SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi page 88

- Bypassi puhul ei tohi gaasi/vere voolu vahekord olla kunagi suurem kui
2:1. Nn. „niiske kopsu" sündroom võib ilmneda juhul, kui mikropoorseid
õõnesfiiberoksügenaatoreid on kasutatud pikema aja jooksul ja kui
esineb temperatuuri gradiente. Kui vee kondenseerumine on seotud
gaasivahetuse taseme
kasutamisel, siis suurendage gaasi/vere vooluhulga vahekorda
10 minutiks tasemeni 4:1.
- Rõhk veresektsioonis peab alati olema suurem kui gaasisektsioonis.
See on vajalik, et ära hoida gaasiemboolide tekkimist vere sektsioonis.
- Kui eeltäite protseduur on lõpetatud, kontrollige, et gaasi vool oleks
suletud kuni protseduuri alustamiseni.
4) VEREGAASI JÄLGIMINE
Pärast mõnda minutit bypassi funktsioneerimist mõõtke venoosse ja arteriaalse
vere gaasisisaldust. Sõltuvalt näitudest reguleerige vajalikke parameetreid
alljärgnevalt.:
Kõrge pO Vähendage FiO
2
Madal pO Suurendage FiO
2
Kõrge pCO Suurendage gaasi pealevoolu
2
Madal pCO Vähendage gaasi pealevoolu
2
H. TÖÖ BYPASSI AJAL
- Protseduuri ajal, kui eraldatakse verd ringvoolust (hemofiltreerimine, vere
kardiopleegia, vereproovide võtmine jne.) kontrollige iga kord, et peapumba
poolt tekitatud vool oleks suurem kui eemaldatava vere vooluhulk. Kui pump ei
tööta, siis rõhk vere kambris võib langeda, põhjustades õhumullide tekkimise.
- Kontrollige kõigi luer-lukustuste ühendusi. Kõik seadmega ühendatud liinid
peavad olema ühendatud tihedalt ja kraanid olema suletud, et hoida ära
juhuslikku õhu sattumist seadmesse või verekaotust.
1) KONTROLLIGE VENOOSSE VEERE TAGASIVOOLU
Kui on vajalik suurem venoosse vere tagasivool, siis viige madalamale nii
oksügenaatori kui venoosse vere mahuti patsiendi asendi suhtes
- ACT (aktiveeritud hüübimisaeg) peab alati olema pikem või võrdne 480
sek, et tagada vere adekvaatne antikoagulatsioon kehavälises
vereringluses.
- Kui patsiendile on näidustatud antikoagulandi administreerimine,
kasutage proovivõtu torul oleva keskse kolmikkraani luer-liitmikku.
Versioon [A], AVATUD SÜSTEEM
- Minimaalne funktsioneeriv venoosse vere mahuti maht on 30 ml. Kuid
adekvaatse reageerimisaja tagamiseks venoosse vere sissevoolu
takistuse korral on soovitav, et hoitakse lisaks minimaalsele 30 ml
tasemele sobiv kogus lisaverd. Venoosse mahuti määr ei tohi ületada
1500 ml.
Versioon [B], OKSÜGENAATORI MOODUL
- Venoosne mahuti peab alati olema paigutatud oksügenaatorist
kõrgemale.
2) ARTERIAALSE VEREPROOVI VÕTMINE
Sisestage proovivõtmise süstal arteriaalse vereproovi pöördkraani luerisse.
Seadke pöördkraani käepidemed kollektori sissevoolu avade poole, et lasta
arteriaalsel verel voolata läbi kollektori. Selle voolamise tekitab arteriaalse poole
vererõhk. Tõmmake vereproov arteriaalsest proovivõtu pöördkraanist. Keerake
enne süstla eemaldamist arteriaalne pöördkraan kinni.
3) VENOOSSE VEREPROOVI VÕTMINE
Kontrollige, et arteriaalne pöördkraan oleks suletud. Sisestage proovivõtmise
süstal venoosse pöördkraani luerisse ning loputussüstal keskmisse pöördkraani
luerliitmikku. Avage keskmine pöördkraan ning tõmmake vähemalt 10-15 ml
verd enne venoosse vereproovi võtmist. Sulgege keskimine ja venoosne
pöördkraan. Laske see veri tagasi läbi ühe mahuti peal oleva filtriga varustatud
liitmiku. Avage venoosne pöördkraan ning tõmmake venoosse vere proov ning
sulgege pöördkraan enne süstla eemaldamist.
4) RAVIMI INJEKTSIOON
Pange süstal ravimiga keskmise pöördkraani luer-liitmikusse. Avage keskmine
ja venoosne pöördkraan ning injekteerige ravim kollektorisse ning venoosse
vereproovi liini.
Sulgege keskmine pöörkraan ravimisüstla ees ning laske arteriaal-venoossel
verel „loputada" läbi pöördkraani kollektori. Keerake pöörkraanid suletud
asendisse, kui ravim on viidud venoossesse liini.
Tõmmake vereproovid pöördkraanidest ainult siis, kui pump töötab.
Kui pump ei tööta, siis rõhk vere kambris võib langeda, põhjustades
õhumullide tekkimise.
88
langusega oksügenaatori pikaajalisel
2
2
5) RETSIRKULATSIOONI VÄHENE VOOLUHULK
(Tsirkulatsiooni peatumisega seotud hüpotermia või ooteoleku tingimused).
a) Vähendage gaasivoolu alla 200 ml/min.
b) Avage retsirkulatsiooni/tühjenduse liinil olev klamber ja venoosse mahuti
sisselaske liinil olev klamber.
c) Vähendage arteriaalse pumba vooluhulka tasemeni 200 ml/min.
d) Sulgege klambriga oksügenaatori arteriaalne liin.
e) Retsirkuleerige maksimaalsel vooluhulgal 200 ml/min.
f) Bypassi uuesti käivitamiseks avage venoosne ja arteriaalne liin ning aegamisi
suurendage vere voolu hulka.
g) Sulgege klambriga tühjendus/retsirkulatsiooni liin.
h) Reguleerige gaasivoolu hulka.
I. BYPASSI KATKESTAMINE
Bypassi tohib katkestada pärast patsiendi individuaalse seisundi kaalumist. Toimige
alljärgnevalt:
1) Sulgege gaasi vool.
2) Sulgege soojendi-jahuti.
3) Vähendage aeglaselt arteriaalset verevoolu kuni nullini samal ajal venoosset liini
sulgedes.
4) Avage retsirkulatsiooni/tühjenduse liin.
5) Sulgege klambriga arteriaalne liin.
6) Suurendage arteriaalset verevoolu tasemeni 200 ml/min.
- Kui kehaväline vereringe võidakse hiljem taaskäivitada, siis minimaalne vere
voolu hulk seadmes D101 KIDS peab säilima (maksimaalne 200 ml/min).
- Kui on vajalik hemofiltri kasutamine, siis toimige vastavalt selle
kasutusjuhendile.
J. VERE TAASTAMINE PÄRAST BYPASSI
1) Tõmmake venoossest liinist verd nii palju kui võimalik, kohe kui kirurg on
patsiendilt veenikanüüli eemaldanud. Aeglaselt tagastage taastatud veri
patsiendile arteriaalse pumba abil, vastavalt patsiendi seisundile.
2) Kui vaja, võib oksügenaatoris oleva vere samuti juhtida tagasi patsiendile, lisades
puhast eeltäitmise lahust venoossesse mahutisse, kui vere tase mahutis on
langenud miinimumini. Pumbake eeltäitelahust aeglaselt läbi oksügenaatori,
kontrollides et venoosne mahuti ei jääks hetkekski tühjaks.
3) Kui venoosne mahuti on peaaegu tühi, peatage arteriaalne pump ning sulgege
klambriga arteriaalne liin.
K. AKTIIVSE VENOOSSE DREENIMISE KASUTAMINE
VAAKUMIGA
Versioon [A], AVATUD SÜSTEEM
See meetod võib olla sobilik igal ajal kehavälise vereringe ajal eeldusel, et täidetud on
allpool näidustused: Kasutades komplekti, kood 096834, või analoogilist eraldi tarnitud
komplekti ning vaakumi reguleerimise seadet, saab seadet D101 KIDS kasutada
aktiivseks venoosseks tühjenduseks vaakumi abil. See võte moodustab alternatiivi
venoossele tühjendusele isevoolu abil ning parandab venoosset tühjendust.
1) Avage aktiivse venoosse tühjenduse komplekt. Säilitage süsteemi steriilsus
2) Ühendage tähisega „To Reservoir" (Mahutisse) toruots venoosse mahuti
õhutusliidesega (viide 16) ja tähisega „To Vacuum" (Vaakumisse) toruots vaakumi
reguleerimise seadmega.
3) Sulgege klamber mahutiga ühendatud liinil.
4) Kui on vajalik katkestada aktiivse venoosse dreenimise kasutamine, avage
mahutiga ühendatud küljeliin ja eemaldage sellelt kork.
- Vajalik on juhitava vaakumi reguleerimise seadme olemasolu.
- Peapumba peatumisel katkestage alati imemine.
- Soovitav on mitte ületada venoosse mahuti negatiivset rõhku -50 mmHg (-6,66
kPa / -0,07 bar / -0,97 psi). Imemine kõrgema taseme juures suurendab
hemolüüsi riski.
- Kontrollige perioodiliselt vaakumi reguleerimise seadme tööd ning vaakumi
määra.
L. OKSÜGENAATORI VAHETAMINE
Bypassi ajal peab alati olema üks oksügenaator varuks selliseks ebatõenäoliseks
puhuks, kui oksügenaator on vaja välja vahetada. Protseduuridel, mis kestavad kauem
kui 6 tundi või teatud olukordades, kus patsiendi tervis on ohus (vajakajäämine
oksügenaatori töös, lekked, veregaasinäidud normist kõrvale kaldunud, jne.), võib
seadme väljavahetamine osutuda vajalikuks. Tegutsege oksügenaatori vahetamisel
järgmiselt:
Kogu asenduse teostamise protseduuri teostamiseks tuleb kasutada steriilset
tehnikat.
1) Sulgege gaasi vool.
2) Asetage kaks klambrit venoossele liinile (5 cm / 2-tollise vahega) venoosse vere
sisselaskeava kõrval.
3) Vähendage arteriaalse pumba verevoolu kogust tasemeni 200 ml/min.
EE – EESTI