SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi page 38

- Ανοίγετε πάντα τη ροή αερίων μετά τη ροή αίματος. Αν σταματήσει η
αντλία, κλείστε πρώτα το αέριο πριν σταματήσετε τη ροή αίματος.
- Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η σχέση ροής
αερίων/αίματος δεν πρέπει ποτέ να υπερβαίνει το 2:1. Όταν οι οξυγονωτές
με μικροπορώδη μεμβράνη κοίλων ινών χρησιμοποιούνται για μεγάλο
χρονικό διάστημα και υπάρχουν αυξομειώσεις της θερμοκρασίας μπορεί
να προκύψει ένα φαινόμενο που ονομάζεται «υγρός πνεύμονας»
(Σύνδρομο οξείας
συμπύκνωση υγρασίας που σχετίζεται με μείωση της απόδοσης
ανταλλαγής αερίων κατά την παρατεταμένη χρήση του οξυγονωτή,
αυξήστε τη σχέση ροής αερίων/αίματος στο 4:1 για 10 λεπτά.
- Η πίεση στο διαμέρισμα αίματος πρέπει πάντα να υπερβαίνει την πίεση
στο διαμέρισμα αερίων. Έτσι αποτρέπεται η εμφάνιση εμβόλων αερίου
στο διαμέρισμα αίματος.
- Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία πλήρωσης, βεβαιωθείτε ότι η ροή αερίων
παραμένει κλειστή για ένα διάστημα πριν ξεκινήσει η επέμβαση.
4) ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μερικά λεπτά από την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, μετρήστε τα αέρια
του φλεβικού και του αρτηριακού αίματος. Ανάλογα με τις τιμές που θα προκύψουν,
ρυθμίστε τις αντίστοιχες παραμέτρους ως εξής:
Υψηλό pO Μείωση FiO
2
Χαμηλό pO Αύξηση FiO
2
Υψηλό pCO Αύξηση ροής αερίων
2
Χαμηλό pCO Μείωση ροής αερίων
2
H. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
- Στη διάρκεια της επέμβασης, κατά την απομάκρυνση αίματος από το κύκλωμα
(αιμοδιήθηση, καρδιοπληγία, δειγματοληψία, ...), να βεβαιώνεστε ότι η ροή
που δημιουργείται από την κεντρική αντλία είναι υψηλότερη από τη ροή
απομάκρυνσης του αίματος. Σε αντίθετη περίπτωση, η πίεση στο διαμέρισμα
αίματος θα μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων.
- Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι σύνδεσμοι luer είναι συνδεδεμένοι καλά. Όλες οι
βοηθητικές γραμμές που είναι συνδεδεμένες στη συσκευή πρέπει να είναι
συνδεδεμένες σφικτά και οι στρόφιγγες πρέπει να είναι κλειστές, ώστε να
αποφευχθεί η ακούσια εισαγωγή ΑΕΡΑ ΣΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ Η Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ.
1) ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ
Εάν μία υψηλή ροή φλεβικής επιστροφής είναι αναγκαία, χαμηλώστε τη στάθμη του
οξυγονωτή/Φλεβική Δεξαμενή σε σχέση με την θέση του ασθενή.
- Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) πρέπει πάντα να είναι
μεγαλύτερος ή ίσος με 480 δευτερόλεπτα, ώστε να εξασφαλίζεται η
κατάλληλη αντιπηκτικότητα του αίματος που κυκλοφορεί μέσα στο
εξωσωματικό κύκλωμα.
- Εάν χρειαστεί να χορηγήσετε αντιπηκτικό στον ασθενή, χρησιμοποιήστε
το σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας στη ράμπα δειγματοληψίας.
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
- Ο ελάχιστος όγκος λειτουργίας της φλεβικής δεξαμενής είναι 30 ml.
Ωστόσο, για τη διασφάλιση επαρκούς χρόνου αντίδρασης σε περίπτωση
έμφραξης της γραμμής φλεβικής εισόδου, προτείνεται η διατήρηση
επαρκούς όγκου επιπλέον της ελάχιστης στάθμης των 30 ml. Μην
υπερβαίνετε τα 1500 ml στη φλεβική δεξαμενή.
Μοντέλο [B], ΜΟΝΑΔΑ ΟΞΥΓΟΝΩΤΗ
- Η φλεβική δεξαμενή πρέπει πάντα να τοποθετείται υψηλότερα από τον
οξυγονωτή.
2) ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Τοποθετήστε μια σύριγγα δειγματοληψίας στο σύνδεσμο luer της αρτηριακής
στρόφιγγας δειγματοληψίας. Γυρίστε τους μοχλούς της στρόφιγγας προς τους
συνδέσμους πρόσβασης της ράμπας δειγματοληψίας, ώστε να επιτραπεί η ροή
αρτηριακού αίματος μέσα από τη ράμπα δειγματοληψίας. Η πίεση στην αρτηριακή
πλευρά επιτρέπει τη ροή. Λάβετε το δείγμα αίματος από την αρτηριακή στρόφιγγα
δειγματοληψίας. Κλείστε την αρτηριακή στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα.
3) ΦΛΕΒΙΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή στρόφιγγα είναι κλειστή. Τοποθετήστε μία σύριγγα
δειγματοληψίας μέσα στο σύνδεσμο luer της φλεβικής στρόφιγγας και μια σύριγγα
έκπλυσης μέσα στο σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας. Ανοίξτε την κεντρική
στρόφιγγα και αναρροφήστε τουλάχιστον 10-15 ml αίματος πριν πάρετε το δείγμα
φλεβικού αίματος. Κλείστε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα. Επιστρέψτε το αίμα
αυτό μέσω ενός από τους συνδέσμους luer μετά φίλτρου, που βρίσκονται στο πάνω
μέρος της δεξαμενής. Ανοίξτε τη φλεβική στρόφιγγα και πάρτε ένα δείγμα φλεβικού
αίματος. Κλείστε τη στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα.
4) ΕΓΧΥΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τοποθετήστε τη σύριγγα χορήγησης φαρμάκου στο σύνδεσμο luer της κεντρικής
στρόφιγγας. Ανοίξτε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα και εγχύστε το φάρμακο
μέσα στη ράμπα και στη φλεβική γραμμή δειγματοληψίας.
38
αναπνευστικής δυσχέρειας). Αν
2
2
Κλείστε την κεντρική στρόφιγγα κατά τη ροή της σύριγγας του φαρμάκου και επιτρέψτε
αρτηριοφλεβική «έκπλυση» μέσω των στροφίγγων της ράμπας δειγματοληψίας. Κλείστε
τις στρόφιγγες μόλις ολοκληρωθεί η χορήγηση του φαρμάκου στη φλεβική γραμμή.
Η λήψη δειγμάτων αίματος από τις στρόφιγγες πρέπει να πραγματοποιείται
μόνον όταν λειτουργεί η αντλία. Σε αντίθετη περίπτωση, η πίεση στο
διαμέρισμα αίματος θα μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων.
5) ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ
παρατηρηθεί
(Υποθερμία που σχετίζεται με κυκλοφορική διακοπή ή προσωρινή διακοπή της
εξωσωματικής κυκλοφορίας, stand-by)
α) Μειώστε τη ροή αερίων κάτω από 200 ml/λεπτό.
β) Ανοίξτε το σφιγκτήρα στη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης και κλείστε τη
γραμμή εισόδου της φλεβικής δεξαμενής.
γ) Μειώστε τη ροή από την αρτηριακή αντλία στα 200 ml/λεπτό.
δ) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή του οξυγονωτή.
ε) Πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία με μέγιστη ροή 200 ml/λεπτό.
στ) Για να επανεκκινήσετε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη, ανοίξτε τη φλεβική και την
αρτηριακή γραμμή και αυξήστε αργά τη ροή αίματος.
ζ) Κλείστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
η) Ρυθμίστε τη ροή αερίων.
Θ. ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
Η καρδιοπνευμονική παράκαμψη πρέπει να τερματίζεται αφού εκτιμηθεί η κλινική κατάσταση
του εκάστοτε ασθενή. Ενεργήστε ως εξής:
1) Κλείστε τη ροή αερίων.
2) Κλείστε το θερμορυθμιστή.
3) Μειώστε αργά την αρτηριακή ροή στο μηδέν ενώ κλείνετε τη φλεβική γραμμή.
4) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
5) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή.
6) Αυξήστε την αρτηριακή ροή στα 200 ml/λεπτό.
- Εάν υπάρχει ενδεχόμενο να επανεκκινήσετε αργότερα την εξωσωματική
κυκλοφορία, μέσα στο D101 KIDS πρέπει να διατηρείται μια ελάχιστη ροή
αίματος (μέγιστη 200 ml/λεπτό).
- Αν απαιτείται η χρήση του φίλτρου αίματος, ανατρέξτε στις σχετικές οδηγίες
χρήσης.
Ι. ΑΝΑΚΤΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ
1) Αδειάστε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ποσότητα αίματος από τη φλεβική γραμμή μέσα
στη φλεβική δεξαμενή, μόλις ο χειρουργός αφαιρέσει τη φλεβική κάνουλα από τον
ασθενή. Επιστρέψτε αργά το ανακτηθέν αίμα στον ασθενή μέσω της αρτηριακής αντλίας,
ανάλογα με την κατάσταση του ασθενή.
2) Αν χρειάζεται, το αίμα στον οξυγονωτή μπορεί επίσης να επιστραφεί στον ασθενή
προσθέτοντας καθαρό διάλυμα πλήρωσης στη φλεβική δεξαμενή, όταν ο όγκος του
αίματος στη δεξαμενή έχει μειωθεί στο ελάχιστο. Διοχετεύστε αργά το διάλυμα πλήρωσης
με την αντλία μέσω του οξυγονωτή, ώστε να διασφαλίσετε ότι η φλεβική δεξαμενή δεν θα
παραμείνει ποτέ κενή.
3) Όταν η φλεβική δεξαμενή είναι σχεδόν κενή, σταματήστε την αρτηριακή αντλία και κλείστε
την αρτηριακή γραμμή.
ΙΑ. ΧΡΗΣΗ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ
ΔΙ' ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΕΩΣ
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Η μέθοδος αυτή μπορεί να εφαρμοστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής
κυκλοφορίας, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις. Αν χρησιμοποιείται το
κιτ με κωδικό 096834 ή αντίστοιχο που παρέχεται ξεχωριστά – και συσκευή ρύθμισης κενού, το
D101 KIDS μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σύστημα ενεργητικής φλεβικής παροχέτευσης δι'
αναρρόφησης. Η τεχνική αυτή αποτελεί εναλλακτική μέθοδο στην φλεβική παροχέτευση δια της
βαρύτητας και βελτιώνει τη φλεβική παροχέτευση.
1. Ανοίξτε το κιτ του συστήματος ενεργητικής φλεβικής παροχέτευσης. Διασφαλίστε τη
στειρότητα του συστήματος.
2. Συνδέστε το άκρο του σωλήνα με την ένδειξη «To Reservoir» στο σύνδεσμο
απαέρωσης της φλεβικής δεξαμενής (σημείο 16) και το άκρο του σωλήνα με την ένδειξη
«To Vacuum» στη συσκευή ρύθμισης κενού.
3. Κλείστε το σφιγκτήρα στη γραμμή που συνδέεται με τη δεξαμενή.
4. Εάν κριθεί απαραίτητη η διακοπή ή η αναστολή της ενεργητικής φλεβικής
παροχέτευσης, ανοίξτε την πλευρική γραμμή που είναι συνδεδεμένη στη
δεξαμενή και αφαιρέστε το πώμα της.
- Απαιτείται η χρήση συσκευής ελεγχόμενης ρύθμισης κενού.
- Κάθε φορά που σταματά η κύρια αντλία πρέπει να σταματά και η συσκευή
παραγωγής κενού.
- Μην ξεπερνάτε τα -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97 psi) αρνητικής πίεσης
στη φλεβική δεξαμενή. Υψηλότερο επίπεδο κενού αυξάνει τον κίνδυνο
αιμόλυσης.
- Ελέγχετε περιοδικώς τη λειτουργία της συσκευής ρύθμισης κενού και το βαθμό
του κενού.
GR – ΕΛΛΗΝΙΚΑ