Procedure For Priming Og Recirkulation; Indledning Af Bypass; Under Bypass - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

Konnektoren til den arterielle temperaturføler (pos. 5) sidder ved siden af det
arterielle udløb.
Version [A], ÅBENT SYSTEM:
Det venøse følersted (pos. 14) sidder på reservoirets venøse indløbskonnektor.
8) LUKNING AF PURGING/RECIRKULATIONSSLANGEN
Luk klemmen, der sidder på purging/recirkulationsslangen (pos. 7) mellem
oxygenatormodulet og venereservoiret inden priming.
9) TILSLUTNING AF GASSLANGE
Fjern den grønne hætte fra gasstudsen mærket "GAS INLET" (pos. 3) og montér
en 1/4" gasslange. Kontrollér, at gastilførsel sker fra en passende gasmixer,
såsom Sechrist, (fås gennem SORIN GROUP) eller et andet system med
tilsvarende tekniske egenskaber. En kapnograf kan tilsluttes til "GAS ESCAPE"-
studsen (pos. 4).
10) DAMPFORMIGE ANÆSTETIKA
Oxygenatoren er egnet til brug med de flygtige anæstetika isofluran og
sevofluran ved hjælp af en passende fordamper for narkosemidler.
I tilfælde af brug af dampformige anæstetika skal der tages højde for en metode
til udluftning af gassen fra oxygenatoren.
Protokol, koncentration og overvågning af de anæstetiske gasser, patienten
udsættes for, er alene den behandlende læges ansvar.
De eneste flygtige anæstetika, der er egnet til denne brug er isofluoran og
sevolfuoran.
De metoder, der anvendes til at udluftning af dampformige anæstetika bør
på ingen måde øge eller mindske trykniveauet i oxygenator fibrerne.
- GAS ESCAPE- systemet er designet med henblik på at undgå enhver
risiko for blokering af gasudgangen; en sådan blokering kan
forårsage øjeblikkelig passage af gas ind i oxygenatorens
blodsektion.
- Okkludér under ingen omstændigheder gassektionens udvendige
adgangshul (pos. 4).
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender en boblefælde eller
et -filter på arterieslangen for at formindske risikoen for at påføre
patienten en luftemboli.
F. PROCEDURE FOR PRIMING OG RECIRKULATION
Brug ikke sprit-holdige primingvæsker, da disse væsker kan beskadige
oxygenatormodulet.
1) GASTILFØRSLEN SKAL VÆRE LUKKET
2) OXYGENATORENS PURGE-/RECIRKULATIONSSLANGE
SKAL VÆRE LUKKET
Undersøg af den
recirkulation/purgeslange, står i "closed".
3) ISOLÉR VENERESERVOIRET FRA
OXYGENATORMODULET
Afklem venetilbageløbsslage,
arterieudløbsslangepå oxygenatoren.
4) KONTROLLÉR VARMEVEKSLEREN
Kontrollér endnu en gang at varmeveksleren er intakt, specielt at der ikke er
lækage af vand.
5) PRIMING AF VENERESERVOIRET
Alle sugeslanger skal sikres med spændebånd på venereservoiret. Opfyld
venereservoiret med tilstrækkelig væske til at sikre, at den ønskede hæmatokrit
opnås, idet der tages højde for:
- at oxygenatorens statiske primingvolumen er 87 ml;
- at 1/4" slangevolumenkapaciteten er 32 ml/m;
- at 3/8" slangevolumenkapaciteten er 72 ml/m.
6) PRIMINGPROCEDURE AF OXYGENATORKREDSLØBET
Trykket i oxygenatormodulets blodkammer må ikke overstige 100 Kpa
(1 bar/ 14 psi).
Fjern klemmen ved venereservoirudløbet.
Tænd for den arterielle pumpe for at prime oxygenatormodulet. Maks. flow må
ikke overstige 200 ml/min.
7) ÅBNING A PURGING/RECIRKULATIONSSLANGEN
F
Når oxygenatormodulet
purging/recirkulationslangen og klargøringen af oxygenatormodulet afsluttes. I
52
klemme, der sidder på
venereservoirets udløbsslange,
er halvfuldt, åbnes
denne tilstand recirkulerer blodet fra modulet til venereservoiret.
8) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIESLANGER
Fjern klemmerne fra vene- og arterieslanger og øg flowet til 2500 ml/min.
9) AFBOBLING AF OXYGENATOR OG KREDSLØB
Under denne fase er det nødvendigt at banke på alle slanger i oxygenatoren og
kredsløbet, med henblik på at lette fjernelsen af mikrobobler fra hele det
ekstrakorporale kredsløb.
Det maksimale blodflow skal holdes i mindst 5 minutter for at antage, at al
luft vil være fjernet.
10) PRIMING AF PRØVETAGNINGSSYSTEMET
Primingen af A/V prøvetagningssystemet sker automatisk ved at indstille arterie-
og venestophanen samt den midterste stophane på en sådan måde, at der
sikres et flow af primingvæsken fra arterieudløbet til venereservoiret.
11) FORMINDSK ARTERIELT FLOW
Efter luften er fuldstændigt fjernet fra kredsløbet, er det muligt at reducere det
arterielle flow til 200 ml/min for at recirkulere det igennem den åbne
purging/recirkulationslange.
12) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
Afklem vene- og arterieslanger
- Under prime- og afboblingsfaserne skal det arterielle/venøse kredsløb
holdes mindst 30 cm højere end oxygenatorens arterielle udløb.
- Brug ikke pulsatilt flow under priming og afbobling.
- SORIN GROUP anbefaler, at man anvender pumpens flowregulator for
at kunne mindske eller stoppe flow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0 (nul).
- Sluk ikke for heater/cooleren, hvis oxygenatormodulets blodindlægs-
og udløbsslanger er afklemte.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til
systemet, inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- Brugeren bør inspicere oxygenatoren og kredsløbet for at få luften
fjernet forud for bypass.
G. INDLEDNING AF BYPASS
1) ÅBNING AF ARTERIE - OG VENESLANGER
Fjern først klemmen fra arterieslangen og fjern derefter klemmen fra
veneslangen. Start bypass med et blodflow afpasset efter patientens størrelse.
Blodniveauet i venereservoiret skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med
en FiO
oxygenatorens
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet. I tilfælde af
pumpestop skal der slukkes for gassen, før blodflowet standses.
-
og
2:1. Et fænomen kaldet "våde lunger" kan opstå, når mikroporøse
hulfiber oxygenatorer bruges i et længere tidsrum, og hvis der opstår
temperaturstigninger. Hvis der opdages vandkondensering sammen
med en faldende gasudvekslingsperformance ved langvarig brug af
oxygenator, øges gas/blodflow forholdet op til 4:1 i 10 minutter.
- Trykket i blodkammeret skal altid være større end i gaskammeret. Det
for at forhindre, at der opstår gasemboli i blodkammeret.
- Når klargøringsproceduren er afsluttet, bør man sikre sig at gasflowet
er slukket i den tid, det tager, inden proceduren startes.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles vene- og arterieblodgasserne. Alt efter de målte
værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
Lav pO
Høj pCO
Lav pCO
H. UNDER BYPASS
- Under proceduren, når blodet isoleres fra kredsløbet (hæmofiltrering,
blodkardioplegi, prøvetagning,...) skal det altid sikres, at det flow, der
genereres af hovedpumpen, er større en det isolerede blodflow. I modsat fald
klemmen på
sker der en trykreduktion i bloddelen, hvilket vil medføre dannelse af
DK – DANSK
på 80 til100 %.
2
Under bypass må forholdet mellem gas- og blodflow aldrig overstige
nedsæt FiO
2 2
øg FiO
2 2
Øg gasflow
2
Nedsæt gasflow
2