Ukončenie Bypassu; Návrat Krvi Po Bypasse; Použitie Aktívnej Venóznej Drenážes Vákuom; Výmena Oxygenátora - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

10 minút.
- Tlak v krvnej komore musí byť vždy vyšší ako v plynovej komore.
Účelom je zabrániť výskytu plynovej embólie v krvnej komore.
- Po dokončení plnenia si overte, či je prietok plynu určitý čas pred
začatím procedúry vypnutý.
4) MONITOROVANIE PLYNU V KRVI
Po niekoľkých minútach bypassu zmerajte obsah plynu vo venóznej a arteriálnej
krvi. V závislosti od zistených hodnôt nastavte príslušné parametre nasledovne:
Vysoký pO Znížte FiO
2
Nízky pO Zvýšte FiO
2
Vysoký pCO Zvýšte prietok plynu
2
Nízky pCO Znížte prietok plynu
2
H. PPSTUP POČAS BYPASSU
- Počas procedúry pri izolovaní krvi od okruhu (hemofiltrácia, krvná
kardioplégia, odber vzoriek,...) vždy skontrolujte, či prietok vytváraný hlavným
čerpadlom je vyšší ako izolovaný prietok krvi. V opačnom prípade môže dôjsť
k poklesu tlaku v krvnej komore, čo môže spôsobiť vytváranie vzduchových
bublín.
- Skontrolujte, či sú všetky Luerove pripojenia spoľahlivo dotiahnuté. Všetky
pripojené vedenia spojené so zariadením musia byť pevne pripojené a kohútiky
musia byť zatvorené, aby sa zabránilo náhodnému zavedeniu vzduchu do
zariadenia alebo strate krvi.
1) KONTROLUJTE VENÓZNY NÁVRAT
Ak je potrebný venózny spätný tok, musíte znížiť aj oxygenátor aj venózny
zásobník vzhľadom k polohe pacienta.
- ACT (aktivovaný zrážací čas) musí byť vždy väčší alebo rovný
480 sekundám, aby sa zaistila dostatočná antikoagulácia krvi
cirkulujúcej v mimotelovom okruhu.
- Ak je potrebné podať pacientovi antikoagulant, použite Luerovu
prípojku stredového kohútika na rozdeľovacej rúrke odberu vzoriek.
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
- Minimálny pracovný objem vo venóznom zásobníku je 30 ml. Avšak na
zaistenie dostatočného reakčného času v prípade prekážky vo
venóznom prítoku, odporúčame udržiavať dostatočný objem, vyšší ako
minimálna úroveň 30 ml. Neprekračujte vo venóznom zásobníku
1500 ml.
Verzia [B], OKYSLIČOVACÍ MODUL
- Venózny zásobník musí byť vždy umiestnený vo vyššej polohe
vzhľadom na oxygenátor.
2) ODBER VZORIEK ARTERIÁLNEJ KRVI
Vložte striekačku na odber vzoriek Luerovej prípojky na kohútiku na odber
vzoriek arteriálnej krvi. Páčky na kohútiku nastavte smerom k prístupovým
portom rozdeľovacej rúrky, aby sa umožnil prietok krvi z artérií cez rozdeľovaciu
rúrku. Tlak na arteriálnej strane zabezpečí dosahovanie prietoku. Vezmite
vzorku krvi z kohútika na odber arteriálnej krvi. Pred odpojením striekačky
vypnite arteriálny kohútik.
3) ODBER VZORIEK VENÓZNEJ KRVI
Arteriálny kohútik musí byť zatvorený. Zasuňte striekačku na odber vzoriek do
Luerovej prípojky kohútika na odber venóznych vzoriek a prepláchnite ju do
luerovej prípojky stredového kohútika. Pred odoberaním venóznej vzorky otvorte
stredový kohútik a vtiahnite minimálne 10-15 ml krvi. Zatvorte stredový
a venózny kohútik. Vráťte túto krv cez jednu z filtrovaných Luerovych prípojok
nachádzajúcich sa v hornej časti zásobníka. Otvorte venózny kohútik
a natiahnite vzorku venóznej krvi a pred vyberaním striekačky kohútik zatvorte.
4) VSTREKNUTIE LIEKOV
Zasuňte striekačku na podávanie liekov do Luerovej prípojky v stredovom
kohútiku. Otvorte stredový a venózny kohútik a vstreknite liek do rozdeľovacej
rúrky a vedenia na odber venóznych vzoriek.
Zatvorte stredový kohútik smerom k striekačke na podávanie liekov a umožnite
arteriálno-venózne „premytie" cez rozdeľovaciu rúrku na kohútiku. Po dodaní
lieku do venózneho vedenia kohútiky nastavte do zatvorenej polohy.
Vzorky krvi odoberajte z kohútikov len vtedy, keď beží čerpadlo.
V opačnom prípade môže dôjsť k poklesu tlaku v krvnej motore, čo môže
spôsobiť vytváranie vzduchových bublín.
5) NÍZKA RECIRKULÁCIA TOKU
(Hypotermia spojená so zastavením obehu alebo pohotovostnými stavmi).
a) Znížte prietok plynu na menej ako 200 ml/min.
b) Otvorte sponu na recirkulačnom/odvzdušňovacom vedení a zovrite sponou
2
2
vstupné vedenie venózneho zásobníka.
c) Znížte prietok z arteriálneho čerpadla na 200 ml/min.
d) Zovrite arteriálne vedenie oxygenátora sponou.
e) Recirkulujte pri maximálnom prietoku 200 ml/min.
f) Opätovne inicializujte bypass otvorením venózneho a arteriálneho vedenia
a pomalým zvyšovaním prietoku krvi.
g) Zovrite recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie sponou.
h) Upravte prietok plynu.
I. UKONČENIE BYPASSU
Bypass ukončite až po zvážení klinického stavu každého pacienta. Postupujte
nasledovne:
1) Zastavte prietok plynu.
2) Vypnite ohrievač-chladič.
3) Pomaly znížte arteriálny prietok na nulu, pričom súčasne zatvorte venózne
vedenie.
4) Otvorte recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie.
5) Zovrite arteriálne vedenie sponou.
6) Zvýšte arteriálny prietok na 200 ml/min.
- Ak by mimotelový obeh mal byť neskôr znova spustený, je treba udržiavať
minimálny prietok krvi vo vnútri D101 KIDS (maximálne 200 ml/min).
- Ak je potrebné použiť hemofilter, pozri príslušný návod na použitie.
J. NÁVRAT KRVI PO BYPASSE
1) Len čo chirurg odstráni venózne kanyly z pacienta, ihneď odveďte čo najviac krvi
z venózneho vedenia do venózneho zásobníka. Podľa stavu pacienta odvedenú
krv pomaly vráťte do pacienta pomocou arteriálneho čerpadla.
2) Ak je to potrebné, krv v oxygenátore sa môže tiež vrátiť, a to pridaním číreho
plniaceho roztoku do venózneho zásobníka vtedy, keď krv v zásobníku dosiahla
minimálny objem. Plniaci roztok čerpajte pomaly cez oxygenátor tak, aby sa
venózny zásobník nikdy nevyprázdnil.
3) Keď je venózny zásobník takmer prázdny, zastavte arteriálne čerpadlo a zovrite
arteriálne vedenie sponou.
K. POUŽITIE AKTÍVNEJ VENÓZNEJ DRENÁŽE
S VÁKUOM
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
Túto metódu je možné použiť kedykoľvek pri mimotelovom obehu pod podmienkou, že
sú dodržané nasledujúce podmienky. Pri použití súpravy s označením 096834 alebo
súpravy ekvivalentnej, dodávanej samostatne - a regulačného podtlakového zariadenia,
D101 KIDS je možné použiť s aktívnou venóznou drenážou s podtlakom. Táto metóda
predstavuje alternatívu k venóznej drenáži pôsobením gravitácie a zlepšuje venóznu
drenáž.
1) Otvorte súpravu aktívneho venózneho drenážneho systému. Zachovajte sterilitu
systému.
2) Koniec trubice označený „do zásobníka" pripojte k ventilačnej prípojke venózneho
zásobníka (pol. 16) a koniec trubice označenej „do podtlaku" k regulačnému
podtlakovému zariadeniu.
3) Zatvorte sponu na vedení pripojenom k zásobníku.
4) Ak považujete za potrebné prerušiť alebo zastaviť aktívnu venóznu drenáž,
otvorte bočné vedenie pripojené k zásobníku a odstráňte z neho kryt.
- Je potrebné použiť riadené regulačné podtlakové zariadenie.
- Podtlak pozastavte vždy vtedy, keď je hlavné čerpadlo zastavené.
- Neprekračujte podtlak -50 mmHg (-6,66 kPa / 0,07 bar / -0,97 psi) vo venóznom
zásobníku. Vyššia úroveň podtlaku zvyšuje riziko hemolýzy.
- Pravidelne kontrolujte funkčnosť regulačného podtlakového zariadenia
a úroveň podtlaku.
L. VÝMENA OXYGENÁTORA
Pre málo pravdepodobný prípad, žeby bolo potrebné oxygenátor vymeniť, majte počas
bypassu vždy po ruke náhradný oxygenátor. Procedúry trvajúce dlhšie ako 6 hodín,
alebo určité situácie, kde môže dôjsť k ohrozeniu bezpečnosti pacienta (nedostatočný
výkon oxygenátora, presakovanie, abnormálne plynové parametre krvi atď.) by si mohli
vyžadovať výmenu. Postupujte podľa uvedených krokov pre výmenu oxygenátora.
Počas celej procedúry výmeny používajte sterilnú techniku.
1) Zastavte prietok plynu.
2) Zovrite venózne vedenie dvoma sponami (ich vzájomná vzdialenosť 5 cm /
2 palce) vedľa prívodného venózneho portu.
3) Znížte prietok krvi arteriálnym čerpadlom na 200 ml/min.
4) Vyprázdnite venózny zásobník.
5) Vypnite arteriálne čerpadlo a dvoma sponami zovrite arteriálne vedenie (5 cm /
2 palce od seba) vedľa portu arteriálneho výstupu.
6) Dvoma sponami zovrite vedenie čerpadla vedľa výstupu venózneho zásobníka.
7) Naložte dve spony vedľa venózneho vstupu oxygenátora.
8) Vypnite ohrievač-chladič, zovrite vodné vedenia sponou a odmontujte ich.
SK – SLOVENČINA 73