B.
Implantat-Konfiguration (alle Zeilen müssen ausgefüllt werden)
MRT-geeignet
□
Stimulator NICHT implantiert
□
Elektrodenverlängerungen NICHT implantiert
□
Elektroden mit Elektrodenmanschette
abgedeckt
□
Elektrode vollständig unter der Kopfhaut am
Schädel implantiert
□
Es liegen KEINE Anzeichen für gebrochene
Elektroden vor
Hinweis: Der Patient ist NICHT MRT-geeignet, wenn eines der Kästchen „Nicht MRT-geeignet"
angekreuzt ist.
ImageReady™ MRT-Richtlinien für Boston Scientific Systeme zur tiefen Hirnstimulation
Nicht MRT-geeignet
□
Stimulator implantiert
□
Elektrodenverlängerungen implantiert
□
Elektroden NICHT mit Elektrodenmanschette
abgedeckt
□
Elektrode NICHT vollständig unter der
Kopfhaut am Schädel implantiert
□
Es liegen Anzeichen für gebrochene
Elektroden vor
91098813-02 Rev C
Anhang A
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