B.
Configuração do implante (Todas as linhas têm de ser preenchidas)
Elegível para MRI
□
Estimulador NÃO implantado
□
Extensões de elétrodo NÃO implantadas
□
Eléctrodos fechados com protecção
□
Elétrodo implantado na totalidade dentro
do crânio, sob o escalpe
□
NÃO existe evidência de eléctrodos partidos
Nota: O paciente NÃO é elegível para MRI se qualquer uma das caixas de verificação "Não elegível para
MRI" estiver marcada.
Directrizes de MRI ImageReady™ para os Sistemas de Estimulação Cerebral Profunda da Boston Scientific
Não elegível para MRI
□
Estimulador implantado
□
Extensões de elétrodo implantadas
□
Eléctrodos NÃO fechados com protecção
□
Elétrodo NÃO implantado na totalidade dentro
do crânio, sob o escalpe
□
Evidência de eléctrodos partidos
91098813-02 Rev C
Anexo A
151 de 277