phenox pCANVAS Mode D'emploi page 78

‫ﯾﻣﻛن اﻟﺗﺣﻘﻖ ﻣن ﺻﺣﺔ ﻣوﺿﻊ اﻟﺗﺎج ﺑﺎﺳﺗﺧدام ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺑﺗﻼت اﻟﻔردﯾﺔ اﻟظﻠﯾﻠﺔ ﻟﻸﺷﻌﺔ ﺟزﺋ ﯾ ًﺎ. ﯾ ُﻧ ﺻ َ ﺢ ﺑﺄﺧذ ﺻور ﺛﻧﺎﺋﯾﺔ‬
‫( ورﺑﻣﺎ ﺑﺈﺟراء ﻓﺣص ﺗﺻوﯾر ﻣﻘطﻌﻲ ﻣﺣوﺳب ﺑﻠوﺣﺔ ﻣﺳطﺣﺔ‬DSA) ‫اﻷﺑﻌﺎد ﻟﻠﺗﺻوﯾر اﻟوﻋﺎﺋﻲ ﺑﺎﻟطرح اﻟرﻗﻣﻲ‬
.‫ ﻓﻘط ﻋﻧد اﻛﺗﻣﺎل اﻹﻏﻼق اﻹﺿﺎﻓﻲ ﺑﺎﻟﻣﻠف، ﺣﯾﺛﻣﺎ أﻣﻛن وإذا ﻛﺎن ﻣﻧﺎﺳ ﺑ ًﺎ‬pCANVAS ‫ﻟﻘد ﺛﺑت ﻧﺟﺎح إﺳﺗراﺗﯾﺟﯾﺔ ﻓﺻل‬
‫ . ھذا ﯾﻔﺗرض أﻧﮫ ﯾﻣﻛن إدﺧﺎل ﻗﺳطرة دﻗﯾﻘﺔ ﺛﺎﻧﯾﺔ ﻓﻲ أم اﻟدم‬pCANVAS ‫ﯾ ُﺛ ﺑ ّ ِ ت ﺳﻠك اﻹدﺧﺎل واﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﻣوﺿﻊ‬
‫اﻟوﺻول إﻟﻰ أم اﻟدم وإﻏﻼﻗﮭﺎ ﺑﺎﻟﻣﻠف: ﯾوﻓر اﻻﺳﺗﺧدام اﻟﻣﺗزاﻣن ﻟﻘﺳطرﺗﯾن دﻗﯾﻘﺗﯾن )ﻗﺳطرة ﻣزدوﺟﺔ( أﻓﺿل ﺣل ﻟﻔﺣص‬
‫ و‬Echelon10 ‫ وﺗﻘدم إدﺧﺎل اﻟﻣﻠف. ﺗ ُ ﺳﺗﺧدم اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ اﻷوﻟﻰ ﻟﻠوﺻول إﻟﻰ أم اﻟدم )ﻣﺛل‬pCANVAS ‫ﻣوﺿﻊ‬
‫ وﻏﯾرھﺎ(. و ﺗ ُ ﺳﺗﺧدم اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ اﻟﺛﺎﻧﯾﺔ ﻹدﺧﺎل ﻏرﺳﺔ‬Excelsior SL10‫ و‬Headway17‫ و‬Echelon14
‫ ، ﯾﺗم ﺗﺛﺑﯾت اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺈدﺧﺎل اﻟﻣﻠف ﻓﻲ‬pCANVAS ‫ وﺗﺣرﯾرھﺎ. وﻧﺗﯾﺟﺔ ﻟﻠﺗﺣرﯾر اﻟﻣﺗﺗﺎﻟﻲ ﻟـ‬pCANVAS
‫ﻣوﺿﻌﮭﺎ )ﻗﺳطرة ﻣﻧﺣﺑﺳﺔ(. ﻓﻣن ﺷﺄن ﺗﺛﺑﯾت ﻣوﺿﻊ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ )اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺈدﺧﺎل اﻟﻣﻠف( ﺑﮭذه اﻟطرﯾﻘﺔ أن ﯾﺳﺎﻋد ﻋﻠﻰ‬
‫اﺳﺗﻘرار اﻟﻘﺳطرة. وﻣن ﻧﺎﺣﯾﺔ أﺧرى، ﺗﻛون اﻟﻣﻧﺎورات اﻟﻣﺣددة داﺧل أم اﻟدم ﻋﻧد ذﻟك أﻛﺛر ﺻﻌوﺑﺔ. ﺗﺑﻘﻰ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ‬
‫ ﺑﺎﻟﺗﺣﻠﯾل اﻟﻛﮭرﺑﺎﺋﻲ، وھذا ﯾﻣﺛل اﻟﺧطوة اﻷﺧﯾرة‬pCANVAS ‫ ﻓﻲ ﻣوﺿﻌﮭﺎ ﺣﺗﻰ اﻧﻔﺻﺎل‬pCANVAS ‫اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺈدﺧﺎل‬
‫ وﺗﺣرﯾره أو ﻻ ً . وﻟﻠوﺻول إﻟﻰ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ‬pCANVAS ‫ﻓﻲ اﻹﺟراء. وﺑد ﻻ ً ﻣن ذﻟك، ﯾﻣﻛن أﯾ ﺿ ًﺎ إدﺧﺎل‬
‫ﺑﺈدﺧﺎل اﻟﻣﻠف، ﯾﺟب أن ﯾﻛون اﻟﻐﺷﺎء ﻣﺛﻘو ﺑ ًﺎ. وﯾﺗم ذﻟك ﻋن طرﯾﻖ اﻻﻗﺗراب ﻣن طرف اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﻋن ﻛﺛب إﻟﻰ اﻟﻐﺷﺎء‬
‫ﺛم ﺛﻘﺑﮫ ﺑطرف ﺳﻠك اﻟﺗوﺟﯾﮫ اﻟدﻗﯾﻖ. ﺑﻌد ﻧﺟﺎح اﻻﻧﺛﻘﺎب ﯾﻣﻛن دﻓﻊ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ إﻟﻰ أم اﻟدم. ﺳﺗﻠﺣم اﻟﻔﺗﺣﺔ اﻟﻣوﺟودة ﻓﻲ‬
‫ . وﻣن اﻟﻣﻣﻛن‬pCANVAS ‫اﻟﻐﺷﺎء اﻟﻣطﺎطﻲ اﻟﺗﻲ ﻧﺗﺟت ﻋن اﻻﻧﺛﻘﺎب ﻧﻔﺳﮭﺎ ﻋﻠﻰ اﻷﻏﻠب وﻟﻛن ﻗد ﯾﻘل ﺗﺄﺛﯾر ﺗﻧظﯾم ﺗدﻓﻖ‬
‫أﯾ ﺿ ًﺎ اﻟوﺻول إﻟﻰ أم اﻟدم ﻓﻲ ﻣرﺣﻠﺔ ﻻﺣﻘﺔ طﺎﻟﻣﺎ أن ﺗﻛوﯾن اﻟﺑطﺎﻧﺔ اﻟﺟدﯾدة ﻋﻠﻰ اﻟﻐﺷﺎء ﻻ ﯾﻌطل اﻟوﺻول أو ﯾﻣﻛن اﺳﺗﺧدام‬
‫ اﻟذي ﺗم‬pCANVAS ‫اﻟﻔﺗﺣﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﻘﻊ ﺑﺟﺎﻧب اﻟﻐﺷﺎء. ﻓﻲ ﻣﺛل ھذا اﻹﺟراء ﯾﺟب أن ﻧﺿﻊ ﻓﻲ اﻟﺣﺳﺑﺎن أﻧﮫ ﻗد ﯾﺗم وﺿﻊ‬
.‫ اﻟﺧﺎطﺊ اﻟﻧﺎﺗﺞ ﻋﻧد ذﻟك‬pCANVAS ‫ﺗﺣرﯾره ﺑﺎﻟﻔﻌل ﻓﻲ ﻏﯾر ﻣوﺿﻌﮫ. وﻗد ﯾﺳﺗﺣﯾل ﺗﺻﺣﯾﺢ ﻣوﺿﻊ‬
‫ أﺳﻠوب اﻹﻏﻼق ﺑﺎﻟﻣﻠف ﻷﻣﮭﺎت اﻟدم‬pCANVAS ‫ﯾﺷﺑﮫ اﻷﺳﻠوب اﻟﻣﺳﺗﺧدم ﻓﻲ إدﺧﺎل اﻟﻣﻠف ﻓﻲ أم اﻟدم ﻋﻧد اﺳﺗﺧدام‬
‫. وﻗد ﺛﺑت ﻧﺟﺎح ﺑدء اﻹﻏﻼق ﺑﺎﻟﻣﻠف‬pCONus ‫واﺳﻌﺔ اﻟﻌﻧﻖ ﺑﺎﺳﺗﺧدام أدوات ﻣﺳﺎﻋدة أﺧرى ﻣﺛل اﻟدﻋﺎﻣﺎت أو ﻏرﺳﺔ‬
‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام ﻣﻠف ﺛﻼﺛﻲ اﻷﺑﻌﺎد ذي ﻗطر اﺳﻣﻲ ﯾﺗواﻓﻖ ﺗﻘرﯾ ﺑ ًﺎ ﻣﻊ أﻛﺑر ﻗطر ﻟﻘﺎع أم اﻟدم. وﻣن أﺟل ﺗﺟﻧب ﺗﻛو ّ ِ ن ﺣﺟﯾرات ﻻ‬
‫ﯾﻣﻛن اﻟوﺻول إﻟﯾﮭﺎ، ﯾﺟب أﻻ ﺗﻛون اﻟﻣﻠﻔﺎت اﻟﻣﺳﺗﺧدﻣﺔ ﺻﻠﺑﺔ ﺟ د ًا. ﻋﻧد إدﺧﺎل اﻟﻣﻠف، ﺗﺄﻛد ﻣن إﻣﻛﺎﻧﯾﺔ رؤﯾﺔ اﻻﻧﺷﻌﺎب‬
‫ ﺑدون أي اﻧﺣﺑﺎس، وأﻧﮫ ﯾﻣﻛن اﻟﺗﺣﻛم ﻓﯾﮫ. وﯾﺗﻌﯾن ﺗﺟ ﻧ ﱡ ب إدﺧﺎل اﻟﻣﻠف ﻓﻲ اﻻﻧﺷﻌﺎب‬pCANVAS ‫اﻟوﻋﺎﺋﻲ اﻟذي ﯾﺣﻣﯾﮫ‬
‫اﻟوﻋﺎﺋﻲ اﻟذي ﯾﺟب ﺣﻣﺎﯾﺗﮫ أو ﻓﻲ اﻟﻔروع اﻟﺟﺎﻧﺑﯾﺔ اﻟﻧﺎﺷﺋﺔ ھﻧﺎك. ﺗﺄﻛد ﻣن أن ﺻﻼﺑﺔ اﻟﻣﻠﻔﺎت اﻟﻼﺣﻘﺔ ﻟﯾﺳت أﻋﻠﻰ ﻣن اﻟﻣﻠﻔﺎت‬
‫اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻓﻲ ﺗﺳﻠﺳل إدﺧﺎل اﻟﻣﻠﻔﺎت. وإﻻ ﻓﻘد ﺗوﺟد ﺧطورة ﻣﺗزاﯾدة ﻧﺗﯾﺟﺔ اﺣﺗﻣﺎﻟﯾﺔ إزاﺣﺔ اﻟﻣﻠﻔﺎت اﻟﻣﻧﻔﺻﻠﺔ ﺑواﺳطﺔ اﻟﻣﻠﻔﺎت‬
‫ ﺗﺄﺛﯾر دﯾﻧﺎﻣﯾﻛﻲ دﻣوي ﻣﻠﺣوظ ﻓﻲ أم اﻟدم. وﻓﻲ ﻣﺛل ھذه اﻟﺣﺎﻻت، ﯾﻛون ﻣن اﻟﺿروري‬pCANVAS ‫ﯾ ُﺣﺗﻣل أﻻ ﯾﻛون ﻟـ‬
.‫ﻣﺣﺎوﻟﺔ ﻣلء ﻗﺎع أم اﻟدم ﺑﺄﻛﺑر ﻗدر ﻣﻣﻛن ﻣن اﻟﻣﻠﻔﺎت. وﯾﺗﻌﻠﻖ ذﻟك ﺧﺻو ﺻ ً ﺎ ﺑﻣﻧطﻘﺔ اﻟﻌﻧﻖ ﻣن أم اﻟدم‬
‫ ﺑواﺳطﺔ اﻟﺗﺣﻠﯾل اﻟﻛﮭرﺑﺎﺋﻲ ﺑﺎﺳﺗﺧدام ﺗﯾﺎر وﺟﮭد ﻛﮭرﺑﺎﺋﻲ، ﻛﻣﺎ ھو ﻣﻌﺗﺎد ﻓﻲ اﻧﻔﺻﺎل‬pCANVAS ‫ﯾﺣدث اﻧﻔﺻﺎل‬
ev3/Covidien/‫، و‬NXT ‫اﻟﻣﻠﻔﺎت اﻟﻣﺗﻘﺎﺑﻠﺔ. و ﺗ ُ ﻌ د ّ أﺟﮭزة اﻻﻧﻔﺻﺎل وﻛﺑﻼت اﻻﻧﻔﺻﺎل اﻟﻣﺗوﻓرة ﺗﺟﺎر ﯾ ًﺎ )ﻧظﺎم اﻟﻔﺻل ﻣن‬
Bos ton Scientific/‫ و‬Bos ton Scientific ‫، ووﺣدة إﻣداد طﺎﻗﺔ اﻟﻣﻠﻔﺎت اﻟﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﻼﻧﻔﺻﺎل ﻣن‬Medtronic
‫( ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ. أوﻻ ً ، ﺿﻊ ﻧﻘطﺔ اﻻﻧﻔﺻﺎل )وﺻﻠﺔ ﻣن اﻟﻛوﺑﺎﻟت واﻟﻛروم( ﻓﻲ ﻧﻘطﺔ ﻗﺎﺻﯾﺔ ﻣﺑﺎﺷرة‬Stryker Neurovascular
‫ﻋن رأس اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ؛ وﯾﻣﻛن أن ﺗﺳﺎﻋد اﻟﻌﻼﻣﺔ ﻏﯾر اﻟﻣﻧﻔذة ﻟﻸﺷﻌﺔ اﻟﻣوﺟودة ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺎﻓﺔ 03 ﻣم ﻓﻲ ھذه اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ، وﻻ‬
.‫، ﯾﺟب ﺗﻧﺎول اﻟدواء اﻟﻣﺿﺎد ﻟﻠﺻﻔﯾﺣﺎت ﺑﺎﻟطرﯾﻘﺔ اﻟﻣﻌﺗﺎدة اﻟﻣﺳﺗﺧدﻣﺔ ﻋﻧد اﺳﺗﺧدام دﻋﺎﻣﺔ أم اﻟدم‬pCANVAS ‫ﺑﻌد زرع‬
‫و ﯾ ُﻌ د ّ ﺗﻧﺎول ﺟرﻋﺔ ﺣﻣض أﺳﺗﯾل ﺳﺎﻟﯾﺳﻠﯾك اﻟﺗﻲ ﺗﺑﻠﻎ 001 ﻣﺟم ﻋن طرﯾﻖ اﻟﻔم ﺑﺻﻔﺔ دورﯾﺔ أﻣر ً ا ﺿرور ﯾ ًﺎ. ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ‬
،‫إﻟﻰ ذﻟك، ﯾﺟب ﺗﻧﺎول ﺟرﻋﺔ ﻛﻠوﺑﯾدوﻏرﯾل اﻟﺗﻲ ﺗﺑﻠﻎ 57 ﻣﺟم ﺑﺷﻛل ﯾوﻣﻲ ﻋن طرﯾﻖ اﻟﻔم ﻟﻣدة 6 أﺳﺎﺑﯾﻊ ﻋﻠﻰ اﻷﻗل‬
‫وﻟﻛن ﯾ ُﻔﺿل ﻟﻣدة 21 أﺳﺑو ﻋ ًﺎ. اﻧﺗﺑﮫ إﻟﻰ اﻟﺗﻔﺎﻋﻼت اﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ ﻣﻊ اﻷدوﯾﺔ اﻷﺧرى )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل: ﻣﻊ ﻣﺛﺑطﺎت ﻣﺿﺧﺔ‬
‫اﻟﺑروﺗون(. وﻟدواع ٍ أﻣﻧﯾﺔ، ﯾﻣﻛن اﻟﺗﺣﻘﻖ ﻣن ﻓﻌﺎﻟﯾﺔ اﻟدواء اﻟﻣﺿﺎد ﻟﻠﺻﻔﯾﺣﺎت ﻣن ﺧﻼل اﻻﺧﺗﺑﺎرات اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﯾل‬
‫، ﻓﻘد ﯾﺣدث اﻧﺳداد ﺗﺧﺛري ﻟﻠﻐرﺳﺔ‬pCANVAS ‫إذا ﻟم ﯾﺗم اﻟﺗﺄﻛد ﻣن وﺟود اﻟدواء اﻟﻣﺿﺎد ﻟﻠﺻﻔﯾﺣﺎت اﻟﻣذﻛور أﻋﻼه ﺑﻌد زرع‬
‫واﻟوﻋﺎء اﻷﺻﻠﻲ ﻓﻲ ﻏﺿون ﺑﺿﻌﺔ أﯾﺎم. ﯾﻣﻛن أن ﯾﻛون اﻟﻣرﺿﻰ اﻟذﯾن ﻻ ﯾﺿﻣﻧون ﺗﻧﺎول اﻷدوﯾﺔ ﺑﺻورة ﻣﻧﺗظﻣﺔ ﻏﯾر ﻣﻧﺎﺳﺑﯾن ﻟﻠﻌﻼج‬
‫ واﻹﻏﻼق ﺑﺎﻟﻣﻠف اﻟذي ﻗد ﯾﺣدث ﻻﺣ ﻘ ً ﺎ إﻟﻰ اﻧﻌزال أم اﻟدم ﻓور ً ا ﻋن اﻟدورة اﻟدﻣوﯾﺔ. وﻓﻲ ھذا‬pCANVAS ‫ﻛﻘﺎﻋدة، ﯾؤدي زرع‬
‫اﻟﺻدد، ﯾﻧﺎﺳب اﻹﺟراء ﻋﻼج أم اﻟدم ﻓﻲ اﻟﻣرﺣﻠﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟﺗﻲ ﺗﺗﺑﻊ ﺗﻣزق أم اﻟدم. إﻻ أﻧﮫ طﺎﻟﻣﺎ ﻛﺎن اﻟﻌﻼج اﻟﻣﺿﺎد ﻟﻠﺻﻔﯾﺣﺎت ﺿرور ﯾ ًﺎ‬
‫، ﯾﺟب اﺗﺧﺎذ اﻟﺗداﺑﯾر اﻟﺟراﺣﯾﺔ، ﻣﺛل إدﺧﺎل ﻣﺻرف ﺑطﯾﻧﻲ ﺧﺎرﺟﻲ أو وﺿﻊ ﻣﺟﺳﺎت ﻗﯾﺎس داﺧل اﻟﻣﺗن، ﻗﺑل‬pCANVAS ‫ﻟزرع‬
.‫ ﻟﻌﻼج أم اﻟدم اﻻﻧﺷﻌﺎﺑﯾﺔ واﺳﻌﺔ اﻟﻌﻧﻖ ﺑﺎﻹﻏﻼق ﺑﺎﻟﻣﻠف اﻟداﻋم أو ﺑدوﻧﮫ‬pCANVAS ‫ﺗم ﺗطوﯾر‬
.‫ ﻟﯾﻧﺗﺷر‬pCANVAS ‫ﯾﺟب أن ﯾوﻓر ﻗﺎع أم اﻟدم ﻣﺳﺎﺣﺔ ﻛﺎﻓﯾﺔ ﻟﺗﺎج‬
.‫ﺑﺷﻛل ﻣﺛﺎﻟﻲ، ﯾﺟب أن ﯾﺷ ﻛ ّ ِل اﻟﻣﺣور اﻟطوﻟﻲ ﻟﻘﺎع أم اﻟدم اﻣﺗدا د ًا ﺗﺻور ﯾ ًﺎ ﻟﻠﻣﺣور اﻟطوﻟﻲ ﻟﻠوﻋﺎء اﻷﺻﻠﻲ‬
.‫وﺗﻛون أم اﻟدم اﻟﻣﺗﻣوﺿﻌﺔ ﺑﺷﻛل ﻣﺗﻣﺎﺛل ﻋﻧد اﻧﺷﻌﺎب اﻟوﻋﺎء ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ ﺗﻣﺎ ﻣ ً ﺎ‬
‫إﻻ أﻧﮫ ﻻ ﯾ ُﻌﺗﺑر ﻛل ﻣن اﻟزاوﯾﺔ ﺑﯾن اﻟﻣﺣﺎور اﻟطوﻟﯾﺔ اﻟﻣذﻛورة ﺳﻠ ﻔ ً ﺎ و/أو ﻋدم اﻟﺗﻣﺎﺛل اﻟﻣﻠﺣوظ ﻣن ﻣواﻧﻊ اﺳﺗﺧدام‬
!‫ﯾﺟب أﻻ ّ ﯾﻛون اﻟوﻋﺎء اﻷﺻﻠﻲ اﻟذي ﻣن اﻟﻣﻔﺗرض أن ﯾﺳﺗﻘر ﻓﯾﮫ ﺟدل اﻟدﻋﺎﻣﺔ ﻣﺿ ﯾ ّ ﻘ ً ﺎ أو ﻣوﺳ ﻌ ً ﺎ ﺑﺄم اﻟدم‬
‫ ﺑﺣﯾث ﯾﻛون ﻗطره اﻻﺳﻣﻲ أﻛﺑر ﻗﻠﯾ ﻼ ً ﻣن ﻗطر ﻋﻧﻖ أم اﻟدم. وﯾﺗﻌﯾن ﺗﺟ ﻧ ﱡ ب إﻧﻘﺎص ﺣﺟم اﻟﺗﺎج، ﺣﯾث إﻧﮫ‬pCANVAS ‫اﺧﺗر ﻗطر ﺗﺎج‬
.‫ﻋﻧدﺋ ذ ٍ ﻻ ﯾﻣﻛن ﺿﻣﺎن ﺣﻣﺎﯾﺔ اﻻﻧﺷﻌﺎب. ﺑﯾﻧﻣﺎ ﻻ ﺗﻛون زﯾﺎدة اﻟﺣﺟم ﺑﻣﻘدار ﻣن 1 إﻟﻰ 2 ﻣم أﻣر ً ا ﺧطﯾر ً ا‬
B835B pCANVAS IFU / 2017-01-23
78
.(XperCT‫ و‬DynaCT ‫)ﻣﺛل‬
.‫واﺳﺗﺧداﻣﮭﺎ ﻓﻲ اﻹﻏﻼق ﺑﺎﻟﻣﻠف‬
.‫اﻟﻼﺣﻘﺔ، وﻋدم إﻣﻛﺎﻧﯾﺔ ﺗﺻﺣﯾﺢ ﻣوﻗﻌﮭﺎ‬
.‫ﺳﯾﻣﺎ ﻋﻧد اﺳﺗﺧدام ﻗﺳطرات دﻗﯾﻘﺔ ذات ﻋﻼﻣﺗﯾن ﻗﺎﺻﯾﺗﯾن‬
.(Multiplate ® ،VerifyNow® ،‫اﻟﻣﺛﺎل‬
‫ﻣﻌﻠوﻣﺎت ﺣول اﺧﺗﯾﺎر اﻟﻣرﺿﻰ واﻹﺻﺎﺑﺎت‬
.pCANVAS ‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬
.‫ﺑدء اﻟﻌﻼج ﺑﺗﻠك اﻷدوﯾﺔ‬
pCANVAS ‫أﻧواع أم اﻟدم اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼج ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬
.‫ﯾﺟب أن ﯾﺗراوح ﻗطر اﻟوﻋﺎء اﻷﺻﻠﻲ ﺑﯾن 5.2 و5.3 ﻣم‬
.‫ ﺑﺎﻟﺿرورة‬pCANVAS
‫ﻣﻌﻠوﻣﺎت ﺣول اﺧﺗﯾﺎر اﻟﺣﺟم‬
. 26 ‫ﯾﻧﺻﺢ ﺑﺈﺟراء اﻟﺗﺻوﯾر اﻟوﻋﺎﺋﻲ ﻟﻠﺷراﯾﯾن اﻟﺳﺑﺎﺗﯾﺔ اﻟﺑﺎطﻧﺔ واﻟظﺎھرة ﻋﻠﻰ ﻛﻼ اﻟﺟﺎﻧﺑﯾن وﻛذﻟك اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﻔﻘري ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧب‬
،‫واﺣد ﻋﻠﻰ اﻷﻗل، ﻓﺿﻼ ً ﻋن اﻷوﻋﯾﺔ اﻟدﻣوﯾﺔ اﻟﺗﺎﺑﻌﺔ ذات اﻟﺻﻠﺔ. ﻛﻣﺎ ﯾوﺻﻰ ﺑﺎﻟﺗﻘﺎط اﻟﺻور اﻟﻣﻛﺑرة وﻛذﻟك اﻟﺻور اﻟﻣﺎﺋﻠﺔ‬
. 27 .‫ﯾﺟب ﺗﺣدﯾد اﻟوﻋﺎء اﻟدﻣوي اﻟﻣﺳﺗﮭدف )اﻷوﻋﯾﺔ اﻟدﻣوﯾﺔ اﻟﻣﺳﺗﮭدﻓﺔ( ﻟﻌﻼج اﻷوﻋﯾﺔ اﻟداﺧﻠﯾﺔ‬
‫8 وﻗﺳطرة وﺻول/ﺗﻣدﯾد ﻗﺎﺻﯾﺔ ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ )ﻣﺛل‬F ‫8 أو ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن ﻗﺳطرة ﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ‬F ‫6 أو‬F ‫ﯾﺗم إدﺧﺎل ﻗﺳطرة ﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ‬
.‫( ﻓﻲ اﻟوﻋﺎء اﻟﻌﻧﻘﻲ اﻟوارد، ﻣﻣﺎ ﯾؤدي إﻟﻰ ﺗﺟﻧب اﻟﺗﺷﻧﺞ اﻟوﻋﺎﺋﻲ‬Reflex‫ و‬Neuron‫ و‬Fargo Max
. 28 ‫ﻗ ِس ﻗطر اﻟوﻋﺎء اﻟﻣﺳﺗﮭدف وأم اﻟدم )اﻟﻌﻧﻖ واﻟﺣد اﻷﻗﺻﻰ ﻟﻠﻘطر اﻟﻣﺳﺗﻌرض واﻟﺣد اﻷﻗﺻﻰ ﻟﻠﻘطر اﻟطوﻟﻲ( ﺑﺄﻛﺑر ﻗدر‬
‫ﻣﻣﻛن ﻣن اﻟدﻗﺔ وذﻟك ﺑﺎﺳﺗﺧدام أﺳﺎﻟﯾب ﻗﯾﺎس ﻣﻌﺎﯾرة. ﺣﯾث ﯾؤدي ﺗﻧﻔﯾذ اﻹﺟراء ﻋﻠﻰ أﺳﺎس اﻟﺗﻘدﯾرات إﻟﻰ زﯾﺎدة ﺧطر ﺣدوث‬
‫ﻣﺿﺎﻋﻔﺎت. و ﺛ ّ ِﻖ ﻧﺗﯾﺟﺔ اﻟﻘﯾﺎﺳﺎت اﻟﺗﻲ أﺧذﺗﮭﺎ. وﻣن اﻟﻣﮭم إدﺧﺎل اﻷداة ﻓﻘط ﻓﻲ اﻷوﻋﯾﺔ اﻟﻣﺳﺗﮭدﻓﺔ وأﻣﮭﺎت اﻟدم ذات اﻟﺣﺟم‬
،‫اﻟﻣﻧﺎﺳب. وﻓﻲ ھذا اﻟﺻدد، ﯾﺟب ﻣراﻋﺎة اﻟﻣواﺻﻔﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺣد اﻷدﻧﻰ واﻷﻗﺻﻰ ﻷﻗطﺎر اﻷوﻋﯾﺔ اﻟﻣذﻛورة ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺑوة‬
‫ ﺑﺣﯾث ﻻ ﺗﺣﺑس اﻟﻐرﺳﺔ اﻷوﻋﯾﺔ‬pCANVAS ‫وﻛذﻟك اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﺧﺗﯾﺎر اﻟﺣﺟم )اﻧظر أدﻧﺎه(. ﯾﺟب اﺧﺗﯾﺎر طول‬
،‫اﻷﺧرى اﻟﻣوﺟودة ﻋﻠﻰ ﻣﻘرﺑﺔ ﻣﻧﮭﺎ ﻣﺗﻰ أﻣﻛن ذﻟك )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل: ﻋﻧد ﻋﻼج أم اﻟدم ﻓﻲ اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﻣوﺻل اﻷﻣﺎﻣﻲ‬
‫(. وﻗد ﺛﺑت أن ﺣﺑس اﻟﺗﻔرﻋﺎت اﻟﺟﺎﻧﺑﯾﺔ ﻟﯾس ﺧطﯾر ً ا‬A1 ‫ﯾﺟب أﻻ ﯾﺣﺑس اﻟﺟدل اﻧﺷﻌﺎب اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﺳﺑﺎﺗﻲ اﻟﺑﺎطن ﻓﻲ اﻟﺟزء‬
‫ﺣﺗﻰ اﻵن )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل: ﻓﻲ ﻋﻼج أﻣﮭﺎت اﻟدم ﻋﻧد اﻧﺷﻌﺎب اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﻘﺎﻋدي، ﯾﺗم داﺋ ﻣ ً ﺎ ﺣﺑس ﻣﺧﺎرج اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﻣﺧﯾﺧﻲ‬
‫اﻟﻌﻠوي وﯾﺗم ﻋﺎد ة ً ﺗداﺧل ﻣﺧﺎرج اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﻣﺧﯾﺧﻲ اﻟﺳﻔﻠﻲ اﻷﻣﺎﻣﻲ. وﻛﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﻲ ﺗ ُ ﺳﺗﺧدم ﻓﯾﮭﺎ دﻋﺎﻣﺎت أم اﻟدم‬
‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام اﻟﺻﻣﺎم اﻟﻣرﻗﺊ واﻹرواء اﻟﻣﺿﻐوط، أدﺧل ﻗﺳطرة دﻗﯾﻘﺔ ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ )راﺟﻊ اﻟﺗواﻓﻖ، اﻹﺻدارات( ذات ﻗطر داﺧﻠﻲ ﯾﺑﻠﻎ‬
‫720.0 ﺑوﺻﺔ ﻓﻲ اﻟوﻋﺎء اﻟﻣﺳﺗﮭدف ﻣﻊ ﺳﻠك ﺗوﺟﯾﮫ دﻗﯾﻖ ﻣﻧﺎﺳب. وﻣن اﻟﻣﺳﺗﺣﺳن ھﻧﺎ اﺳﺗﺧدام ﻣﺎ ﯾﺳﻣﻰ ﺑﺗﻘﻧﯾﺔ "ﺧرﯾطﺔ‬
‫اﻟطرﯾﻖ". ﻻ ﺗﻌﻣد ﻣطﻠ ﻘ ً ﺎ إﻟﻰ اﻹدﺧﺎل ﺿد اﻟﻣﻘﺎوﻣﺔ! ﯾﻧﺑﻐﻲ أن ﺗﺳﺗﮭدف وﺿﻊ طرف اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺑ ُﻌد 2-1 ﻣم ﺗﻘرﯾ ﺑ ًﺎ‬
‫ﻣن ﻣدﺧل أم اﻟدم. وﺑﻣﺟرد أن ﺗﺻل إﻟﻰ ھذا اﻟﻣوﺿﻊ، اﺳﺣب اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﺑﻌﻧﺎﯾﺔ ﻟﻠﺗﺧﻠص ﻣن أي طول زاﺋد ﻟﻠﻘﺳطرة‬
. 29
‫ﺗﺄﻛد ﻣن ﻣﺣﺎذاة اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﻋﻠﻰ طول اﻟﻣﺣور اﻟطوﻟﻲ ﻟﻘﺎع أم اﻟدم. وﺗﺟﻧب ﺗوﺟﯾﮫ طرف اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﻧﺣو ﺟدار‬
‫ وطرف ﻏﻣد اﻟﻣدﺧﺎل اﻟﻘﺎﺻﻲ ﻓﻲ ﻣﺣﻠول ﻣﻠﺣﻲ ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﻲ ﻣﻌﺎﻟﺞ ﺑﺎﻟﮭﯾﺑﺎرﯾن واﺳﺣﺑﮫ داﺧل‬pCANVAS ‫اﻏﻣر ﻏرﺳﺔ‬
.‫ﻏﻣد اﻟﻣدﺧﺎل ﺣﺗﻰ ﺗﺻل اﻟﻣﻧطﻘﺔ اﻟﻣﻐطﺎة ﺑﻐﺷﺎء دﻗﯾﻖ اﻟﻣﺳﺎم إﻟﻰ اﻟﻌﻼﻣﺔ اﻟﺣﻠﻘﯾﺔ اﻟﻣوﺟودة ﻋﻠﻰ ﻏﻣد اﻟﻣدﺧﺎل‬
‫ ﻣن ﻧظﺎم اﻹدﺧﺎل اﻟﺧﺎص ﺑﮫ إﻟﻰ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ وذﻟك ﺑﻣﺳﺎﻋدة ﺻﻣﺎم ﻣرﻗﺊ ﻣﺣﻛم اﻹﻏﻼق وﺗﺣت‬pCANVAS ‫ﯾﺗم ﻧﻘل‬
.‫اﻹرواء اﻟﻣﺿﻐوط ﺑﻣﺣﻠول ﻣﻠﺣﻲ ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﻲ ﻣﻌﺎﻟﺞ ﺑﺎﻟﮭﯾﺑﺎرﯾن ﺑﺷﻛل ﻣﺳﺗﻣر. وﻟﮭذا اﻟﻐرض، ﯾﺗم ﻓﺗﺢ اﻟﺻﻣﺎم اﻟﻣرﻗﺊ‬
‫ ﻣن ﺧﻼل اﻟﺻﻣﺎم اﻟﻣﻔﺗوح. ﯾ ُﻐ ﻠ َ ﻖ ﺻﻣﺎم اﻟﻣرﻗﺊ ﺑﻌﻧﺎﯾﺔ وﯾﻧزع اﻹدﺧﺎل اﻟﻌﻛﺳﻲ ﻟﺳﺎﺋل‬pCANVAS ‫وﯾﺗم دﻓﻊ ﻏﻣد ﻣدﺧﺎل‬
. 30
. 31 (‫ ﺗﻣﺎ ﻣ ً ﺎ ﺑﮭذا اﻟﺷﻛل، ﻓﺈﻧﮫ ﯾﺗﻘدم ﺣﺗﻰ ﯾدﺧل إﻟﻰ ﻣﮭﺎﯾﺊ )ﻣﺣور‬pCANVAS ‫ﺑﻣﺟرد أن ﯾﺗم ﻧزع اﻟﮭواء ﻣن ﻏﻣد ﻣدﺧﺎل‬
‫اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ. وﯾﺗم ﺗﺛﺑﯾﺗﮫ ﻓﻲ ھذا اﻟﻣوﺿﻊ ﺑﺎﺳﺗﺧدام ﺻﻣﺎم ﻣرﻗﺊ وﯾﺗم ﻣﺳﻛﮫ ﺑﺛﺑﺎت ﯾدو ﯾ ًﺎ ﻛذﻟك، إذا ﻟزم اﻷﻣر. ﻋﻧد ذﻟك‬
‫ ﻣن ﻏﻣد اﻟﻣدﺧﺎل إﻟﻰ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﺑﺎﺳﺗﺧدام ﺳﻠك اﻹدﺧﺎل اﻟذي ﺗ ُ ﺛ ﺑ ﱠت ﻋﻠﯾﮫ اﻟﻐرﺳﺔ. وﺗﺳﺗﻣر ھذه‬pCANVAS ‫ﯾﺗﻘدم‬
‫" ﻋﻠﻰ ﺑطﺎﻗﺔ‬MARKER" ‫ ﺣﺗﻰ ﺗﻠﺗﻘﻲ اﻟﻌﻼﻣﺔ اﻟﺳوداء اﻟﻣوﺟودة ﻋﻠﻰ ﺳﻠك اﻹدﺧﺎل )اﻟﻣوﺻوﻓﺔ ﺑﺎﺳم‬pCANVAS ‫ﯾﺗﻘدم‬
‫ﺗﻌرﯾف اﻟﻣﻧﺗﺞ( ﺑﻔﺗﺣﺔ ﻣدﺧل اﻟﺻﻣﺎم اﻟﻣرﻗﺊ. ﯾﺟب ﻋدم ﺗﻧﻔﯾذ ھذه اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ ﺗﺣت اﻟﺗﻧظﯾر اﻟﺗﺄﻟﻘﻲ اﻟﻣﺳﺗﻣر، ﺣﯾث ﺗ ُ ﺣدد اﻟﻌﻼﻣﺔ‬
‫"( اﻟﻣوﺿﻊ اﻟذي ﯾﻣﻛن ﻟﻠﻧظﺎم أن ﯾﺗﻘدم إﻟﯾﮫ دون طرف اﻟﺟﮭﺎز اﻟﺧﺎرج ﻣن اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ. ﺛم ﯾ ُﺳﺣب ﻏﻣد‬MARKER")
. 32
! pCANVAS ‫اﻟﻣدﺧﺎل إﻟﻰ ﻧﻘطﺔ اﻟرﺑط. وﻣن اﻟﺿروري ﺗﺟﻧب اﻟﺗواء ﺳﻠك اﻹدﺧﺎل أﺛﻧﺎء إدﺧﺎل‬
‫ ﻋﻣو ﻣ ً ﺎ ﻋﻣﻠﯾﺔ إدﺧﺎل اﻟﻐرﺳﺎت اﻟﻣﺄﻟوﻓﺔ اﻟﻣﻣﺎﺛﻠﺔ. إذا واﺟﮭت ﻣﻘﺎوﻣﺔ ﻣﻌﯾﻧﺔ ﻻ ﯾﻣﻛن‬pCANVAS ‫ﺗطﺎﺑﻖ ﻋﻣﻠﯾﺔ إدﺧﺎل‬
.‫اﻟﺗﻐﻠب ﻋﻠﯾﮭﺎ إﻻ ﺑﺟﮭد، ﻓﯾﺟب إزاﻟﺔ اﻟﻐرﺳﺔ ورﺑﻣﺎ اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ أﯾ ﺿ ًﺎ واﻟوﺻول إﻟﻰ اﻟوﻋﺎء أو أم اﻟدم ﻣرة أﺧرى‬
،‫ ﺑﺑطء وﺑﺻورة أﺑﻌد إﻟﻰ طرف اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﺗﺣت اﻟﺗﻧظﯾر اﻟﺗﺄﻟﻘﻲ اﻟﻣﺳﺗﻣر. وأﺛﻧﺎء اﻟﻘﯾﺎم ﺑذﻟك‬pCANVAS ‫ﯾﺗم إدﺧﺎل‬
pCANVAS ‫ﺗﺄﻛد ﻣن أن ﻣوﺿﻊ طرف اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﻻ ﯾﺗﻐﯾر ﻗر ﺑ ًﺎ وﻻ ﺑ ُﻌ د ًا. وﺑﻣﺟرد أن ﯾﺻل اﻟطرف اﻟﻘﺎﺻﻲ ﻟﻐرﺳﺔ‬
‫إﻟﻰ طرف اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ، ﯾﺟب أن ﺗﻘﻊ ھذه اﻷﺧﯾرة ﻋﻠﻰ ﺑ ُﻌد ﻣن 1 إﻟﻰ 3 ﻣم ﻣن ﻣدﺧل أم اﻟدم وأن ﺗﺗﻣرﻛز داﺧل اﻟﻣدﺧل‬
‫ ﺑﻘوة ﺑﺣﯾث ﯾﺗﺧطﻰ اﻟطرف اﻟﻘﺎﺻﻲ ﻟﻠﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ! ﻓﯾﻣﻛن أن‬pCANVAS ‫ﺑﺄﻛﺑر ﻗدر ﻣﻣﻛن ﻣن اﻟدﻗﺔ. ﺗﺟﻧب دﻓﻊ‬
‫ ﺑﺎﻟﻛﺎﻣل وذﻟك ﺑﺳﺣب اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﺑﻌﻧﺎﯾﺔ وﺑﺑطء ﺷدﯾد. وأﺛﻧﺎء اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ، ﻣن اﻟﺿروري دﻓﻊ‬pCANVAS ‫أط ﻠ ِﻖ ﻏرﺳﺔ‬
‫ . وﯾﺟب‬pCANVAS ‫ ﺑﺷﻛل ﻣﺳﺗﻣر ﻓﻲ اﻻﺗﺟﺎه اﻟﻣﻌﺎﻛس ﻗﻠﯾ ﻼ ً ﻣن أﺟل ﺿﻣﺎن ﺛﺑﺎت ﻣوﺿﻊ‬pCANVAS ‫ﺳﻠك إدﺧﺎل‬
‫ ﻓﻘط ﺗﺣت اﻟﺗﻧظﯾر اﻟﺗﺄﻟﻘﻲ اﻟﻣﺳﺗﻣر. ﺗﺄﻛد ﻣن ﻋدم ﺗﻐﯾر ﻣوﺿﻊ اﻟطرف اﻟﻘﺎﺻﻲ ﻟﻠﻐرﺳﺔ أﺛﻧﺎء‬pCANVAS ‫أن ﯾﺗم ﻧﺷر‬
‫ ﻓﻲ اﻟوﻋﺎء‬pCANVAS ‫ ﻧﻔﺳﮫ داﺧل أم اﻟدم. وﯾﻧﺗﺷر ﺟدل‬pCANVAS ‫ ﺗﻠﻘﺎﺋ ﯾ ًﺎ. ﯾ ُﻣر ﻛ ِز ﺗﺎج‬pCANVAS ‫وﺗﻧﺗﺷر‬
.‫اﻟرﺋﯾﺳﻲ ﺑﺎﻟطرﯾﻘﺔ اﻟﻣﺄﻟوﻓﺔ ﻟدﻋﺎﻣﺎت أم اﻟدم ذاﺗﯾﺔ اﻟﺗﻣدد اﻷﺧرى. وﻋﻧد ﺗﺣرﯾره، ﯾﺳﺗﻧد اﻟﺟدل إﻟﻰ ﺟدار اﻟوﻋﺎء أﺛﻧﺎء اﻟﻧﺷر‬
‫ ﻣدﺧل أم اﻟدم ﺑﺷﻛل ﻣﺗﻣﺎﺛل ﻗدر اﻹﻣﻛﺎن. إذا‬pCANVAS ‫ داﺧل أم اﻟدم: ﯾﺟب أن ﯾﻐطﻲ ﺗﺎج‬pCANVAS ‫ﻣوﺿﻊ ﺗﺎج‬
ٍ ‫ ﺑﻌﯾ د ًا ﺟ د ًا ﻓﻲ ﻗﺎع أم اﻟدم، ﻓﯾﻣﻛن أن ﯾﻌﯾﻖ ھذا إدﺧﺎل اﻟﻣﻠف ﻓﻲ ﻣﻧطﻘﺔ ﻋﻧﻖ أم اﻟدم )ﻣوﺿﻊ ﻗﺎص‬pCANVAS ‫اﻧﺗﺷر ﺗﺎج‬
‫ﺧﺎطﺊ(. إذا ﺗم وﺿﻊ اﻟﺗﺎج ﺑﻌﯾ د ًا ﺟ د ًا ﺑﺷﻛل دان ٍ ، ﻓﯾﻣﻛن أن ﺗﺣﺑس أﺟزاء اﻟﺑﺗﻼت، ﺑﺷﻛل ﻏﯾر ﻣﻠﺣوظ، اﻻﻧﺷﻌﺎب اﻟوﻋﺎﺋﻲ‬
• ‫اﻟذي ﯾﺟب أن ﯾﺣﻣﯾﮫ. وﻗد ﯾؤدي ھذا إﻟﻰ إﻏﻼق اﻟﺗﻔرﻋﺎت اﻟﺻﺎدرة )ﻣوﺿﻊ دان ٍ ﺧﺎطﺊ(. وﻗد ﯾﻌﻧﻲ اﻟﻣوﺿﻊ اﻟداﻧﻲ اﻟﺧﺎطﺊ‬
•
pCANVAS ‫ ﻏﯾر ﻣﺳﺗﻘر، وھذا ﻗد ﯾؤدي ﻋﻧد ذﻟك إﻟﻰ وﺿﻊ ﺣﻠﻘﺎت أو أﺟزاء ﻣﻠﻔﺎت‬pCANVAS ‫أﯾ ﺿ ًﺎ أن ﻣوﺿﻊ ﺗﺎج‬
•
‫ ﺑﺷﻛل ﻗﺎص ٍ ﻗﻠﯾ ﻼ ً ﻓﻲ اﻟﻣدﺧل، وﻣن ﺛ م ﱠ ﺳﺣب اﻟﺗﺎج اﻟﻣﻔﺗوح 2-1 ﻣم إﻟﻰ اﻟﻣدﺧل ﺑﯾﻧﻣﺎ‬pCANVAS ‫ﻟﻘد ﺛﺑت ﻧﺟﺎح ﻧﺷر ﺗﺎج‬
•
•
،‫ ﻋن طرﯾﻖ ﺳﺣب اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ أﻛﺛر. وأﺛﻧﺎء اﻟﻘﯾﺎم ﺑذﻟك‬pCANVAS ‫ﺑﻣﺟرد اﻟوﺻول إﻟﻰ ھذا اﻟﻣوﺿﻊ، ﯾﺗم ﻧﺷر ﺟدل‬
• ‫ أﺛﻧﺎء ﻧﺷره، ﻓﻘد ﺗﺗﻐﯾر ھﻧدﺳﺔ اﻟوﻋﺎء‬pCANVAS ‫ . إذا ﺗم ﺗطﺑﯾﻖ ﺣﻣل اﻟﺷد ﻋﻠﻰ‬pCANVAS ‫ﯾﺟب أﻻ ﺗﺳﺣب ﺗﺎج‬
pCANVAS
.(‫ﻣﺗﻰ أﻣﻛن، ﻟﻠوﻋﺎء اﻟدﻣوي اﻟﻣﺻﺎب )اﻷوﻋﯾﺔ اﻟدﻣوﯾﺔ اﻟﻣﺻﺎﺑﺔ‬
.(‫اﻟزاﺋدة ذاﺗﯾﺔ اﻟﺗﻣدد، ﻻ ﺗوﺟد ﻣﺿﺎﻋﻔﺎت ﻧﺎﺗﺟﺔ ﺗﺳﺗدﻋﻲ اﻟﺧوف‬
.‫وﻓﻖ ذﻟك وﻟﺟﻌل اﻟﻘﺳطرة ﻣﺳﺗﻘﯾﻣﺔ‬
.‫أزل ﺳﻠك اﻟﺗوﺟﯾﮫ اﻟدﻗﯾﻖ ﻣن اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ ﺗﺣت اﻟﺗﻧظﯾر اﻟﺗﺄﻟﻘﻲ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ اﻟﺳﯾﻧﯾﺔ‬
. pCANVAS ‫اﻹرواء اﻟﮭواء ﻣن ﻏﻣد ﻣدﺧﺎل‬
.‫اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ ﺣﺗﻰ ﯾﺻﺑﺢ 06 ﺳم ﺗﻘرﯾ ﺑ ًﺎ ﻣن ﺳﻠك اﻹدﺧﺎل داﺧل اﻟﻘﺳطرة اﻟدﻗﯾﻘﺔ‬
.‫ﯾؤدي ھذا إﻟﻰ اﻧﺛﻘﺎب أم اﻟدم‬
.‫اﻟﻧﺷر وأن اﻟﻐرﺳﺔ ﺗﻧﺗﺷر ﺑﺎﻟﻛﺎﻣل‬
.‫ﻓﻲ ﻏﯾر ﻣوﺿﻌﮭﺎ ﻓﻲ اﻻﻧﺷﻌﺎب اﻟذي ﯾﺟب ﺣﻣﺎﯾﺗﮫ ﻋﻧد إدﺧﺎل اﻟﻣﻠف‬
.‫ﻻ ﯾزال اﻟﺟدل ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺿﻐوطﺔ‬
.‫ﺑﺷﻛل ﻣؤﻗت. ﺣﺗﻰ اﺣﺗﻣﺎل ﺣدوث اﻧﺛﻘﺎب ﻓﻲ ﻗﺎﻋدة أم اﻟدم ﺳﯾﻛون ﻗﺎﺋ ﻣ ً ﺎ‬
®
8 .
9 .
. 10
. 11
. 12
. 13
!‫أم اﻟدم أو ﻣﻼﻣﺳﺗﮫ‬
. 14
. 15
. 16
. 17
. 18
. 19
. 20
. 21
. 22
. 23
. 24
. 25