
s.o.
s.o.
s.o.
s.o.
Tête humérale
Fémur proximal
< 3 mm
2,5 mm du début à la n - algorithme souple
32 cm
Aucune
si une endofuite est présente, si possible au moyen d'un Doppler
angiographique couleur et puissance.
Procéder à une analyse spectrale pour toutes endofuites suspectées.
Obtenir des images transversales et longitudinales de l'anévrisme
maximum.
11.5 Sécurité d'emploi et compatibilité IRM
Pour des informations relatives à la sécurité d'emploi et à la compatibilité
IRM, consulter la Section 4.4.
11.6 Surveillance et traitement complémentaires
Une surveillance complémentaire et un traitement éventuel sont
recommandés dans les cas suivants :
Anévrismes avec endofuite de type I
Anévrismes avec endofuite de type III
Augmentation de taille de l'anévrisme, dépassant d'au moins 5 mm le
diamètre maximum (en présence ou non d'endofuite)
Migration
Longueur d'étanchéité insuffisante
Une décision de reprise chirurgicale ou d'une conversion à un traitement
par chirurgie ouverte doit inclure l'évaluation, par le médecin traitant, des
comorbidités concomitantes d'un patient, ainsi que de son espérance de
vie et de son choix personnel. On devra avertir les patients qu'une reprise
ultérieure, y compris une conversion à une intervention chirurgicale
ouverte ou par cathéter peut s'avérer nécessaire après l'implantation d'une
endoprothèse.
55
Radiographies
TDM
abdominales
X
1
X
2,3,4
X
X
2,3,4
X
X
X
2,4
X
2,4
X
Avec produit de contraste
Oui
TDM spiralée ou TDM multi-barrettes haute
performance capable de > 40 secondes
150 ml
> 2,5 ml/s
Sous pression
Bolus d'essai : SmartPrep, C.A.R.E. ou l'équivalent
Tête humérale
Fémur proximal
< 3 mm
2,5 mm du début à la n - algorithme souple
32 cm
Aucune
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