Postopek Polnjenja In Ponovnega Kroženja; Vzpostavitev Obvoda - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

Različica [A], ODPRTI SISTEM:
Mesto za tipalo temperature venske krvi (del 14) se nahaja na priključku dovoda
venske krvi v rezervoar.
8) ZAPIRANJE CEVKE
KROŽENJE
Pred polnjenjem zaprite sponko na cevki za prezračevanje/ponovno kroženje
(del 7) med modulom za oksigenacijo in rezervoarjem venske krvi.
9) PRIKLJUČITEV CEVJA ZA PLIN
Snemite zeleni pokrovček na priključku dovoda plina, ki je označen z »GAS
INLET« (del 3) in priključite 1/4-colsko cevje. Plin, ki se uporabi, mora biti iz
primernega mešalnika zraka/kisika, kot npr. Sechrist (na voljo pri SORIN
GROUP), ali iz tehnično ustreznega sistema. Kapnograf lahko priključite na
priključek z oznako »GAS ESCAPE« (del 4).
10) HLAPNI ANESTETIKI
Oksigenator lahko uporabljate s hlapnima anestetikoma izofluoran in
sevofluoran preko primernega evaporatorja za narkotične pline.
Če uporabljate ta hlapna anestetika, morate preučiti, ali je treba namestiti sistem
za odstranjevanje plina iz oksigenatorja.
Za protokol uporabe anestezijskih plinov, ki jih dovajate bolniku, njihovo
koncentracijo in njihovo spremljanje je izključno odgovoren lečeči zdravnik.
Edina hlapna anestetika, ki sta primerna za takšno uporabo sta izofluoran
in sevolfluoran.
Metode, ki se uporabljajo za odstranjevanje hlapnih anestezijskih plinov,
ne smejo zvišati ali znižati tlaka v vlaknih oksigenatorja.
- Sistem »GAS ESCAPE« je zasnovan tako, da ni možnosti oviranja
odvoda plina. Če bi prišlo do oviranja odvoda, bi se v krvni kompartment
uvedel zrak.
- Zato v nobenem primeru ne smete zamašiti odprtine zunanjega dostopa
plinskega kompartmenta (del 4).
- Podjetje SORIN GROUP ITALIA priporoča, da na cevju za arterijsko kri
namestite past za mehurčke ali filter, da zmanjšate nevarnost prenosa
embolusa v bolnika.
F. POSTOPEK POLNJENJA IN PONOVNEGA
KROŽENJA
Za polnjenje ne uporabljajte alkoholnih raztopin. Takšne raztopine lahko ogrozijo
pravilno delovanje modula za oksigenacijo.
1) ZAPRITE PRETOK PLINA
2) ZAPRITE CEVKO ZA PONOVNO
KROŽENJE/PREZRAČEVANJE
Preverite, ali je sponka na cevki za ponovno kroženje/prezračevanje zaprta.
3) LOČITE REZERVOAR ZA VENSKO KRI OD MODULA ZA
OKSIGENACIJO
Zaprite cevje za vračanje venske krvi, odvodno cevje rezervoarja za vensko kri
in odvodno cevje za arterijsko kri na oksigenatorju.
4) PREVERITE TOPLOTNI IZMENJEVALNIK
Znova preverite integriteto toplotnega izmenjevalnika. Zlasti bodite pozorni, da
ne pušča vode.
5) POLNJENJE REZERVOARJA ZA VENSKO KRI
Aspiracijsko cevje, priključeno na rezervoar za vensko kri, pritrdite z varnostnimi
sponkami. Napolnite rezervoar za vensko kri z dovolj veliko količino tekočine, da
dosežete želeni hematokrit, pri čemer upoštevajte:
- statični polnilni volumen oksigenatorja je 87 ml,
- volumen 1/4-colskega cevja je 32 ml/m,
- volumen 3/8-colskega cevja je 72 ml/m.
6) POSTOPEK ZA POLNJENJE OKSIGENATORJA IN
KROGOTOKA
Tlak v krvnem kompartmentu modula za oksigenacijo ne sme preseči 100
kPa (1 bar / 14 psi).
Snemite sponko na odvodu iz rezervoarja za vensko kri.
Vključite črpalko za arterijsko kri, da napolni modul za oksigenacijo do približno
polovice. Največji pretok ne sme preseči 200 ml/min.
ZA PREZRAČEVANJE/PONOVNO
7) ODPRITE CEVKO ZA PREZRAČEVANJE/PONOVNO
KROŽENJE
Ko je modul za oksigenacijo napolnjen do polovice, odprite sponko na cevki za
prezračevanje/ponovno kroženje in dokončajte polnjenje modula za
oksigenacijo. V tej nastavitvi kri iz modula znova kroži v rezervoar za vensko kri.
8) ODPRITE CEVJE ZA VENSKO IN ARTERIJSKO KRI
Snemite sponko s cevja za vensko in arterijsko kri ter povečajte pretok do 2500
ml/min.
9) ODSTRANITE ZRAK V OKSIGENATORJU IN KROGOTOKU
V tej stopnji obvezno lahno potrkajte po oksigenatorju in celotnem krogotoku, da
sprostite vse mikromehurčke s sten celotnega izventelesnega sistema. Po nekaj
minutah največjega pretoka se ves zrak odstrani.
Da omogočite odstranitev vsega zraka, morate maksimalni pretok krvi
vzdrževati vsaj 5 minut.
10) POLNITEV SISTEMA ZA VZORČENJE
Polnjenje sistema za A/V vzorčenje se opravi samodejno vsakič, ko ročico
osrednje sponke ter sponk na cevju za arterijsko in vensko kri obrnete proti
dovodnim odprtinam razdelilnika za polnjenje odvoda arterijske krvi v rezervoar
za vensko kri.
11) ZMANJŠAJTE PRETOK ARTERIJSKE KRVI
Po popolni odstranitvi zraka iz krogotoka lahko zmanjšate pretok arterijske krvi
na 200
prezračevanje/ponovno kroženje.
12) ZAPRITE SPONKI NA CEVJU ZA ARTERIJSKO IN VENSKO
KRI
Zaprite sponki na cevju za arterijsko in vensko kri.
- Med polnjenjem
arterijski/venski krogotok najmanj 30 cm višje od odvoda arterijske
krvi iz oksigenatorja.
- Med polnjenjem in odstranjevanjem mehurčkov ne uporabljajte
pulznega načina delovanja.
- Podjetje SORIN GROUP priporoča uporabo krmiljenja hitrosti črpalke,
da lahko počasi zmanjšate ali ustavite pretok arterijske krvi.
- Ne uporabite napajalnega stikala črpalke, če hitrost črpalke še ni nič.
- Dokler so dovodi in odvodi modula za oksigenacijo stisnjeni, grelnika-
hladilnika ne izključite.
- Pred
antikoagulacijskega sredstva v sistemu.
- Upravljavec naj pred vzpostavitvijo obvoda pregleda oksigenator in
krogotok za odstranitev zraka.
G. VZPOSTAVITEV OBVODA
1) ODPRITE CEVJE ZA VENSKO IN ARTERIJSKO KRI
Najprej snemite sponko s cevja za arterijsko kri, nato še s cevja za vensko kri.
Vzpostavite obvod s pretokom, ki je primeren velikosti bolnika.
Stalno preverjajte raven krvi v rezervoarju za vensko kri.
2) PREVERITE PRAVILNOST DELOVANJA TOPLOTNEGA
IZMENJEVALNIKA
Preverite temperaturo venske in arterijske krvi.
3) IZBERITE USTREZEN PRETOK PLINA
Priporočeno razmerje pretoka plina/krvi je pri normotermiji 1:1 s FiO
- Vedno najprej odprite tok krvi, nato tok plina. Če se črpalka ustavi,
najprej zaprite tok plina, nato tok krvi.
- Ko je obvod vzpostavljen, razmerje pretoka plin/kri ne sme nikoli preseči
2:1. Če oksigenator z mikroporoznimi votlimi vlakni uporabljate dolgo ali
pride do temperaturnih gradientov, se lahko pojavijo t.i. »mokra pljuča«.
Če pri daljši uporabi oksigenatorja opazite kondenzacijo vode
v povezavi z zmanjšano zmogljivostjo izmenjave plinov, zvišajte
razmerje pretokov plin/kri do 4:1 za 10 minut.
- Tlak v krvnem kompartmentu mora biti vedno višji od tlaka v plinskem
kompartmentu. S tem preprečite nastajanje plinskih embolusov
v krvnem kompartmentu.
- Ko opravite postopek polnjenja, naj bo tok plina pred posegom nekaj
časa zaprt.
4) SPREMLJANJE KRVNIH PLINOV
Nekaj minut po vzpostavitvi obvoda izmerite vsebnost plinov v venski in arterijski
krvi. Glede na rezultate popravite parametre po naslednjem navodilu:
Visok pO
2
SL – SLOVENSKO
ml/min s ponovnim kroženjem
in odstranjevanjem
vzpostavitvijo obvoda preverite
Znižajte FiO
2
skozi odprto cevko za
mehurčkov mora biti
pravilno odmerjanje
80:100 %.
2
77