Afslutning Af Bypass; Brug Af Aktivt Venøst Dræn Med Vakuum; Procedure For Udskiftning Af Oxygenatoren - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

luftbobler.
- Kontrollér, at alle luerstuds-forbindelserne er forsvarligt spændt. Alle
tilbehørsslanger, der sluttes til udstyret, skal strammes helt tæt for at hindre
utilsigtet luftindtag i anordningen eller blodtab.
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis der er behov for et øget venøst tilbageløb, sænkes både oxygenatorens og
venereservoirets position i forhold til patienten.
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end eller lig
med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation af det blod,
der cirkulerer i detekstrakorporale kredsløb.
- Hvis det planlægges at indgive antikoagulerende behandling til
patienten skal man anvende luer-koblingen på den centrale stophane
på prøvetagningsmanifolden.
Version [A], ÅBENT SYSTEM
- Min. driftsvolumen for venereservoiret er på 30 ml. Men for at garantere
en passende reaktionstid i tilfælde af tilstopning af veneindløbet,
anbefales det at holde en passende volumen internt i reservoiret, over
minimumsniveauet på 30 ml. Overskrid ikke en volumen på 1500 ml i
venereservoiret.
Version [B], OXYGENATORMODUL
- Venereservoiret skal altid placeres højere I forhold til oxygenatoren.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt en prøvetagningssprøjte i luerkoblingen på stophanen på det arterielle
prøvetagningssted. Sæt stophanens håndtag hen imod manifoldens
adgangsporte så arterielt blod kan flyde igennem manifolden. Trykket på
arteriesiden gør flowet muligt. Tag en blodprøve fra stophanen på det arterielle
prøvetagningssted. Luk for den arterielle stophane før sprøjten fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle stophane er lukket. Indsæt en prøvetagningssprøjte i
luerkoblingen på stophanen på det venøse prøvetagningssted og en
skyllesprøjte i den midterste luerkobling på stophanen. Åbn den midterste
stophane og træk mindst 10-15 ml blod ud, inden der tages en venøs prøve. Luk
den midterste stophane og venestophanen. Returner blodet igennem en af
luerkoblingerne med filter, som findes øverst på reservoiret. Åbn den venøse
stophane og tag en venøs blodprøve. Luk stophanen, før sprøjten fjernes.
4) MEDICININDGIFT
Sæt sprøjten med medicinen ind i luerstudsen på den midterste stophane. Åbn
den midterste og venøse stophane og injicer medikamentet i manifolden og den
venøse prøveslange.
Luk den centrale stophane for sprøjten med medicin og gennemfør en
arteriel/venøs "skylning" gennem stophanemanifolden. Drej stophanerne til
positionen lukket, når medikamentet er indgivet i veneslangen.
Træk først blodprøven fra stophanen, når pumpen er aktiveret. I modsat
fald sker der en trykreduktion i bloddelen, som medfører dannelse af
luftbobler.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest eller standby-tilstand)
a) Reducér gasflowet til under 200 ml/min.
b) Åbn klemmen på recirkulations/purgingslangen og afklem venereservoirets
indløbsslange.
c) Reducér arteriepumpens flow til 200 ml/min.
d) Afklem oxygenatorens arterieslange.
e) Recirkulér med et maksimum-flow på 200 ml/min.
f) For at genoptage kardiopulmonal bypass tages klemmerne af vene- og
arterieslangerne, og flowet øges langsomt.
g) Afklem purging-/recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
I. AFSLUTNING AF BYPASS
Bypass bør først afsluttes efter en vurdering af den enkelte patients kliniske tilstand.
Der foretages følgende:
1) Afbryd gasflowet.
2) Sluk for heater-/cooleren.
3) Nedsæt langsomt det arterielle flow til nul samtidig med at veneslangen
klemmes af.
4) Åbning af recirkulations-/purgingslangen
5) Afklem arterieslangen
6) Øg det arterielle flow til et flow på 200 ml/min.
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation genstartes senere, skal der opretholdes et
minimalt blodflow inde i D101 KIDS (maks. 200 ml/min).
- Hvis brugen af hæmofilter er nødvendig, se dets specifikke instruktioner m.h.t.
dets brug.
J. GENINDVINDING AF BLOD EFTER BYPASS
1) Så snart kirurgen har fjernet venekanylerne fra patienten tømmes så meget som
muligt blod fra veneslangen og ud i venereservoiret. Returner langsomt det
genindvundne blod til patienten v.h.a. den arterielle pumpe, afhængig af
patientens tilstand.
2) Om nødvendigt, kan blodet i oxygenatoren også returneres ved at fylde ren
primingvæske i venereservoiret, når blodet i reservoiret når min. volumen. Pump
primingvæsken langsomt igennem oxygenatoren, mens der sørges for, at
venereservoiret aldrig tømmes.
3) Når Venereservoiret er næsten tomt, standses arteriepumpen, og arterieslangen
afklemmes.
K. BRUG AF AKTIVT VENØST DRÆN MED VAKUUM
Version [A], ÅBENT SYSTEM
Denne metode kan benyttes på et hvilket som helst tidspunkt i forbindelse med den
ekstrakorporale cirkulation, forudsat at nedenstående anvisninger overholdes. Ved
hjælp af sættet (kode 096834) eller tilsvarende sæt, der leveres særskilt, samt
vakuumregulator er det muligt at benytte D101 KIDS med aktivt venøst dræn med
vakuum. Denne teknik er et alternativ til venedrænage v.h.a. tyngdekraften og forbedrer
venedrænage.
1. Åbn det aktive venedrænagesystemkit. Hold systemet sterilt.
2. Forbind slangeenden, der er mærket med "Til reservoir" med venereservoirets
udluftningskonnektor (pos. 16) og slangeenden, der er mærket "Til vakuum" med
vakuumreguleringsapparatet.
3. Luk klemmen på slangen, der er sluttet til reservoiret.
4. Hvis det er nødvendigt at afbryde eller suspendere aktivt venøst dræn, åbnes
sideslangen, der er tilsluttet reservoiret, og fjern hætten.
- Der skal bruges et kontrolleret vakuumreguleringsapparat.
- Suspendér altid vakuumet, når hovedpumpen standses.
- Venereservoiret må ikke udsættes for et negativt tryk på mere end -50 mmHg
(-6,66 kPa / -0,07 bar /-0,97 psi). Højere vakuumniveauer øger risikoen for
hæmolyse.
- Kontrollér vakuumregulatoren samt vakuumgraden regelmæssigt.
L. PROCEDURE FOR UDSKIFTNING AF
OXYGENATOREN
Der skal altid være en ekstra oxygenator til rådighed under bypass-operationen, så
oxygenatoren kan udskiftes, om det skulle blive nødvendigt. Procedurer, der varer mere
end seks timer, eller hvis der opstår særlige situationer, der kan være farlige for
patienten (utilstrækkelig oxygenatorydelse, utætheder, unormale blodgasparametre
osv.) kan nødvendiggøre udskiftning af oxygenatoren. Følg trinene herunder for at
skifte oxygenatoren ud.
Brug steril teknik under hele udskiftningsproceduren.
1) Afbryd gasflowet.
2) Sæt to klemmer på veneslangen (5 cm fra hinanden) ved siden af den venøse
inløbsport.
3) Reducér blodflowet i den arterielle pumpe til 200 ml/min.
4) Tøm venereservoiret.
5) Stands arteriepumpen og sæt to klemmer på arterieslangen (5 cm fra hinanden)
tæt ved det arterielle udløbsstuds.
6) Sæt to klemmer på pumpeslangen ved siden af venereservoirets udløb.
7) Placér en dobbeltklemme ved siden af oxygenatorens venøse indløb.
8) Luk for heater/cooleren; sæt klemmer på og fjern vandslangerne.
9) Tag gasslangen af og demontér alle monitorerings- og prøvetagningsslanger.
10) Klip alle påkrævede slanger over mellem klemmerne. Der skal være tilstrækkelig
slangelængde tilbage til at tilkoble den nye oxygenator.
11) Fjern oxygenatoren fra holderen.
12) Anbring den nye oxygenator i holderen. Tilslut samtlige slanger (dvs. veneslange
til venereservoirets indløbsstuds, arterie- og gasslange til oxygenatoren,
pumpeslange til venereservoirets udløb og oxygenatorens indløb).
Hold vene- og arterieslangerne afklemte i denne fase.
13) Forbind og åbn vandslangerne, åbn for heater/cooleren og kontrollér integriteten
af den nye D101 KIDS' varmeveksler.
Bruges der hverken arterielt filter eller boblefælde, åbnes den arterielle
slangeklemme en smule, indtil det arterielle blod begynder at retro-prime
oxygenatormodulet. På denne måde fjernes al luften, der er blevet fanget i den
arterielle slange igennem de hule fibre.
14) Den nye oxygenator primes og luftbobler evakueres som beskrevet for priming-
og recirkulationsproceduren.
15) Kontrollér alle samlinger og sæt spændebånd på.
16) Fjern klemmerne fra vene- og arterieslangerne, luk purge/recirkulationsslangen
og genoptag den ekstrakorporale cirkulation.
17) Åbn for gasflowet, og justér gasflowhastigheden efter behov.
DK – DANSK 53