Zaključek Obvoda; Zajem Krvi Za Obvodom; Aktivna Venska Drenaža Z Vakuumom; Menjava Oksigenatorja - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

Nizek pO Zvišajte FiO
2
Visok pCO Zvišajte pretok plina
2
Nizek pCO Zmanjšajte pretok plina
2
H. DELOVANJE MED OBVODOM
- Pri ločevanju krvi med posegom (hemofiltracija, kardioplegija s krvjo,
vzorčenje) mora biti pretok glavne črpalke vedno večji od pretoka krvi za
ločevanje. V nasprotnem primeru se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar
povzroči nastajanje zračnih mehurčkov.
- Prepričajte se, da vsi luer priključki zanesljivo tesnijo. Pomožno cevje, ki je
priključeno na oksigenator, mora biti tesno priključeno. Vse sponke morajo biti
zaprte, da preprečite nenamerni vnos zraka v pripomoček ali izgubo krvi.
1) PREVERITE VRAČANJE VENSKE KRVI
Če potrebujete večji povratni tok venske krvi, znižajte položaj oksigenatorja in
rezervoarja za vensko kri glede na položaj bolnika.
- Za zadostno antikoagulacijo krvi v izventelesnem obtoku mora biti
vrednost ACT (aktivirani čas strjevanja) vedno najmanj 480 sekund.
- Če načrtujete dajanje antikoagulacijskega sredstva bolniku, uporabite
luer priključek na osrednji sponki razdelilnika za vzorčenje.
Različica [A], ODPRTI SISTEM
- Najmanjši delovni volumen rezervoarja za vensko kri je 30 ml. Vendar je
priporočljivo ohranjati dodatno količino krvi poleg omenjenih 30 ml, če
pride do oviranja dotoka venske krvi. Volumen krvi v rezervoarju za
vensko kri ne sme preseči 1500 ml.
Različica [B], MODUL ZA OKSIGENACIJO
- Rezervoar za vensko kri mora biti vedno višje od oksigenatorja.
2) VZORČENJE ARTERIJSKE KRVI
Vstavite brizgo za vzorec v luer nastavek sponke za vzorec arterijske krvi.
Obrnite ročico sponke proti pristopnim odprtinam razdelilnika, da arterijska kri
steče skozi razdelilnik. Pretok bo omogočil tlak na arterijski strani. Povlecite
vzorec krvi iz sponke za vzorec arterijske krvi. Sponko zaprite preden snamete
brizgo.
3) VZORČENJE VENSKE KRVI
Sponka za vzorec arterijske krvi mora biti zaprta. Vstavite brizgo za vzorec
v luer nastavek sponke za vzorec venske krvi. V osrednjo sponko z luer
nastavkom vstavite brizgo za spiranje. Pred odvzemom venske krvi odprite
osrednjo sponko in povlecite najmanj 10-15 ml krvi. Zaprite osrednjo sponko in
vensko sponko. Vrnite odvzeto kri skozi enega od filtriranih luer priključkov na
zgornji strani rezervoarja. Odprite sponko za odvzem venske krvi in povlecite
vzorec venske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
4) VBRIZGANJE ZDRAVIL
Vstavite brizgo z zdravilom v luer nastavek osrednje sponke. Odprite osrednjo
sponko in sponko za vzorec venske krvi ter vbrizgajte zdravilo v razdelilnik in
cevje za vzorec venske krvi.
Zaprite sponko proti brizgi z zdravilom in omogočite arterijsko-vensko spiranje
skozi razdelilnik. Ko se zdravilo prenese v vensko cevje, zaprite vse sponke.
Vzorce krvi jemljite iz sponk le, ko črpalka deluje. V nasprotnem primeru
se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar povzroči nastajanje zračnih
mehurčkov.
5) PONOVNO KROŽENJE Z MAJHNIM PRETOKOM
(Hipotermija, povezana z zastojem obtoka ali razmerami v stanju
pripravljenosti).
a) Zmanjšajte pretok plina na manj kot 200 ml/min.
b) Odprite sponko na cevki za ponovno kroženje/prezračevanje in dovodnem
cevju rezervoarja za vensko kri.
c) Zmanjšajte pretok na črpalki za arterijsko kri na 200 ml/min.
d) Zaprite cevje za arterijsko kri na oksigenatorju.
e) Vzpostavite ponovno kroženje z največjim pretokom 200 ml/min.
f) Za ponovno vzpostavitev obvoda po zastoju obtoka odprite cevje za vensko
in arterijsko kri ter počasi zvečajte pretok krvi.
g) Zaprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
h) Prilagodite pretok plina.
I. ZAKLJUČEK OBVODA
Obvod zaključite po vrednotenju bolnikovega kliničnega stanja. Postopek je naslednji:
1) Prekinite tok plina.
2) Izključite grelnik-hladilnik.
3) Počasi zmanjšajte pretok arterijske krvi na nič, pri čemer zapirajte cevje za
vensko kri.
4) Odprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
5) Zaprite cevje za arterijsko kri.
78
2
6) Zvečajte pretok arterijske krvi na 200 ml/min.
- Če boste izventelesni obtok znova vzpostavili kasneje, morate
v oksigenatorju D101 KIDS ohranjati minimalni pretok krvi (največ
200 ml/min).
- Če morate uporabiti hemofilter, upoštevajte navodila za uporabo hemofiltra.
J. ZAJEM KRVI ZA OBVODOM
1) Ko kirurg odstrani vensko kanilo iz bolnika, iz cevja za vensko kri iztočite čimveč
krvi v rezervoar za vensko kri. Glede na stanje bolnika jo počasi vrnite bolniku
preko črpalke za arterijsko kri.
2) Če je treba, lahko kri iz oksigenatorja, ko je raven krvi v rezervoarju dosegla
minumum, vrnete z dodajanjem bistre tekočine za polnitev v rezervoar za vensko
kri. Raztopino za polnitev počasi črpajte skozi oksigenator tako, da rezervoarja za
vensko kri ne izpraznite.
3) Ko je rezervoar za vensko kri skoraj prazen, ustavite črpalko za arterijsko kri in
zaprite cevje za arterijsko kri.
K. AKTIVNA VENSKA DRENAŽA Z VAKUUMOM
Različica [A], ODPRTI SISTEM
Ta postopek lahko izvedete kadarkoli v času vzpostavljenega izventelesnega obtoka,
če upoštevate spodnji postopek. S kompletom kat.št. 096834 ali ustreznikom, ki se
dobavi ločeno, in krmilnikom vakuuma lahko oksigenator D101 KIDS uporabite
z aktivno vensko drenažo z vakuumom. Ta tehnika je alternativa gravitacijski venski
drenaži. Izboljša vensko drenažo med minimalno invazivnimi kirurškimi tehnikami ali
rednimi kirurškimi posegi za obvod.
1. Odprite komplet za aktivno vensko drenažo. Ohranjajte sterilnost sistema.
2. Priključite konec cevja z oznako »To Reservoir« na prezračevalni priključek
rezervoarja za vensko kri (del 16). Konec cevja z oznako »To Vacuum« priključite
na krmiljenje vakuuma.
3. Zaprite sponko na cevju, povezanim z rezervoarjem.
4. Če morate aktivo vensko drenažo prekiniti ali začasno zadržati, odprite
z rezervoarjem povezano stransko cevje in z njega snemite pokrovček.
- Potrebujete vir vakuuma s krmiljenjem.
- Vedno zaprite vir vakuuma, če izključite glavno črpalko.
- Negativni tlak v rezervoarju za vensko kri ne sme preseči -50 mmHg (-6,66 kPa
/ -0,07 bar / -0,97 psi). Višje ravni vakuuma zvečajo nevarnost za hemolizo.
- Redno preverjajte delovanje krmilnika vakuuma in tlak vakuuma.
L. MENJAVA OKSIGENATORJA
Med posegom za obvod mora biti vedno na voljo nadomestni oksigenator, če bi ga
morda bilo treba zamenjati. Pri posegih, ki trajajo dlje kot 6 ur, oz. v okoliščinah, kjer je
lahko varnost bolnika kompromitirana (nezadostna zmogljivost oksigenatorja, puščanje,
nenormalni rezultati preiskave plinov v krvi itn.), bo morda treba zamenjati oksigenator.
Upoštevajte naslednji postopek za menjavo oksigenatorja.
Skozi celoten postopek uporabljajte sterilno tehniko.
1) Prekinite tok plina.
2) Na cevje za vensko kri ob odprtini dovoda za vensko kri namestite dve sponki
(5 cm / 2 inča narazen).
3) Zmanjšajte pretok arterijske krvi na črpalki na 200 ml/min.
4) Izpraznite rezervoar za vensko kri.
5) Izključite črpalko arterijske krvi in na cevje za arterijsko kri namestite dve sponki
(5 centimetrov / 2 inča narazen) poleg odprtine za odvod arterijske krvi.
6) Na cevje črpalke poleg odvoda iz rezervoarja venske krvi namestite dve sponki.
7) Na dovod venske krvi oksigenatorja namestite dve sponki.
8) Izključite grelnik-hladilnik, cevje za vodo zaprite s sponkami in ga snemite.
9) Odključite cevje za plin, spremljanje in vzorčenje.
10) Prerežite vse potrebne cevke med sponkama, pri čemer pustite dovolj dolge
konce za priključitev na nov oksigenator.
11) Snemite oksigenator z držala.
12) Na držalo namestite novi oksigenator. Priključite vso cevje (tj. cevje za vensko kri
na dovodne odprtine rezervoarja za vensko kri, cevje za arterijsko kri in plin na
oksigenator, cevje črpalke na odvod rezervoarja za vensko kri in dovodne
odprtine oksigenatorja).
Na tej stopnji naj ostaneta cevji za arterijsko in vensko kri zaprti.
13) Priključite in odprite cevje za vodo, vključite grelnik-hladilnik in preverite integriteto
toplotnega izmenjevalnika novega oksigenatorja D101 KIDS.
Če ne uporabljate filtra za arterijsko kri ali pasti za mehurčke, narahlo odprite
sponko cevja za arterijsko kri, dokler arterijska kri ne začne s povratnim
polnjenjem modula za oksigenacijo. Na ta način se bo zrak, ujet v cevju za
arterijsko kri, odstranil skozi votla vlakna.
SL – SLOVENSKO