A Bypass Leállítása; Vérvisszanyerés A Bypass Után; Az Aktív Vénás Vákuumos Leszívás Használata - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

4) VÉRGÁZ-MONITOROZÁS
Ha a bypass-művelet már néhány perce folyik, mérje meg a vénás és artériás
vér gáztartalmát. A mért értékektől függően az alábbiak szerint állítsa
a vonatkozó paramétereket:
Magas pO
2
Alacsony pO
2
Magas pCO
2
Alacsony pCO
2
H. MŰKÖDÉS A BYPASS ALATT
- Az eljárás alatt, amikor a vért elválasztja a körtől (hemofiltratio, vér-
kardioplegia, mintavételezés
térfogatáramnak mindig magasabbnak kell lennie, mint az elválasztott vér
térfogatáramának. Ha ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez
pedig légbuborékok képződéséhez vezet.
- Ellenőrizze, hogy minden luer-csatlakozás megfelelően zárt-e. Az eszköz
vezetékeinek szorosan kell csatlakozniuk annak érdekében, hogy ne kerüljön
levegő az eszközbe, illetve elkerülje a vérveszteséget.
1) ELLENŐRIZZE A VÉNÁS VISSZATÉRŐ ÁGAT
Ha magasabb vénás visszatérő áramlásra van szükség, akkor mind az
oxigenizálót, mind a vénás tárolót a beteg helyzetéhez viszonyítva tegyük
alacsonyabbra.
- Az ACT-nek (aktivált koagulációs idő) mindig 480 másodpercnél
hosszabbnak vagy azzal egyenlőnek kell lennie annak érdekében, hogy
biztosítsa az extrakorporális kör megfelelő antikoagulációját.
- Ha a betegnek véralvadásgátlót kell adni, akkor a vérvételi csőcsonkon
lévő centrális zárócsap luer-csatlakozóját használja.
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
- A minimális üzemi térfogat a vénás tartályban 30 ml. Ahhoz azonban,
hogy vénás elzáródás esetén a válaszidő megfelelő legyen, a 30 ml-es
minimális szinten felül ajánlott még megfelelő térfogatú vért tárolni
a tartályban. A vénás tartályban a térfogat ne lépje túl az 1500 ml-t.
[B] változat, OXIGENIZÁLÓ MODUL
– A vénás tartályt mindig az oxigenizálónál magasabbra kell tenni.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Helyezzen mintavevő fecskendőt az artériás mintavételi elzárócsap luerjébe. Az
elzárócsap fogantyúit fordítsa a csőcsonk elérési nyílásai felé, így a véráram
a csőcsonkon halad keresztül. Az artériás oldal nyomása elindítja az áramlást.
A vérmintát az artériás mintavételező elzárócsapjából vegye le. A fecskendő
eltávolítása előtt zárja az artériás elzárócsapot.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellenőrizze, hogy az artériás elzárócsap zárva van-e. Helyezzen mintavevő
fecskendőt a vénás elzárócsap luerjébe, valamint az öblítőfecskendőt a központi
elzárócsapba. Nyissa a központi elzárócsapot, és vegyen le legalább 10-15 ml
vért a vénás minta levétele előtt. Zárja el a központi és a vénás csapot. Ezt
a vért a tartály felső részén található, szűrővel rendelkező luerek egyikén
keresztül táplálja vissza. Nyissa a vénás elzárócsapot, vegye le a vénás mintát,
majd a fecskendő kivétele előtt zárja az elzárócsapot.
4) GYÓGYSZERINJEKCIÓ
Helyezze be a gyógyszeres fecskendőt a központi elzárócsap luerjébe. Nyissa
a központi és a vénás elzárócsapot, és fecskendezze be a gyógyszert
a csőcsonkba és a vénás mintavételi ágba.
Illessze légmentesen a központi elzárócsapot a gyógyszeres fecskendőhöz, és
nyissa az elzárócsap csőcsonkján az artéria-vénás „átmosó" áramot. Ha
a gyógyszer a vénás ágba került, az elzárócsapokat fordítsa zárt állásba.
A vérmintát az elzárócsapokból csak akkor vegye le, ha a szivattyú jár. Ha
ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez pedig légbuborékok
képződéséhez vezet.
5) ALACSONY ÁRAMLÁSI SEBESSÉGŰ RECIRKULÁCIÓ
(Hipotermia a keringés leállításával vagy a készenléti állapottal kapcsolatban).
a) A gáz áramlását csökkentse 200 ml/perc alá.
b) Nyissa a recirkulációs/tisztítóvezeték leszorítóját, és zárja el a vénás tartály
bemenő ágát.
c) Csökkentse 200 ml/percre az artériás szivattyútól való áramlást.
d) Zárja el az oxigenizáló artériás vezetékét.
e) Maximum 200 ml/perc sebességgel recirkuláltassa a beteg keringési leállása
alatt.
f) A keringési leállás után, a bypass újrakezdéséhez nyissa ki a vénás és
artériás vezetékeket, és lassan növelje a vér áramlását.
Csökkentse az FiO -t
2
Növelje az FiO -t
2
Növelje a gázáramot
Csökkentse a gázáramot
stb.), a fő szivattyú által
g) Zárja el a tisztító/recirkulációs vezetéket.
h) Állítsuk be a gáz áramlását.
I. A BYPASS LEÁLLÍTÁSA
A bypasst csak azután szabad leállítani, miután mérlegelte az egyes betegek klinikai
állapotát. Az alábbiak szerint járjon el:
1) Kapcsolja ki a gázáramot.
2) Kapcsolja ki a fűtést-hűtést.
3) Csökkentse nullára lassan az artériás áramlást, miközben elszorítja a vénás
vezetéket.
4) nyissa meg a tisztító/recirkulációs vezetéket.
5) Zárja el az artériás vezetéket.
6) Növelje az artériás térfogatáramot 200 ml/percre.
generált
- Ha a testen kívüli keringést esetleg később újra kell indítani, a D101 KIDS
berendezésben a minimális véráramlást (maximum 200 ml/min) fenn kell
tartani.
- Ha szükség van hemoszűrő használatára, tartsa be a kezelési útmutatójában
leírtakat.
J. VÉRVISSZANYERÉS A BYPASS UTÁN
1) A lehető legtöbb vért szívjuk át a vénás vezetékből a vénás tárolóba, mihelyt
a sebész eltávolította a vénás kanült a betegből. Lassan, a beteg állapotának
megfelelően táplálja a visszanyert vért az artériás szivattyúval.
2) Ha szükséges, az oxigenizálóban levő vért is visszajuttathatja, tiszta feltöltő
oldatot adva a vénás tárolóba, ha a tárolóban a vér szintje elért egy minimális
térfogatot. A feltöltőoldatot lassan szivattyúzza keresztül az oxigenizálón úgy,
hogy a vénás tartály soha ne ürüljön ki.
3) Ha a tároló majdnem kiürül, akkor állítsuk le az artériás szivattyút és szorítsuk el
az artériás vezetéket.
K. AZ AKTÍV VÉNÁS VÁKUUMOS LESZÍVÁS
HASZNÁLATA
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
Ez az eljárás a testen kívüli keringetés bármely stádiumában alkalmazható, feltéve
hogy az alábbi előírásokat betartják. A külön rendelhető, 096834-es kódú vagy azzal
egyenértékű készlet, valamint vákuumszabályozó használatával a D101 KIDS aktív
vákuumos vénás leszívásra is alkalmas. E technika a gravitációs vénás leszívás
kiváltója lehet, minimális mértékben invazív műtétek, illetve szabályszerű bypass-
műtétek közben javítva a vénás leszívást.
1) Nyissa ki az aktív vénás leszívókészletet. Tartsa fenn végig a rendszer
sterilitását.
2) A „To Reservoir" feliratú véget kösse a vénás tartály szellőztető csatlakozójához
(16), a „To Vacuum" feliratú véget pedig a vákuumszabályozó eszközhöz.
3) Zárja a leszorítót és a zöld sapkát a tartályhoz kapcsolt vezetéken.
4) Ha szükségesnek ítéli az aktív vénás leszívás megszakításáa vagy
felfüggesztését, nyissa meg a tartályhoz csatlakozó mellékvezetéket, távolítsa el
róla a sapkát.
- Kontrollált vákuumszabályozó eszközre van szükség.
- Ha a fő szivattyú leáll, mindig azonnal függessze fel a vákuumot.
- A vénás tartály negatív nyomása ne haladja meg a -50 Hgmm (-6,66 kPa /
-0,07 bar / -0,97 psi) értéket. Az erősebb vákuum növeli a hemolízis veszélyét.
- Időnként ellenőrizze a vákuumszabályozó berendezés működését, valamint
a vákuum mértékét.
L. AZ OXIGENIZÁLÓ CSERÉJE
A bypass-műtét során mindvégig készenlétben kell állnia tartalék oxigenizálónak is,
mivel bár kicsi az esélye, de előfordulhat, hogy az oxigenizáló cseréjére van szükség.
A 6 óránál hosszabb beavatkozások, illetve a beteg biztonságát veszélyeztető
problémák (az oxigenizáló elégtelen teljesítménye, szivárgások, rendellenes
vérparaméterek, stb.) esetén az oxigenizáló cseréjére lehet szükség. Az oxigenizáló
cseréjét az alábbi lépések szerint hajtsa végre.
Az egész cserefolyamat során biztosítani kell a sterilitást.
1) Kapcsolja ki a gázáramot.
2) Zárja leszorítóval duplán a vénás vezetéket (5 centiméter távolságra egymástól)
a vénás bemenő nyílás közelében.
3) Az artériás szivattyú vértérfogatáramát csökkentse 200 ml/percre.
4) Ürítse ki a vénás tartályt.
5) Kapcsolja ki az artériás szivattyút, és zárja el leszorítóval duplán az artériás
vezetéket (egymástól 5 cm távolságra), az artériás kimeneti nyílás mellett.
6) Kettős leszorítóval zárja a szivattyú ágát a vénás tartály kimenete mellett.
7) Helyezzen kettős leszorítót az oxigenizáló vénás bemenete mellé.
8) Kapcsolja ki a vízhűtőt, zárja leszorítóval, és távolítsa el a vízvezetékeket.
9) Kapcsolja szét a gázvezetéket, minden ellenőrző és mintavételi vezetéket.
10) Vágja el az összes szükséges csatlakozócsövet a két leszorító közötti részen,
elég hosszú csővezetéket hagyva az új oxigenizálóhoz való csatlakozásra.
HU – MAGYAR 83