Liite A; Boston Scientificin Dbs-Järjestelmien Potilaan Koko Kehon; Mri-Kelpoisuus -Lomake - Boston Scientific ImageReady MRI Mode D'emploi

Liite A

Liite A
Boston Scientificin DBS-järjestelmien Potilaan koko kehon
Tässä lomakkeessa on tietoja potilaalle implantoidun DBS-järjestelmän MRI-kuvannuskelpoisuudesta.
Se voidaan antaa radiologille potilaan MRI-kuvannuskelpoisuuden vahvistukseksi.
Potilaan nimi
Lääkärin nimi
Toimipaikan osoite
Puhelin
MR-turvallisen DBS-järjestelmän tiedot
A.
Johtimet ja lisävarusteet (valitse kaikki paikkansa pitävät)
Johdin, 30 cm
Johdin, 45 cm
Vercise Cartesia 30 cm:n 8 koskettimen
DBS-suuntaisjohdin
Vercise Cartesia 45 cm:n 8 koskettimen
DBS-suuntaisjohdin
Johtimen pää
Silikoniset ommelmuhvit
Kiinnittäminen (valitse kaikki paikkansa pitävät)
Poranreiän suojus
Muut (luettele muut implantoidut osat)
Huom.: Jos potilaalla on toisen valmistajan lääketieteellisiä implantteja, perehdy valmistajan ohjeisiin ennen päätöksen
tekemistä MRI-kelpoisuudesta.
Boston Scientificin Deep Brain Stimulation -järjestelmien ImageReady™ MRI -ohjeet
91098813-02, versio C 108/277

MRI-kelpoisuus -lomake

Mallinumero
DB-2201-30-AC
DB-2201-30-DC
DB-2201-45-AC
DB-2201-45-DC
DB-2202-30
DB-2202-45
Mukana johdinsarjassa
Mukana
DB-2500-C-sarjassa
Mukana johdinsarjassa
Mukana
DB-2500-C-sarjassa
DB-4600-C
DB-4605-C
Päiväys:
Soveltuu Ei sovellu
magneettikuvaukseen magneettikuvaukseen
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□