Avslutande Av Bypass; Återvinning Av Blod Efter Bypass; Användning Av Aktivt Venöst Dränage Med Vakuum; Byte Av Oxygenator - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

blodkardioplegi, provtagning,...) se alltid att flödet som alstras av
huvudpumpen är högre än det sekvestrerade blodflödet. I motsatt fall sjunker
trycket i blodavdelningen vilket leder till luftbubblor.
- Kontrollera att samtliga luer-anslutningar är säkert åtdragna. Alla
tillbehörsslangar som är anslutna till enheten måste vara hårt åtdragna och
kranar måste vara stängda för att förhindra luftintrång i enheten eller
blodförlust.
1) KONTROLLERA DET VENÖSA ÅTERFLÖDET
Om ett högre venöst återflöde är nödvändigt sänks både oxygenatorn och
venbehållaren i förhållande till patientens position.
ACT (aktiverad koagulationstid) måste hela tiden vara längre än eller
lika med 480 sekunder för att garantera adekvat antikoagulering i
blodet som cirkulerar i den extrakorporeala kretsen.
- Om antikoagulantia måste administreras till patienten skall man
använda luer-kopplingen på provtagningsförgreningens centrala
kranen.
Version [A], ÖPPET SYSTEM
- Venreservoarens min. driftvolym är på 30 ml. För att svarstiden ska bli
tillräcklig vid tilltäppning av venintagsslangen bör du dock bibehålla
en lämplig volym i reservoaren utöver miniminivån på 30 ml. Volymen
får inte överskrida 1500 ml i venreservoaren.
Version [B], SYRESÄTTNINGSMODUL
- Venreservoaren måste alltid vara placerad högre än oxygenatorn.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Sätt in en provtagningsspruta i artärprovtagningskranens luer-fattning. Rikta
kranens handtag mot förgreningens infartportar så att artärblod kan flöda genom
förgreningen. Trycket i den arteriella delen medger automatisk luftning.
Ta blodprovet från artärprovtagningskranen. Stäng av artärkranen innan sprutan
tas ut.
3) VENPROVTAGNING
Se till att artärkranen har stängts. Sätt in en provtagningspruta i venkranens
luer-fattning och en full spruta i mittkranens luer-fattning. Öppna mittkranen och
dra åtminstone 10-15 ml blod innan venprovet tas. Stäng mitt- och venkranen.
Låt detta blod återflöda genom en av luer-fattningarna med filter på behållarens
ovansida. Öppna venkranen och ta ett prov av venblod och stäng kranen igen
innan sprutan tas ut.
4) LÄKEMEDELSINJICERING
För in sprutan med läkemedel i mittkranens luer-fattning. Öppna mitt- och
venkranarna och injicera
venprovtagningsslangen.
Stäng mittkranen till läkemedelssprutan och släpp en arteriell-venös
"genomspolning" genom kranförgreningen. Stäng kranarna när läkemedlet har
tillförts venslangen.
Blodprov från kranarna ska endast göras när pumpen är i funktion. I
motsatt fall sjunker trycket i blodavdelningen och luftbubblor bildas.
5) RECIRKULATION MED LÅGT FLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp eller stand by-tillstånd).
a) Sänk gasflödet till mindre än 200 ml/min.
b) Öppna klämman på recirkulations-/avluftningsslangen och stäng klämman på
venreservoarens inloppsslang.
c) Sänk flödet från artärpumpen till 200 ml/min.
d) Stäng klämman på oxygenatorns artärslang.
e) Cirkulera med ett maxflöde på 200 ml/min.
f) Öppna ven- och artärslangarna och öka långsamt blodflödet för återstart av
bypass.
g) Stäng klämman på recirkulations-/avluftningsslangen.
h) Justera gasflödet.
I. AVSLUTANDE AV BYPASS
Bypass får endast avslutas med hänsyn till den enskilda patientens kliniska tillstånd.
enligt följande:
1) Stäng av gastillförseln.
2) Stäng av värmaren/kylaren.
3) Sänk långsamt artärflödet till noll samtidigt som venslangen stängs.
4) Öppna recirkulations-/avluftningskranen
5) Stäng klämman på artärslangen.
6) Öka artärflödet till 200 ml/min.
- Om extrakorporeal cirkulation eventuellt ska startas efteråt måste ett
minimiblodflöde bibehållas inuti D101 KIDS (maximalt 200 ml/min).
- Om det blir nödvändigt att använda hemofilter, se dess specifika
bruksanvisning.
J. ATERVINNING AV BLOD EFTER BYPASS
48
läkemedlet i förgreningen
1) Återställ så mycket blod som möjligt från venslangen till venbehållaren
omedelbart efter att kirurgen har avlägsnat venkanylen från patienten. Låt det
uppsamlade blodet långsamt återflöda till patienten med hjälp av artärpumpen,
alltefter patientens tillstånd.
2) Om så önskas kan även blodet i oxygenatorn returneras genom att ren
priminglösning tillsätts i den venösa behållaren när blodet i behållaren har nått sin
minimivolym. Pumpa långsamt priminglösning genom oxygenatorn under det att
du säkerställer att venreservoaren aldrig töms.
3) När venreservoaren är nästan tom ska artärpumpen stoppas och artärslangen
stängas med klämma.
K. ANVÄNDNING AV AKTIVT VENÖST DRÄNAGE
MED VAKUUM
Version [A], ÖPPET SYSTEM
Denna metod kan användas när som helst under extrakorporeal cirkulation om
användningsinstruktionerna nedan följs. Vid användning av sats kod 096834, eller
liknande som levereras separat, och en vakuumregulator är det möjligt att använda
D101 KIDS för aktivt venöst dränage med vakuum. Den här metoden utgör ett alternativ
till vendränage genom gravitation och förbättrar vendränage.
1. Öppna systemsatsen för aktiv vendränage. Upprätthåll systemets sterilitet.
2. Anslut slangänden märkt "To Reservoar" till venreservoarens luftningskoppling
(ref. 16) och slangänden märkt "To Vacuum" till vakuumregulatorn.
3. Stäng klämman på slangen som är ansluten till reservoaren.
4. Om det är bedöms som nödvändigt att tillfälligt eller helt avbryta aktivt venöst
dränage ska sidoslangen som är ansluten till reservoaren öppnas och hättan tas
av.
- Det krävs en styrd vakuumregulator.
- Avbryt alltid vakuum när huvudpumpen stoppas.
- Utsätt inte venreservoaren för ett undertryck som överskrider -50 mmHg
(-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97 psi). Högre vakuumnivå ökar risken för hemolys.
- Kontrollera regelbundet vakuumregulatorns funktion och vakuumgraden.
L. BYTE AV OXYGENATOR
En reservoxygenator måste alltid vara tillgänglig under bypass om, mot förmodan,
oxygenatorn som används måste bytas ut. Oxygenatorn måste bytas ut efter 6 timmars
användning med blod eller om någon speciell situation uppstår som gör att patientens
säkerhet är hotad (otillräcklig funktion på oxygenatorn, läckage, abnorma blod-
gasparametrar etc.). Följ stegen nedan för att byta oxygenator.
Använd steril teknik under alla bytesförfaranden.
1) Stäng av gastillförseln.
och
2) Stäng venslangen bredvid veninloppsporten med dubbla klämmor (5 cm mellan
klämmorna).
3) Sänk artärpumpens blodflöde till 200 ml/min.
4) Töm venreservoaren.
5) Stäng av artärpumpen och stäng artärslangen med dubbla klämmor vid
artärutloppet (5 cm mellan klämmorna).
6) Stäng pumpslangen med dubbla klämmor vid venreservoarens utlopp.
7) Stäng med dubbla klämmor vid oxygenatorns veninlopp.
8) Stäng av värmar-kylaren, stäng och avlägsna vattenslangarna.
9) Koppla bort gasledningen, alla övervaknings- och provtagningsslangar.
10) Skär av önskade slangar mellan klämmorna och lämna tillräckligt mycket slang
kvar för att kunna ansluta till den nya oxygenatorn.
11) Ta bort oxygenatorn från hållaren.
12) Placera en ny oxygenator på hållaren. Anslut alla slangar (dvs. venslangen till
venreservoarens inloppsport, artär- och gasslangarna till oxygenatorn,
pumpslangen till venreservoarens utlopp och oxygenatorns inloppsport).
I denna fas skall ven- och artärslangarnas klämmor hållas stängda.
13) Anslut och öppna vattenslangarna, slå på värmaren/kylaren och kontrollera att
värmeväxlaren är hel på den nya D101 KIDS.
Om artärfilter eller bubbelvakt inte används ska artärslangen öppnas något tills
artärblodet börjar retro-prima syresättningsmodulen. På detta sätt avlägsnas all
luft som blivit kvar i artärslangen genom hålfiberna.
14) Prima den nya oxygenatorn och avlägsna mikrobubblorna på det sätt som
beskrivs i avsnittet om primnings- och cirkulationsförfarandet.
15) Kontrollera alla kopplingar och säkra med bandklämmor.
16) Avlägsna klämmorna
avluftnings/recirkulationsslangen och påbörja bypass igen.
17) Släpp på gasflödet och justera det efter behov.
18) Blodet som finns i utbytta oxygenatorn och värmeväxlaren kan överföras till den
nya venbehållaren
filterinloppskopplingarna på den nya oxygenatorreservoaren.
19) Blodet som finns kvar i den utbytta venbehållaren kan tas till vara genom att
koppla dess utloppsport till en av den nya reservoarens filterinloppskopplingar
och tömma detta blod till den nya reservoaren.
SE – SVENSKA
från ven- och artärslangen,
genom att koppla artärslangen
stäng
till en av