phenox pCANVAS Mode D'emploi page 51

pCANVAS
®
8. Συνιστάται η αγγειογραφική οπτικοποίηση της έσω και έξω καρωτίδας και στις δύο πλευρές,
και της σπονδυλικής αρτηρίας σε τουλάχιστον μία πλευρά, μαζί με τα αντίστοιχα εξαρτώμενα
αγγεία. Συνιστώνται μεγεθυμένες εικόνες και, όπου είναι απαραίτητο, πλάγιες εικόνες
του(ων) επηρεαζόμενου(ων) αγγείου(ων).
9. Πρέπει να καθοριστεί(ούν) το(α) αγγείο(α)-στόχος για την ενδοαγγειακή θεραπεία.
10. Ένας οδηγός καθετήρας 6F ή 8F, ή ο συνδυασμός ενός οδηγού καθετήρα 8F και ενός
κατάλληλου περιφερικού καθετήρα πρόσβασης/προέκτασης (π.χ. Fargo Max, Neuron,
Refl ex), εισάγεται μέσα στο προσαγωγό αυχενικό αγγείο, αποφεύγοντας τον αγγειόσπασμο.
11. Μετρήστε τη διάμετρο του αγγείου-στόχου και του ανευρύσματος (αυχένας, μέγιστη
εγκάρσια διάμετρος, μέγιστη διαμήκης διάμετρος) με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ακρίβεια,
χρησιμοποιώντας βαθμονομημένες μεθόδους μέτρησης. Η εκτέλεση της διαδικασίας με βάση
εκτιμήσεις αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Τεκμηριώστε το αποτέλεσμα των μετρήσεών σας.
Είναι κρίσιμης σημασίας να γίνεται εισαγωγή του οργάνου μόνο μέσα σε αγγεία-στόχους και
ανευρύσματα κατάλληλου μεγέθους. Σε σχέση με το θέμα αυτό, τηρείτε τις προδιαγραφές
σχετικά με την ελάχιστη και μέγιστη διάμετρο του αγγείου που δηλώνονται στη συσκευασία,
καθώς και τις Πληροφορίες σχετικά με την επιλογή μεγέθους (βλ. παρακάτω). Το μήκος
του pCANVAS πρέπει να επιλέγεται έτσι ώστε, όπου είναι δυνατόν, το εμφύτευμα να μην
εγκλωβίζει άλλα αγγεία εγγύς (παράδειγμα: κατά τη θεραπεία ανευρύσματος στην πρόσθια
αναστομωτική αρτηρία, το στέλεχος δεν πρέπει, στο μέτρο του δυνατού, να εγκλωβίζει τον
διχασμό της έσω καρωτίδας στο τμήμα A1). Η παγίδευση πλάγιων κλάδων έχει αποδειχθεί
ως μη κρίσιμης σημασίας μέχρι σήμερα (παράδειγμα: στη θεραπεία ανευρυσμάτων στον
διχασμό της βασικής αρτηρίας, οι έξοδοι της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας εγκλωβίζονται
πάντα και οι έξοδοι της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας συνήθως επικαλύπτονται.
Όπως σε περιπτώσεις στις οποίες χρησιμοποιούνται άλλες αυτοεκπτυσσόμενες εξω-
ανευρυσματικές ενδοπροθέσεις, δεν υπάρχουν επίφοβες επακόλουθες επιπλοκές).
12. Χρησιμοποιώντας αιμοστατική βαλβίδα και καταιόνηση υπό πίεση, εισαγάγετε έναν
κατάλληλο μικροκαθετήρα (βλ. Συμβατότητα, εκδόσεις) με εσωτερική διάμετρο 0,027 ίντσες
μέσα στο αγγείο-στόχο μαζί με ένα αντίστοιχο μικρο-οδηγό σύρμα. Εδώ συνιστάται η χρήση
της αποκαλούμενης τεχνολογίας «road map» (χαρτογράφηση των αγγείων). Ποτέ μην
επιμένετε αν συναντήσετε αντίσταση! Στοχεύετε να τοποθετήσετε το άκρο του μικροκαθετήρα
περίπου 1-2 mm περιφερικά της εισόδου στο ανεύρυσμα. Όταν φθάσετε σε αυτήν τη θέση,
ασκήστε προσεκτικά έλξη στον μικροκαθετήρα προκειμένου να αφαιρέσετε ξανά τυχόν
πλεονάζον μήκος του καθετήρα και να ισιώσετε τον καθετήρα.
13. Βεβαιωθείτε ότι ο μικροκαθετήρας είναι ευθυγραμμισμένος κατά μήκος του διαμήκους
άξονα του πυθμένα του ανευρύσματος. Το άκρο του μικροκαθετήρα δεν πρέπει ΠΟΤΕ να
κατευθύνεται προς ή να έρχεται σε επαφή με το τοίχωμα του ανευρύσματος!
14. Αφαιρέστε το μικρο-οδηγό σύρμα από τον μικροκαθετήρα υπό ακτινοσκόπηση με ακτίνες X.
15. Εμβυθίστε το εμφύτευμα pCANVAS και το περιφερικό άκρο του θηκαριού εισαγωγέα σε
διάλυμα ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού και τραβήξτε το μέσα στο θηκάρι εισαγωγέα
μέχρι η περιοχή που καλύπτεται με τη μικροπορώδη μεμβράνη να φθάσει στον δακτυλιοειδή
δείκτη στο θηκάρι εισαγωγέα.
16. Με τη βοήθεια μιας αιμοστατικής βαλβίδας που κλείνει ερμητικά και υπό συνεχή καταιόνηση
υπό πίεση με διάλυμα ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού, το pCANVAS μεταφέρεται από
το σύστημα εισαγωγής του μέσα στον μικροκαθετήρα. Για τον σκοπό αυτό, η αιμοστατική
βαλβίδα ανοίγει. Το θηκάρι εισαγωγέα του pCANVAS ωθείται διαμέσου της ανοικτής
βαλβίδας. Η αιμοστατική βαλβίδα κλείνει προσεκτικά και το θηκάρι εισαγωγέα του pCANVAS
απαερώνεται μέσω της παλίνδρομης εισαγωγής του υγρού καταιόνησης.
17. Όταν το θηκάρι εισαγωγέα του pCANVAS έχει απαερωθεί πλήρως σε αυτήν τη μορφή,
προωθείται μέχρι να εισέλθει στον προσαρμογέα (πλήμνη) του μικροκαθετήρα. Στερεώνεται
σε αυτήν τη θέση χρησιμοποιώντας την αιμοστατική βαλβίδα και επιπροσθέτως συγκρατείται
στη θέση του με το χέρι, αν είναι απαραίτητο. Το pCANVAS προωθείται στη συνέχεια από
το θηκάρι εισαγωγέα μέσα στον μικροκαθετήρα χρησιμοποιώντας το σύρμα εισαγωγής στο
οποίο είναι στερεωμένο το εμφύτευμα. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται μέχρι να βρίσκονται
στο εσωτερικό του μικροκαθετήρα περίπου 60 cm του σύρματος εισαγωγής.
18. Το pCANVAS προωθείται μέχρι η μαύρη σήμανση στο σύρμα εισαγωγής (που περιγράφεται
ως «MARKER» (ΔΕΙΚΤΗΣ) στην ετικέτα του προϊόντος) να συναντήσει το άνοιγμα εισόδου
της αιμοστατικής βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία δεν είναι ανάγκη να διενεργηθεί υπό συνεχή
ακτινοσκόπηση, καθώς ο δείκτης («MARKER») επισημαίνει τη θέση στην οποία μπορεί να
προωθηθεί το σύστημα χωρίς το άκρο της συσκευής να αναδυθεί από τον μικροκαθετήρα.
Το θηκάρι εισαγωγέα στη συνέχεια αποσύρεται εγγύς. Είναι επιτακτικό να αποφεύγεται η
κύρτωση του σύρματος εισαγωγής κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του pCANVAS!
19. Η διαδικασία εισαγωγής του pCANVAS γενικά αντιστοιχεί σε εκείνη της εισαγωγής παρόμοιων
συνήθων εμφυτευμάτων. Σε περίπτωση που συναντήσετε ιδιαίτερη αντίσταση η οποία μπορεί
να υπερνικηθεί μόνο με δύναμη, το εμφύτευμα και ενδεχομένως επίσης και ο μικροκαθετήρας
πρέπει να αφαιρεθούν και το αγγείο ή το ανεύρυσμα να προσπελαστούν εκ νέου.
20. Το pCANVAS εισάγεται αργά περαιτέρω μέχρι το άκρο του μικροκαθετήρα υπό συνεχή
ακτινοσκόπηση. Ταυτόχρονα, διασφαλίστε ότι η θέση του άκρου του μικροκαθετήρα δεν
αλλάζει ούτε εγγύς ούτε περιφερικά. Μόλις το περιφερικό άκρο του pCANVAS φθάσει
στο άκρο του μικροκαθετήρα, το τελευταίο πρέπει να βρίσκεται 1 έως 3 mm περιφερικά
της εισόδου του ανευρύσματος και να κεντραριστεί εντός της εισόδου με όσο το δυνατόν
μεγαλύτερη ακρίβεια. Ποτέ μην ωθείτε το pCANVAS πέρα από το περιφερικό άκρο του
μικροκαθετήρα! Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του ανευρύσματος.
21. Απελευθερώστε πλήρως το εμφύτευμα pCANVAS αποσύροντας προσεκτικά και πολύ αργά
τον μικροκαθετήρα. Ταυτόχρονα, είναι επιτακτικό να ωθείτε συνεχώς το σύρμα εισαγωγής του
pCANVAS προς την αντίθετη κατεύθυνση ελαφρά προκειμένου να διασφαλίσετε τη σταθερή
θέση του pCANVAS. Η έκπτυξη του pCANVAS πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό συνεχή
ακτινοσκόπηση. Διασφαλίστε ότι η θέση του περιφερικού άκρου του εμφυτεύματος παραμένει
αμετάβλητη κατά τη διάρκεια της έκπτυξης και ότι το εμφύτευμα εκπτύσσεται πλήρως.
22. Το pCANVAS εκπτύσσεται μόνο του. Η στεφάνη του pCANVAS κεντράρεται μόνη της εντός
του ανευρύσματος. Το στέλεχος του pCANVAS εκπτύσσεται στο πατρικό αγγείο με τρόπο
που είναι συνήθης για άλλες αυτοεκπτυσσόμενες ενδοπροθέσεις ανευρύσματος. Κατά την
απελευθέρωσή του, το στέλεχος έρχεται να ακουμπήσει επάνω στο τοίχωμα του αγγείου
κατά τη διάρκεια της έκπτυξης.
23. Θέση της στεφάνης του pCANVAS εντός του ανευρύσματος: η στεφάνη του pCANVAS θα
πρέπει να καλύπτει την είσοδο του ανευρύσματος όσο το δυνατόν πιο συμμετρικά. Εάν η
στεφάνη του pCANVAS εκπτυχθεί πολύ μακριά μέσα στον πυθμένα του ανευρύσματος,
αυτό μπορεί να εμποδίσει την εισαγωγή του σπειράματος στην περιοχή του αυχένα του
ανευρύσματος (περιφερική κακή τοποθέτηση). Εάν η στεφάνη τοποθετηθεί υπερβολικά
εγγύς, μέρη των πετάλων μπορούν, απαρατήρητα, να εγκλωβίσουν τον αγγειακό διχασμό τον
οποίο θα έπρεπε να προστατεύει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη σύγκλειση των εξερχόμενων
κλάδων (εγγύς κακή τοποθέτηση). Μια εγγύς κακή τοποθέτηση μπορεί επίσης να σημαίνει ότι
η θέση της στεφάνης του pCANVAS είναι ασταθής, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει
στον σχηματισμό βρόχου από το σπείραμα, ή σε μετατόπιση μερών τουpCANVAS μέσα στον
διχασμό ο οποίος θα έπρεπε να προστατεύεται με την εισαγωγή του σπειράματος.
24. Έχει αποδειχθεί επιτυχές να εκπτύσσεται η στεφάνη του pCANVAS ελαφρώς περιφερικά
της εισόδου και στη συνέχεια να έλκεται η ανοιγμένη στεφάνη 1-2 mm μέσα στην είσοδο ενώ
το στέλεχος εξακολουθεί να βρίσκεται σε συμπτυγμένη κατάσταση.
25. Μόλις επιτευχθεί αυτή η θέση, το στέλεχος του pCANVAS εκπτύσσεται αποσύροντας
τον μικροκαθετήρα περαιτέρω. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ασκείτε έλξη στη στεφάνη
του pCANVAS. Εάν εφαρμοστεί φορτίο εφελκυσμού στο pCANVAS κατά τη διάρκεια της
έκπτυξής του, η γεωμετρία του αγγείου θα μπορούσε να αλλάξει προσωρινά. Θα ήταν
πιθανή ακόμα και διάτρηση στη βάση του ανευρύσματος.
26. Η θέση της στεφάνης μπορεί να επαληθευθεί χρησιμοποιώντας τη μερικώς ακτινοσκιερή
σήμανση των επιμέρους πετάλων. Συνιστάται να λαμβάνετε 2D εικόνες DSA (ψηφιακή
αφαιρετική αγγειογραφία) και ενδεχομένως να διενεργείτε εξέταση CT με επίπεδο ανιχνευτή
(π.χ. DynaCT, XperCT).
27. Έχει αποδειχθεί επιτυχής στρατηγική, σε περιπτώσεις που είναι δυνατόν και εάν είναι
εφαρμόσιμο, να αποσπάται το pCANVAS μόνο αφού έχει ολοκληρωθεί μια επιπρόσθετη
απόφραξη με σπείραμα. Το σύρμα εισαγωγής και ο μικροκαθετήρας σταθεροποιούν τη θέση
του pCANVAS. Αυτό προϋποθέτει ότι ένας δεύτερος μικροκαθετήρας μπορεί να εισαχθεί
μέσα στο ανεύρυσμα και να χρησιμοποιηθεί για την απόφραξη με σπείραμα.
28. Προσπέλαση και απόφραξη του ανευρύσματος με σπείραμα: η ταυτόχρονη χρήση δύο
μικροκαθετήρων (διπλού καθετήρα) παρέχει τη βέλτιστη λύση για τον έλεγχο της θέσης του
pCANVAS και της προόδου της εισαγωγής του σπειράματος. Ο πρώτος μικροκαθετήρας
χρησιμοποιείται για την προσπέλαση του ανευρύσματος (π.χ. Echelon10, Echelon14,
Headway17, Excelsior SL10 μεταξύ άλλων). Ο δεύτερος μικροκαθετήρας χρησιμοποιείται για την
εισαγωγή και απελευθέρωση του pCANVAS. Ως αποτέλεσμα της επακόλουθης απελευθέρωσης
του pCANVAS, ο μικροκαθετήρας για την εισαγωγή του σπειράματος καθηλώνεται στη θέση του
(εγκλωβισμένος καθετήρας). Η καθήλωση της θέσης του μικροκαθετήρα (για την εισαγωγή του
σπειράματος) με αυτόν τον τρόπο μπορεί να συμβάλει στη σταθερότητα του καθετήρα. Από την
άλλη πλευρά, στοχευμένοι χειρισμοί εντός του ανευρύσματος καθίστανται στη συνέχεια σημαντικά
δυσκολότεροι. Ο μικροκαθετήρας για την εισαγωγή του pCANVAS παραμένει στη θέση του μέχρι
την ηλεκτρολυτική απόσπαση του pCANVAS, το οποίο αντιπροσωπεύει το τελευταίο βήμα στη
διαδικασία. Εναλλακτικά, είναι επίσης δυνατόν να εισαχθεί και να απελευθερωθεί πρώτα το
pCANVAS. Για την προσπέλαση του μικροκαθετήρα με σκοπό την εισαγωγή του σπειράματος
σε αυτήν την περίπτωση, η μεμβράνη πρέπει να διατρηθεί. Αυτό γίνεται πλησιάζοντας το άκρο
του μικροκαθετήρα κοντά στη μεμβράνη και στη συνέχεια διατρυπώντας την με το άκρο του
μικρο-οδηγού σύρματος. Μετά την επιτυχή διάτρηση, ο μικροκαθετήρας μπορεί να προωθηθεί
μέσα στο ανεύρυσμα. Η οπή στην ελαστική μεμβράνη, η οποία προκλήθηκε από τη διάτρηση,
στο μεγαλύτερο μέρος της θα σφραγιστεί από μόνη της, αλλά η δράση διαμόρφωσης της ροής
του pCANVAS μπορεί να είναι μειωμένη. Είναι επίσης δυνατή η προσπέλαση του ανευρύσματος
σε μεταγενέστερο στάδιο εφόσον ο σχηματισμός νέου έσω χιτώνα στη μεμβράνη δεν εμποδίζει
την πρόσβαση ή μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ανοίγματα πλευρικά της μεμβράνης. Σε μια
τέτοια διαδικασία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ήδη απελευθερωμένο pCANVAS μπορεί
να μετατοπιστεί. Σε αυτό το χρονικό σημείο, ενδέχεται να μην είναι δυνατή η διόρθωση της
εσφαλμένης θέσης του pCANVAS που μπορεί να προκύψει.
29. Η τεχνική που χρησιμοποιείται κατά την εισαγωγή του σπειράματος στο ανεύρυσμα όταν
χρησιμοποιείται ένα pCANVAS είναι η ίδια όπως και για την απόφραξη με σπείραμα των
ανευρυσμάτων με ευρύ αυχένα χρησιμοποιώντας άλλα βοηθήματα, όπως ενδοπροθέσεις
ή ένα εμφύτευμα pCONus. Έχει αποδειχθεί επιτυχές για την απόφραξη με σπείραμα να
χρησιμοποιείται αρχικά ένα 3D σπείραμα με ονομαστική διάμετρο η οποία αντιστοιχεί
χονδρικά στη μέγιστη διάμετρο του πυθμένα του ανευρύσματος. Προκειμένου να
αποφευχθεί ο σχηματισμός μη προσβάσιμων διαμερισμάτων, τα χρησιμοποιούμενα
σπειράματα δεν πρέπει να είναι υπερβολικά άκαμπτα. Κατά την εισαγωγή του σπειράματος,
διασφαλίστε ότι ο αγγειακός διχασμός ο οποίος προορίζεται να προστατευθεί από το
pCANVAS μπορεί να οπτικοποιηθεί χωρίς οποιονδήποτε εγκλωβισμό και ότι μπορεί να
ελεγχθεί. Είναι επιτακτικό να αποφεύγεται η εισαγωγή του σπειράματος μέσα στον αγγειακό
διχασμό ο οποίος προορίζεται να προστατευθεί ή μέσα σε έναν από τους πλάγιους κλάδους
που πηγάζουν από εκεί. Στην ακολουθία εισαγωγής των σπειραμάτων, διασφαλίστε ότι
τα μετέπειτα σπειράματα δεν έχουν ποτέ υψηλότερη ακαμψία από τα προηγούμενα. Σε
αντίθετη περίπτωση, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μετατόπισης των ήδη αποσπασμένων
σπειραμάτων από το μετέπειτα σπείραμα, και η θέση των πρώτων δεν μπορεί να διορθωθεί.
30. Υπάρχει πιθανότητα το pCANVAS να μην έχει σημαντική αιμοδυναμική επίδραση στο
ανεύρυσμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά σημαντικό να στοχεύετε για όσο το
δυνατόν πιο πυκνή πλήρωση του πυθμένα του ανευρύσματος με σπειράματα. Αυτό αφορά
ιδιαίτερα το τμήμα αυχένα του ανευρύσματος.
31. Η απόσπαση του pCANVAS λαμβάνει χώρα ηλεκτρολυτικά χρησιμοποιώντας μια ένταση
ρεύματος και τάση που είναι συνήθης στην απόσπαση αντίστοιχων σπειραμάτων. Είναι
κατάλληλες συσκευές απόσπασης και καλώδια απόσπασης που κυκλοφορούν στην
αγορά (NXT Detachment System, ev3/Covidien/Medtronic, ή Boston Scientifi c Detachable
Coil Power Supply, Boston Scientifi c/Stryker Neurovascular). Πρώτα, φέρτε το σημείο
απόσπασης (γέφυρα κοβαλτίου-χρωμίου) σε ένα σημείο αμέσως περιφερικά του άκρου του
μικροκαθετήρα· ο ακτινοσκιερός δείκτης μήκους 30 mm μπορεί να βοηθήσει σε αυτήν τη
διαδικασία, ιδίως όταν χρησιμοποιούνται μικροκαθετήρες με 2 περιφερικούς δείκτες.
32. Μετά την εμφύτευση ενός pCANVAS, θα πρέπει να χορηγηθεί αντιαιμοπεταλιακή
φαρμακευτική αγωγή με τον τρόπο που ακολουθείται συνήθως όταν χρησιμοποιείται
ενδοπρόθεση ανευρύσματος. Είναι ουσιώδης μια ημερήσια από του στόματος δόση
100 mg ASA σε συνεχιζόμενη βάση. Επιπλέον, μια ημερήσια από του στόματος δόση
75 mg κλοπιδογρέλης πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 6 εβδομάδες, αλλά κατά
προτίμηση για 12 εβδομάδες. Να είστε σε επαγρύπνηση για πιθανές αλληλεπιδράσεις
με άλλα φάρμακα (π.χ. με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων). Για λόγους ασφαλείας, η
αποτελεσματικότητα της αντιαιμοπεταλιακής φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να επαληθευθεί
μέσω των κατάλληλων εξετάσεων (π.χ. Multiplate®, VerifyNow®).
Πληροφορίες σχετικά με την επιλογή ασθενών και αλλοιώσεων
Εάν η αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή που περιγράφεται παραπάνω δεν είναι
διασφαλισμένη μετά την εμφύτευση ενός pCANVAS, μπορεί να προκύψει θρομβωτική
σύγκλειση του εμφυτεύματος και του πατρικού αγγείου εντός μόλις μερικών ημερών. Ασθενείς οι
οποίοι δεν μπορούν να εγγυηθούν την τακτική πρόσληψη της φαρμακευτικής αγωγής ενδέχεται
να μην είναι κατάλληλοι για θεραπεία με το pCANVAS.
Κατά κανόνα, η εμφύτευση ενός pCANVAS και η πιθανή επακόλουθη απόφραξη με σπείραμα
οδηγούν σε άμεση αποκοπή του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος. Από την
άποψη αυτή, η διαδικασία είναι κατάλληλη για τη θεραπεία ανευρυσμάτων στην οξεία φάση
μετά από ρήξη ανευρύσματος. Ωστόσο, δεδομένου ότι μια διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή
είναι ουσιώδης για την εμφύτευση ενός pCANVAS, πρέπει να ληφθούν χειρουργικά μέτρα,
όπως η εισαγωγή εξωτερικής κοιλιακής παροχέτευσης ή η τοποθέτηση ενδοπαρεγχυματικών
ανιχνευτών μέτρησης, πριν να είναι δυνατή η έναρξη της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα.
Τύποι ανευρυσμάτων που είναι κατάλληλα για θεραπεία με pCANVAS
Το pCANVAS αναπτύχθηκε για τη θεραπεία ανευρυσμάτων διχασμού με ευρύ αυχένα με ή
χωρίς υποστηρικτική απόφραξη με σπείραμα.
• Το πατρικό αγγείο πρέπει να έχει διάμετρο μεταξύ 2,5 και 3,5 mm.
• Ο πυθμένας του ανευρύσματος πρέπει να προσφέρει επαρκή χώρο για την έκπτυξη της
στεφάνης του pCANVAS.
• Ιδανικά, ο διαμήκης άξονας του πυθμένα του ανευρύσματος πρέπει να σχηματίζει μια νοητή
προέκταση του διαμήκους άξονα του πατρικού αγγείου.
• Ανευρύσματα τα οποία βρίσκονται σε συμμετρική θέση στον διχασμό ενός αγγείου είναι
ιδιαιτέρως κατάλληλα.
• Ωστόσο, μια γωνία μεταξύ των προαναφερθέντων διαμήκων αξόνων ή/και μια έντονη
ασυμμετρία δεν αποτελούν απαραίτητα αντενδείξεις για τη χρήση του pCANVAS.
• Το πατρικό αγγείο το οποίο πρόκειται να φιλοξενήσει το στέλεχος της ενδοπρόθεσης δεν
πρέπει να είναι στενωμένο ή διευρυμένο το ίδιο από ανεύρυσμα!
Πληροφορίες σχετικά με την επιλογή μεγέθους
Επιλέξτε τη διάμετρο στεφάνης του pCANVAS έτσι ώστε η ονομαστική διάμετρός της να
είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη διάμετρο του αυχένα του ανευρύσματος. Είναι επιτακτικό
B835B pCANVAS IFU / 2017-01-23
51