Start Av Bypass - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

Version [A], ÖPPET SYSTEM:
Den venösa sondplatsen (ref. 14) finns på reservoarens veninloppskoppling.
8) STÄNG AVLUFTNINGS-CIRKULATIONSSLANGEN
Stäng klämman på avluftnings-/recirkulationsslangen (ref. 7) mellan
syresättningsmodulen och venreservoaren före primning.
9) ANSLUTNING AV GASSLANG
Avlägsna den gröna hatten från gasinloppskopplingen märkt "GAS INLET" (ref.
3) koppla in 1/4-tumsgasslangen. Se till att gasförsörjningen kommer från en
lämplig luft/syre-blandare såsom Sechrist (kan beställas från SORIN GROUP)
eller ett härmed kompatibelt system. En kapnograf kan anslutas till kopplingen
"GAS ESCAPE" gasutsläpp (ref. 4).
10) INANDNINGSBARA NARKOSMEDEL
Oxygenatorn är lämplig för användning med de lättflyktiga narkosmedlen
isofluran och sevofluran, vid insats med en lämplig narkosgasförångare.
Om inandningsbara narkosmedel används ska någon metod för gasevakuering
från oxygenatorn tillämpas.
Protokollet, koncentrationen och övervakningen av narkosgaserna som
administreras till patienten, is under the sole responsibility of the physician in
charge of the treatment.
Det enda lättflyktiga narkosmedlen som är länpliga för denna användning
är isofluran och sevofluran.
Metoder som används för gasevakuering av inandningsbara narkosmedel
ska inte på något sätt öka eller minska trycknivån i oxygenatorns fiber.
- Systemet för "GAS ESCAPE" har utformats för att undvika risken att
blockera gasutloppet. Om en sådan blockering uppstår, kan det leda till
att luft passerar omedelbart över i blodavdelningen.
- Täpp aldrig till de yttre inloppshålen på gasavdelningen (ref. 4).
- SORIN GROUP ITALIA rekommenderar användning av bubbelvakt eller
filter på artärslangen för att minska risken för överföring av emboli till
patienten.
F. PRIMNINGS- OCH ÅTERFLÖDESFÖRFARANDE
Använd inte alkoholbaserade primningslösningar. Sådana lösningar kan äventyra
syresättningsmodulens funktion.
1) BEHÅLL GASFLÖDET AV-STÄNGT
2) HÅLL OXYGENATORNS RECIRKULATIONS-
/AVLUFTNINGSSLANG STÄNGD
Kontrollera att klämman på oxygenatorns recirkulations-/avluftningsslang är
stängd.
3) ISOLERA VENRESERVOAREN FRÅN
SYRESÄTTNINGSMODULEN
Stäng venreturslangen, venreservoarens utloppsslang och oxygenatorns
artärutloppsslang.
4) KONTROLLERA VÄRMEVÄXLAREN
Kontrollera igen att värmeväxlaren är i gott skick, och leta extra noga efter
vattenläckor.
5) PRIMING AV VENBEHÅLLAREN
Säkra alla insugningsslangar som är kopplade till kardiotomireservoaren med
säkerhetsband. Flöda kardiotomireservoaren med tillräckligt med vätska för att
avsedd hematokrit ska kunna uppnås. Tänk särskilt på att:
- den statiska primningsvolymen för oxygenatorn är 87 ml.
- kapaciteten för 1/4-tumsslangen är 32 ml/m.
- kapaciteten för 3/8-tumsslangen är 72 ml/m.
6) PRIMINGFÖRFARANDE FÖR OXYGENATOR OCH KRETS
Trycknivån inuti syresättningsmodulens blodavdelning får inte överstiga
100 kPa (1 bar / 14 psi).
Öppna klämman på venreservoarens utlopp.
Sätt igång artärpumpen för att prima syresättningsmodulen. Maximalt flöde ska
inte överskrida 200 ml/min.
7) ÖPPNA LUFTNINGS-/CIRKULATIONSKRANEN
När syresättningsmodulen är till hälften primad ska klämman på avluftnings-
/recirkulationsslangen öppnas, och primningen av syresättningsmodulen
slutföras. I detta tillstånd recirkuleras blod från modulen till venreservoaren.
8) ÖPPNA VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Öppna klämmorna på ven- och artärslangarna och öka flödet upp till
2500 ml/min.
9) AVLUFTA OXYGENATOR OCH KRETS
Under denna fas är det nödvändigt att knacka på oxygenatorn och hela kretsen
för att underlätta avlägsnandet av mikrobubblor hela det extrakorporeala
systemet.
Maximalt blodflöde måste upprätthållas i minst 5 minuter för att
säkserställa att all luft avlägsnas.
10) PRIMING AV PROVTAGNINGSSYSTEMET
Primningen av A/V-provtagningssystemet är automatisk genom att artärkranens,
venkranens och mittkranens väljare placeras på ett sådant sätt som medger att
primningsvätskan flödar från artärutloppet till venblodsbehållaren.
11) SÄNK ARTÄRFLÖDE
Efter fullständigt avlägsnande av luften från kretsen går det att sänka artärflödet
till 200 ml/min för recirkulation genom den öppnade avluftnings-
/recirkulationsslangen.
12) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Stäng ven- och artärslangarna
- Under primnings- och avluftningsfaserna måste det arteriella/venösa
omloppet hållas minst 30 cm högre än oxygenatorns artärutlopp.
- Använd inte pulsflöde under primning.
- SORIN
pumphastighetsstyrning för långsam sänkning eller stopp av
artärflödet.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är nere
i noll.
- Stäng inte av värmaren/kylaren medan syresättningsmodulens
slangar för blodinlopp- och -utlopp är åtklämda.
- Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är rätt
innan bypass startas.
- Användaren bör kontrollera oxygenatorn och kretsen med avseende
på luftborttag.
G. START AV BYPASS
1) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Avlägsna först klämman från artärslangen, sedan klämman från venslangen.
Påbörja bypass med ett blodflöde som passar till patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
2) KONTROLLERA ATT VÄRMEVÄXLAREN FUNGERAR
KORREKT
Kontrollera ven- och artärblodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Det rekommenderade förhållandet mellan gas/blod i normotermi är 1:1 med ett
FiO -värde på 80 till 100%.
2
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Om pumpen stoppas ska gasen
stängas av innan blodflödet stoppas.
- Öppna alltid
gas/blodflöde får aldrig överstiga 2:1. En fenomen som heter "wet lung"
kan uppstå när oxygenatorer med mikroporösa hålfiber används under
en lång tidsperiod och då temperaturgradienter förekommer. Om
vattenkondensering
gasutbytesprestanda upptäcks under längre oxygenatoranvändning ska
förhållandet gasflöde/blodflöde ökas upp till 4:1 i 10 minuter.
- Trycket i
gasavdelningen. Detta förebygger gasemboli i blodavdelningen.
- När primningsförfarandet är klart, se till att gasflödet förblir avstängt
under tiden innan förfarandet inleds.
4) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
När bypass har varit igång några minuter mäts gashalten i venöst och arteriellt
blod. Beroende på de värden som mäts upp justeras de relevanta parametrarna
enligt följande:
Högt pO
2
Lågt pO
2
Högt pCO
2
Lågt pCO
2
H. ANVÄNDNING UNDER BYPASS
- Under förfarandet, vid blodsekvestrering från kretsen (hemofiltration,
SE – SVENSKA
GROUP rekommenderar
gasflödet efter blodflödet.
som förknippas med
blodavdelningen måste alltid
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
Minska gasflödet
användning av
Förhållandet mellan
en sänkning av
överstiga trycket i
47