B.
Konfigurace implantátu (musí být vyplněny všechny řádky)
Vhodný pro MR
□
Stimulátor NENÍ implantován.
□
Prodlužovací prvky elektrod NEJSOU
implantovány.
□
Elektrody jsou zakryté pomocí manžet
elektrod.
□
Elektroda je zcela implantována pod kůží
na lebce.
□
NEJSOU přítomny známky zlomení elektrod.
Poznámka: Je-li zaškrtnuto libovolné pole „Nevhodný pro MR", pacient NENÍ VHODNÝ pro vyšetření
pomocí MR.
Pokyny k vyšetření MR ImageReady™ pro systémy hluboké stimulace mozku Boston Scientific
Nevhodný pro MR
□
Stimulátor je implantován.
□
Prodlužovací prvky elektrod jsou implantovány.
□
Elektrody NEJSOU zakryté pomocí manžet
elektrod.
□
Elektroda NENÍ zcela implantována pod kůží
na lebce.
□
Jsou přítomny známky zlomení elektrod.
91098813-02 Rev C
Příloha A
235 z 277