Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
أدخل قسطرة دقيقة مناسبة تشتمل على سلك توجيه دقيق مناظر داخل الوعاء المستهدف باستخدام صمام
مرقئ وتحت اإلرواء المضغوط. و ي ُنصح هنا باستخدام ما يسمى بتقنية "خريطة الطريق". ال تعمد مطل ق ً ا
إلى اإلدخال ضد المقاومة! ينبغي أن تستهدف وضع طرف القسطرة الدقيقة على ب ُعد 51-01 مم من
بمجرد أن تصل إلى موضع معالجة الوعاء المستهدف، اسحب القسطرة الدقيقة بعناية للتخلص من أي
.أزل سلك التوجيه الدقيق من القسطرة الدقيقة تحت التنظير التألقي باألشعة السينية
إعداد الجهاز: أخرج الجهاز المعقم في الموزع الحلزوني الخاص به من العبوة. قم بتحرير الطرف
.) وسحبه مع الغمد المنزوع خارج الموزع الحلزونيp48 MW HPC( القريب للغرسة
) من الغمد المنزوع الخاص بها إلى القسطرة الدقيقة وذلك بمساعدة صمامp48 MW HPC( يتم نقل
.مرقئ محكم اإلغالق وتحت اإلرواء المضغوط بمحلول ملحي فيزيولوجي معالج بالهيبارين بشكل مستمر
) من خاللp48 MW HPC( ولهذا الغرض، يتم فتح الصمام المرقئ. ويتم إدخال الغمد المنزوع لغرسة
)p48 MW HPC( الصمام المفتوح. ي ُغ ل َ ق الصمام المرقئ بعناية ويتم شطف الغمد المنزوع لغرسة
) تما م ًا بهذا الشكل، فإنه يتقدم حتى يصلp48 MW HPC( بمجرد أن يتم شطف الغمد المنزوع لغرسة
إلى طرف المحور البعيد لمهايئ القسطرة الدقيقة. ويتم تثبيت الغمد المنزوع في هذا الموضع. ثم تتقدم
.) من الغمد المنزوع إلى القسطرة الدقيقة باستخدام أنبوب النقل الذي ت ُ ث ب َّت عليه الغرسةp48 MW HPC(
.وتستمر هذه العملية حتى يصبح 06 سم تقري ب ًا من نظام التوصيل داخل القسطرة الدقيقة
عندئ ذ ٍ يتم سحب الغمد المنزوع مرة أخرى عن قرب من مقبض أنبوب النقل. ثم تتم إزالة الغمد المنزوع
بالكامل عن طريق نزعه بعي د ً ا بعناية. ولهذا الغرض، يتم وضع لسان قصير على الطرف القريب من الغمد
المنزوع، حيث يتم سحبه مرة أخرى على مقربة من المقبض في أنبوب النقل، ومن ث م َّ يتم نزع الغمد بشكل
.طولي. وفي هذه العملية، من الضروري تجنب تشابك سلك التوصيل
) عمو م ًا عملية إدخال الغرسات األخرى المماثلة. إذا واجهتp48 MW HPC( تطابق عملية إدخال
مقاومة معينة ال يمكن التغلب عليها إال بجهد، فيجب إزالة الغرسة وربما القسطرة الدقيقة أي ض ًا
.) ببطء إلى طرف القسطرة الدقيقة تحت التنظير التألقي المستمرp48 MW HPC( تتقدم غرسة
ويجب أن يصل الطرف البعيد من نظام التوصيل إلى طرف القسطرة الدقيقة. ال تعمد مطل ق ً ا إلى دفع
.) بحيث يتخطى الطرف البعيد للقسطرة الدقيقةp48 MW HPC( طرف نظام التوصيل لجهاز
.فيمكن أن يؤدي هذا إلى تسلخ الوعاء المستهدف أو انثقابه
قم بتحرير الغرسة بالكامل عن طريق سحب القسطرة الدقيقة بعناية وبطء شديد إلى نقطة ال يزال من
الممكن عندها استعادة الغرسة مرة أخرى إلى القسطرة الدقيقة. يتم تمييز نقطة أقصى حد لنشر الغرسة
التي تسمح باستعادة الغرسة بعالمة بالتينية على الطرف البعيد ألنبوب النقل: وطالما كانت العالمة تقع
.داخل القسطرة الدقيقة، فإنه يمكن استعادة الغرسة بالكامل
بمجرد تم د ُّ د الطرف البعيد من الغرسة بشكل تام وتثبيته في الوعاء البعيد، استمر في نشر الغرسة من
). ومنp48 MW HPC( خالل دفع نظام التوصيل بشكل مستمر من أجل تسهيل توسيع الغرسة
أجل ضمان تماس أمثل بالجدار، ينبغي أن يسير النشر وفق جهد منسق من خالل دفع نظام التوصيل
بشكل مستمر وإجراء تعديالت (تقديم أو سحب) على القسطرة الدقيقة حتى تستقر القسطرة الدقيقة
) تحتp48 MW HPC( طول ي ّ ً ا في المنتصف بطول الوعاء. ويجب أن يحدث تحرير غرسة
.التنظير التألقي من أجل ضمان نشر الغرسة بشكل مناسب وعدم تحرك الطرف البعيد
ي ُ رجى مالحظة أن طرف سلك التوصيل البعيد يتحرك بعي د ًا أثناء نشر الغرسة. ولمنع حدوث هذه
،الحركة ولتفادي، على سبيل المثال، دخول طرف سلك التوصيل في األوعية الحساسة البعيدة
يمكن تحريك طرف سلك التوصيل عن قرب بعد تحرير جهاز الليّ في حين ال يتم نشر الغرسة
بالكامل. وللقيام بذلك، يتم تحرير جهاز الليّ األبيض الموجود على الطرف القريب من نظام
التوصيل واالستبدال به أي جهاز ليّ قياسي (متوافق مع سلك التوجيه الدقيق 410.0 بوصة أو
610.0 بوصة)؛ يتم قفل جهاز الليّ هذا بعد ذلك على مسافة أقرب من طرف سلك التوصيل. وبعد
ذلك، يتم سحب سلك التوصيل خارج أنبوب النقل. ويشتمل أنبوب النقل على مقبض إضافي في طرفه
) ذاتية التوسع، كما تكون مقاومة للجدار الوعائي عند نشرها بشكلp48 MW HPC( تكون غرسة
مناسب. وقد تتوسع الغرسة بشكل أكثر في عنق أم الدم نظرً ا لزيادة القطر عند هذه النقطة. ويمكن
.التحقق من صحة النشر بتصوير األسالك المجدولة المملوءة بالبالتين للغرسة
يسمح حقن 01-6 مل تقري ب ًا من مادة تباين األشعة السينية عبر القسطرة التوجيهية للمرء بالتحقق مما
إذا كان قد تمت تغطية أم الدم/التسلخ/الوعاء المستهدف بشكل كا ف ٍ من خالل نشر غرسة
إلى جانب مكشاف رقمي وتقنية التصوير المقطعي ("مكشاف اللوحDSA وعند استخدام أنظمة
])، فإنه يمكنPhilips[ XperCT] وSiemens[ DynaCT المسطح للتصوير المقطعي" مثل
تصوير الغرسة بالتصوير المقطعي. وقد ثبتت فعالية ذلك بصفة خاصة في تقييم النشر والتماس
) غير كا ف ٍ أو كان حجم الموضع أوp48 MW HPC( وفي حالة كان النشر القطري لغرسة
) إلى القسطرة الدقيقة، إذاp48 MW HPC( الطراز المختار غير مناسب، فيمكن إعادة غرسة
كانت العالمة الموجودة على الطرف البعيد من أنبوب النقل ال تزال داخل القسطرة الدقيقة، من أجل
.السماح بإعادة تعيين موضع الغرسة أو إعادة نشرها أو إزالتها بالكامل
وإذا تم تحريك طرف سلك التوصيل على مقربة منها قبل ذلك، فإنه يجب ضمان أن يتم وضع الطرف
ّالبعيد من السلك مرة أخرى بعي د ً ا في الطرف البعيد المضغوط من الغرسة، ويتم قفل جهاز اللي
.إلعادة تعيين موضع القسطرة الدقيقة أو إزالتها، فإنها تتقدم أثناء سحب نظام التوصيل ببطء
) ونشرها مقبو ال ً ، فسيتم نشر الغرسة بالكامل على الفورp48 MW HPC( إذا كان موضع غرسة
ومن ث م َّ يكون الطرف القريب للغرسة مكشو ف ً ا ويمكن توسيعها بالكامل. ونظرً ا للتوسع القطري للطرف
.) باستخدام التوسع البالوني الالحقp48 MW HPC( يمكن تحسين النشر غير الكافي لغرسة
.) مقاومة قدر اإلمكان للجدار الوعائيp48 MW HPC( ويجب أن تكون غرسة
) األولى، وفي حال كانت هناك حاجة إلى استخدام جهازp48 MW HPC( بعد فصل غرسة
). وعندما يكونp48 MW HPC( تصغير فيما بعد، فقم بتقديم القسطرة الدقيقة برفق عبر غرسة
)، اسحب طرف السلك برفق داخلp48 MW HPC( طرف القسطرة الدقيقة بعي د ً ا عن غرسة
القسطرة الدقيقة وأز ِ ل نظام التوصيل تما م ًا خارج القسطرة الدقيقة. وتكون القسطرة الدقيقة عندئ ذ ٍ في
.) ونشرها فيما بعدp48 MW HPC( وضع يسمح بتقدم غرسة
.موضع معالجة الوعاء المستهدف
.طول زائد للقسطرة وفق ذلك ولجعل القسطرة مستقيمة
.بواسطة اإلدخال العكسي لسائل اإلرواء
.والوصول إلى الوعاء مرة أخرى
.القريب لسهولة اإلمساك
.) أو تحريرهاp48 MW HPC(
.بالجدار الوعائي
.األبيض مرة أخرى على أنبوب النقل
.وفصلها عن طريق سحب القسطرة الدقيقة بالكامل
!القريب، فإنه يحدث تقصير بسيط للغرسة
.أز ِ ل نظام التوصيل من خالل سحبه برفق
.
12
يسمح حقن 01-6 مل تقري ب ًا من مادة تباين األشعة السينية عبر القسطرة التوجيهية للمرء بالتحقق مرة
أخرى، إذا لزم األمر، مما إذا كان قد تمت تغطية الوعاء المستهدف بشكل كا ف ٍ من خالل استخدام غرسة
.). ويجب تكرار هذا الفحص بعد فترة تتراوح بين 01 و51 دقيقة متى لزم ذلكp48 MW HPC(
اتخذ خطوات لضمان تثبيط تكدس الصفيحات بشكل كا ف ٍ. وتشتمل األدوية المعتمدة التي تلي عملية الغرس
75 على تناول جرعة قدرها 001 مجم من األسبرين عن طريق الفم كل يوم بشكل مستمر، وجرعة قدرها
مجم من الكلوبيدوغريل عن طريق الفم كل يوم لمدة 21 شهرً ا على األقل، ويمكن أن تطول هذه الفترة عند
.
13
،انتبه إلى التفاعالت المحتملة مع األدوية األخرى (على سبيل المثال، مع مثبطات مضخة البروتون
.
14
p48 MW HPC أظهرت نتائج االختبار التي أ ُ جريت في المختبر والتجربة السريرية األولية أنّ إصدار
.
15
يمكنه تخفيض تكوُّ ن التخثرات على السطح. وفي حاالت استثنائية مبررة، يمكن أن يسمح تخفيض تكوُّ ن
الخثرات بالقيام بالزرع عند إعطاء دواء واحد مضاد للصفيحات فقط في حال عدم إعطاء أي عالج بديل
معقول. وهنا، ينبغي إيالء اهتمام خاص بالدواء الذي أ ُ خذ لمدة ثالثة أيام على األقل قبل بدء العالج. جدير
) (براسوقرل، تيكاجريلورP2Y12 بالذكر أن تثبيط الصفيحات التام يكون أكثر كثافة باستخدام مثبطات
ولدواعي السالمة، يتم دائ م ًا التحقق من فعالية الدواء المضاد للصفيحات من خالل االختبارات المناسبة
.
16
)، فقدp48 MW HPC( إذا تعذر ضمان االلتزام بتناول الدواء المضاد للصفيحات المذكور أعاله بعد زرع
يحدث انسداد تخثري للغرسة والوعاء المحيط بها في غضون بضعة أيام. ويمكن أن يكون المرضى الذين ال
.
17
.)p48 MW HPC( يلتزمون بتناول األدوية الموصوفة غير مناسبين للعالج باستخدام
)، قبل أن تتعرض أم الدمp48 MW HPC( يمكن أن تمر عدة أسابيع أو أشهر منذ توقيت زرع غرسة
لخطر. وفي هذه الفترة، ال يمكن ضمان الحماية بشكل تام من حدوث تمزق/نزف (حديث). ومن ث م َّ ، يجب أن
يخضع المرضى الذين يكونون في مرحلة حرجة بعد تمزق أم الدم للمعالجة باستخدام خيارات ت ُ قدم حماية أكبر
.
18
اختر قطر الغرسة بحيث يكون القطر المنشور أقرب ما يمكن من قطر الوعاء المستهدف من أجل تحقيق
.ال تستخدم الغرسة في األوعية المستهدفة التي ال يكون قطرها ضمن نطاق االستخدام المبين على العبوة
.
19
) بنطاق استخدامp48 MW HPC( احتياطات واجبة: تؤدي زيادة الحجم بشكل جوهري (اختيار غرسة
.)أعلى بكثير من قطر الوعاء المستهدف) إلى التعرض لخطر عدم صحة النشر (توسع غير مكتمل
) بنطاق استخدام أقل من قطرp48 MW HPC( احتياطات واجبة: يؤدي تقليل الحجم (اختيار غرسة
) بشكل غير كا ف ٍ داخل الوعاء، كما يسمحp48 MW HPC( الوعاء المستهدف) إلى تثبيت غرسة
ٍ بتدفق الدم حول الجزء الخارجي من الغرسة (ما يسمى بـ "التسرب الداخلي"). وتكون الغرسة عندئ ذ
ً تأكد من أن الغرسة تتداخل مع اإلصابة عن ب ُعد أو قرب. إذا كان المنتج المختار قصيرً ا للغاية أو طوي ال
تأكد من أن الغرسة ال تنتهي على مقربة داخل منحنى وعاء ضيق؛ نظرً ا ألن ذلك قد يؤدي إلى اإلجبار
على توسع قريب كامل. اختر طول غرسة يؤدي إلى تغطية منحنى الوعاء القريب بغرسة
) حتى ثالث (3) مرات في الوعاء المستهدف. ويجب مراعاة أن كلp48 MW HPC( يمكن نشر
نشر ال يحدث إال عندما تكون العالمة الموجودة على الطرف البعيد ألنبوب النقل موجودة داخل القسطرة
)، ضعه داخل الصمام المرقئ للقسطرة الدقيقةp48 MW HPC( لشطف الغمد المنزوع لغرسة
.
20
واشطفه بمساعدة سائل اإلرواء الموصل. ويعتبر الشطف الدقيق للغمد المنزوع ضرور ي ًا إلزالة أي
.ينبغي إجراء جميع عمليات االستبدال من خالل التصوير باستخدام التنظير التألقي
.
21
) بما يتخطى الطرف البعيد للقسطرة الدقيقة، قد يتعرضp48 MW HPC( في حالة تقديم جهاز
) إلى القسطرة الدقيقة إال ببذل جهد كبير أو الp48 MW HPC( إذا كان من غير الممكن تقديم جهاز
) بأكمله منp48 MW HPC( يمكن تحريكه داخل القسطرة الدقيقة إال ببذل جهد كبير، فأزل جهاز
ال تسحب الغرسة التي تم نشرها مرة أخرى عبر الوعاء داخل القسطرة الدقيقة. وبد ال ً من ذلك، ادفع
.
22
) أثناء تثبيت نظام التوصيل في الوقت نفسه إلعادةp48 MW HPC( القسطرة الدقيقة فوق غرسة
) عبارة عن غرسة حساسة للغاية وتتطلب التعامل الحذر. فال تعمد مطل ق ً ا إلى دفعp48 MW HPC(
) عكس المقاومة. واحذر لف نظام التوصيل. وإذا كان األمرp48 MW HPC( القسطرة الدقيقة فوق
) بدونp48 MW HPC( يمكن أن يؤدي سحب، أو دفع، أو لف نظام التوصيل بقوة إلى فصل
قصد عن نظام التوصيل. وفي هذه الحالة، ي ُوصى باسترجاعه باستخدام جهاز استرجاع غريب (مثل
.
23
يمكن أن يؤدي الضغط الشديد على طرف نظام التوصيل إلى فصل بعض أجزائه. وفي هذه الحاالت، ي ُوصى
.)ev3/Covidien/Medtronic، وMicrosnare Kit باسترجاعه باستخدام جهاز استرجاع غريب (مثل
إذا كان هناك خطر عدم استجابة المريض، أو عدم استجابته بشكل تام، للعالج المزدوج المضاد
للصفيحات، فمن المفترض أن يكون الوقت بين نشر الغرسة وفصلها قصيرً ا قدر اإلمكان لتجنب أي نشر
غير كا ف ٍ لطرف الغرسة القريب من خالل ربط األسالك ال م َ ج د ُ ولة التي تسببت فيها مكونات الدم (مثل
.
24
.
25
)p48 MW HPC( من المفترض إجراء أي عالج إضافي (مثل التفاف أم الدم عندما تقوم غرسة
.)p48 MW HPC( المنشورة بـ "حجز" القسطرة الدقيقة ذات الصلة) بعد فصل غرسة
.
26
ال تقم بفصل الغرسة في حالة التماس السيئ بالجدار أو إذا كانت الغرسة بحالة متمددة. قم بتحسين
إذا لم تكن جميع األسالك المجدولة في الغرسة منبثقة من البطانة الناعمة في الطرف البعيد ألنبوب
.اللزوم أو يتم تناول هذه األدوية بشكل مستمر
.)واإليبوبروفين، والميتاميزول
.مقارنة ً باستخدام حمض أسيتيل ساليسيليك
.) PFA ، وVerifyNow ، وMultiplate ،(على سبيل المثال
معلومات حول اختيار المرضى واإلصابات
.من إعادة التمزق/النزف
معلومات حول اختيار الحجم
.تماس مناسب بالجدار الوعائي
.غير مستقرة كما تخضع للنزوح وعدم كفاءة الدورة الدموية
.للغاية، فيمكن إزالته واستبداله بمنتج مناسب
.) بشكل كاملp48 MW HPC(
.فقاعات هواء محبوسة
.الوعاء للفك أو الثقب
.القسطرة الدقيقة كإجراء وقائي
.وضع الغرسة ونشرها إذا لزم األمر
.) والقسطرة الدقيقةp48 MW HPC( ضرور ي ّ ً ا، ف ي ُرجى إزالة
.)ev3/Covidien/Medtronic، وMicrosnare Kit
.التوسع من خالل إعادة نشر أو إزالة/استبدال الجهاز
.النقل، فإن تحريك نظام التوصيل بحرص يساعد في فكها
B842B p48 MW IFU / 2018-07-16
.
27
.
28
إجراءات وقائية
!الدقيقة
•
.)الليفين
79
Publicité
Table des Matières
