Appendiks A; Boston Scientific Dbs-Systemers Formular Til Patientegnethed For; Mr-Scanning Af Hele Kroppen - Boston Scientific ImageReady MRI Mode D'emploi

Appendiks A

Appendiks A

Boston Scientific DBS-systemers formular til Patientegnethed for

Denne formular giver information om patientens implanterede DBS-systems MR-scanningsegnethed.
Den kan leveres til radiologen til at understøtte bekræftelsen af patientens MR-scanningsegnethed.
Patientnavn
Lægens navn
Kontoradresse
Telefon
Information om MR-betinget DBS-system
A.
Elektroder og tilbehør (kontrollér, at alt gælder)
30 cm elektrode
45 cm elektrode
Vercise Cartesia-retningselektrode til dyb hjernestimulering (DBS)
med 8 kontaktelementer, 30 cm
Vercise Cartesia-retningselektrode til dyb hjernestimulering (DBS)
med 8 kontaktelementer, 45 cm
Elektrodestarter
Silikonesuturmuffer
Fiksering (kontrollér, at alt gælder)
Dæksel til borehul
Andet (Liste over implanterede komponenter)
Bemærk: Hvis patienten har medicinske implantater fra en anden producent, skal du se producentens instruktioner, før du
tager en beslutning om MR-egnethed.
ImageReady™ MR-retningslinjer for Boston Scientific-systemer til dyb hjernestimulering
91098813-02 Rev C 136 af 277

MR-scanning af hele kroppen

Dato:
Model # MR-egnet
DB-2201-30-AC
DB-2201-30-DC
DB-2201-45-AC
DB-2201-45-DC
DB-2202-30
DB-2202-45
Leveres i elektrodesæt
Leveres i DB-2500-C-sæt
Leveres i elektrodesæt
Leveres i DB-2500-C-sæt
DB-4600-C
DB-4605-C
Ikke MR-egnet
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ □
□ □