Kompatybilność; Sposób Użycia - Spectranetics SLS II Mode D'emploi

11. Kompatybilność
Kompatybilność prowadnika laserowego z odprowadzeniami stymulatora/ICD
Zamieszczona poniżej tabela pokazuje kompatybilność wymiarową pomiędzy prowadnikiem laserowym, odprowadzeniem stymulatora/ICD przeznaczonym do usunięcia oraz prowadnikiem
zewnętrznym. Lekarz powinien zwrócić uwagę na wyznaczenie maksymalnej średnicy zewnętrznej odprowadzenia przed podjęciem próby ekstrakcji za pomocą prowadnika laserowego.
Informację tę należy uzyskać od producenta odprowadzenia.
ID = średnica wewnętrzna
OD = średnica wewnętrzna
Numer modelu
Minimalna średnica wewnętrzna końcówki ID, cale/Fr./mm
Maksymalna średnica zewnętrzna końcówki OD, cale/Fr./mm
Odprowadzenie: Maksymalna średnica zewnętrzna OD, Fr./mm
Prowadnik zewnętrzny: Minimalna średnica wewnętrzna ID, Fr./mm
12. Sposób Użycia
12.1 Procedura przygotowywania
Przygotowanie cewnika laserowego:
1. Otworzyć opakowanie w sposób gwarantujący zachowanie sterylności. Usunąć elementy wykorzystywane w czasie pakowania i delikatnie wyjąć prowadnik.
2. Podłączyć jeden koniec urządzenia do złącza systemu laserowego.
3. Wykalibrować prowadnik laserowy zgodnie z procedurą podaną w Instrukcji obsługi systemu CVX-300™ (7030-0035 lub 7030-0068) lub punktem „Procedura ze wskazówkami ekranowymi" w
Instrukcji obsługi Philips Laser System (P019097).
Przygotowanie pacjenta:
1. Przeanalizować historię pacjenta, włączając w to grupę krwi. Zadbać, aby były szybko dostępne odpowiednie produkty krwiopochodne.
2. Sprawdzić producenta, model oraz datę przydatności cewnika/odprowadzenia przeznaczonego do usunięcia. Przeprowadzić ocenę radiogra czną/echokardiologiczną stanu cewnika/
odprowadzenia oraz jego pozycji.
3. Zabieg wykonywać w pomieszczeniu w którym jest zapewniony dostęp do wysokiej jakości uoroskopii, urządzeń stymulujących, de brylatora i torakotomii.
4. Przygotować klatkę piersiową pacjenta pod kątem przeprowadzania ewentualnej torakotomii oraz przygotować pachwinę pod kątem wykonywania ewentualnego podejścia udowego przy ekstrakcji.
5. Zadbać o zapasowy stymulator, stosownie do potrzeby.
6. Należy zadbać o dostępność dodatkowych prowadników laserowych, prowadników zewnętrznych, rylców blokujących, pętli oraz innego wyposażenia, które może być potrzebne.
12.2 Technika kliniczna
1. Pacjenci przygotowani do ekstrakcji odprowadzenia powinni być przygotowani także do innych technik, włączając w to ratunkową procedurę operacji kardiochirurgicznej. Przygotowania mogą
obejmować: Ogólne znieczulenie wewnątrztchawiczne, podanie środków uspokajających, ogolenie i przygotowanie klatki piersiowej oraz pachwiny, monitorowanie ECG, wstawienie linii tętniczej
i cewnika Foleya, dostępność przyrządów do stymulacji i de brylacji oraz wyposażenia do elektrochirurgii, a także piły mostkowej.
2. Wszyscy pacjenci potrzebujący stymulatora mają wstawiane tymczasowe odprowadzenie stymulatora. Wyjątek to pacjenci z zaimplantowanym stymulatorem stałym, którego odprowadzenia nie
będą wyciągane.
3. Do monitorowania przemieszczeń wykorzystywana będzie uoroskopia.
4. Odsłonić bliższy koniec odprowadzenia. Usunąć narośl z odprowadzenia, zgodnie z wymogami w celu odsłonięcia obszaru wejścia żylnego. Zerwać złącze odprowadzenia i usunąć tuleję mocującą.
5. Wstawić i zablokować rylec blokujący do odprowadzenia. Alternatywnie, do końca dłuższego odprowadzenia można przymocować szew łączący o długości około 60 cm, który będzie
wykorzystywany w charakterze urządzenia trakcyjnego.
6. Napełnić sterylną strzykawkę 10 cc roztworu soli zjologicznej. Wprowadzić roztwór soli do wewnętrznego prześwitu prowadnika laserowego. Za pomocą następnej dawki 10 cc roztworu soli
zjologicznej zwilżyć koszulkę prowadnika laserowego.
7. Umieścić prowadnik zewnętrzny pod prowadnikiem laserowym.
8. Za pomocą „taśmy stykowej" wprowadzić uchwyt urządzenia trakcyjnego do wewnętrznego prześwitu prowadnika laserowego. Usunąć „taśmę stykową" w momencie, gdy uchwyt urządzenia
trakcyjnego wyłoni się z bliższego końca prowadnika laserowego. Nawinąć bliższy koniec odprowadzenia do wewnętrznego prześwitu prowadnika laserowego.
9. Technika ekstrakcji:
ŚRODEK OSTROŻNOŚCI: Przesuwając prowadnik laserowy lub zewnętrzny na krzywiznę, skośną końcówkę prowadnika należy zwrócić do wnętrza tej krzywizny.
ŚRODEK OSTROŻNOŚCI: Tak jak w przypadku każdej ekstrakcji za pomocą prowadnika laserowego, a szczególnie w przypadku wyjmowania odprowadzeń dwubiegunowych implantowanego
kardiowertera-de brylatora, należy utrzymywać dużą przyczepność i ruch posuwisty odprowadzenia w jednej linii oraz współosiowe wyrównanie prowadnika i skośnej końcówki na wewnętrznej
krzywiźnie żyły głównej górnej.
ŚRODEK OSTROŻNOŚCI: Przed umieszczeniem prowadnika w żyle głównej górnej należy przerwać procedurę, aby się upewnić, że prowadnik przylega prawidłowo, tj. możliwe jest utrzymanie dużej
przyczepności i ruchu posuwistego.
a. Korzystając z techniki „ruchu gąsienicowego" wprowadzać prowadnik zewnętrzny oraz prowadnik laserowy na odprowadzenie.
b. Korzystać z następujących wytycznych w celu stwierdzenia, czy napotkano przeszkodę z tkanek:
• Prowadnik laserowy nie jest wprowadzany do żyły.
• Prowadnik laserowy kieruje się nieznacznie na zewnątrz w czasie przykładania nacisku wzdłużnego.
• Obraz uoroskopowy pokazuje, że końcówka prowadnika nie przesuwa się względem ciała.
• Obraz uoroskopowy pokazuje, że końcówka prowadnika lasera nie jest zaczepiona na odprowadzeniu albo odprowadzenie jest zgięte.
c. W przypadku napotkania przeszkody i braku możliwości kontynuowania ruchu prowadnika:
• Korzystając z prostopadłych widoków uoroskopowych upewnić się, czy końcówka prowadnika laserowego jest ustawiona odpowiednio względem wzdłużnej osi odprowadzenia.
• Wycofać prowadnik zewnętrzny, tak aby jego dalszy koniec nie pokrywał się z końcówką prowadnika laserowego. Wcisnąć delikatnie prowadnik laserowy do będącej przeszkodą tkanki.
• Przełączyć laser do trybu READY (GOTOWOŚĆ). Wcisnąć przełącznik nożny i uruchomić laser. W czasie pracy lasera delikatnie wciskać prowadnik laserowy w celu wywołania
przemieszczenia z prędkością około 1 mm na sekundę, wywierając jednocześnie równomierną i przeciwną trakcję do trakcji urządzenia. Jeżeli prowadnik laserowy przejdzie przez
przeszkodę, zwolnić przełącznik nożny.
ŚRODEK OSTROŻNOŚCI: Przeprowadzanie prowadnika laserowego przez znacznie zwapnione tkanki może wymagać doprowadzania większej liczby impulsów niż w przypadku włóknistych narośli.
Przemieścić prowadnik zewnętrzny do nowej pozycji prowadnika laserowego.
ŚRODEK OSTROŻNOŚCI: Jeśli dalsze przesuwanie prowadnika jest niemożliwe, należy przerwać procedurę. Może się okazać konieczne użycie prowadnika o większym rozmiarze, przesunięcie prowadnika
do innego odprowadzenia lub wprowadzenie z dostępu udowego. Można także rozważyć wykonanie otwarcia lub zaniechanie ekstrakcji i przekazanie przypadku do bardziej doświadczonego ośrodka.
d. Jeżeli urządzenie trakcyjne odblokuje swoją końcówkę na odprowadzenie, konieczne jest usunięcie prowadnika laserowego oraz prowadnika zewnętrznego i zastosowanie nowego
urządzenia trakcyjnego, przed dalszym kontynuowaniem ruchu prowadnika laserowego.
e. Przemieścić prowadnik zewnętrzny oraz prowadnik laserowy do żądanego położenia na odprowadzeniu zgodnie opisem w punktach 9 (a-c) powyżej. Nie wolno przemieszczać prowadnika
laserowego bliżej niż 1 cm od końcówki odprowadzenia. Nie wolno kierować promieniowania laserowego do mięśnia sercowego w celu uwolnienia końcówki odprowadzenia.
f. Jeżeli to jest konieczne, zastosować przeciwtrakcję, wykorzystując nowy prowadnik zewnętrzny i urządzenie trakcyjne w celu uwolnienia końcówki odprowadzenia ze ścianki serca.
10. W dowolnym momencie procedury można wycofać prowadnik laserowy oraz prowadnik zewnętrzny. Po uwolnieniu odprowadzenia należy je wciągnąć do prowadnika laserowego zanim
odprowadzenie, prowadnik laserowy oraz prowadnik zewnętrzny zostaną usunięte z ciała.
ŚRODEK OSTROŻNOŚCI: Po wycofaniu prowadnika laserowego z organizmu pacjenta z jakiegokolwiek powodu należy dokładnie oczyścić trzon prowadnika, jego światło oraz końcówkę za pomocą soli
zjologicznej, aby usunąć pozostałości krwi i zapobiec jej przywieraniu.
P002674-12 21OCT20 (2020-10-21)
SLS™II
Zestaw Prowadnika Laserowego
Prowadnik laserowy 12F
500-001
0,109 / 8,3 / 2,77
0,164 / 12,5 / 4,17
7,5 / 2,50
13 / 4,33
Instrukcja obsługi
Prowadnik laserowy 14F
500-012
0,134 / 10,2 / 3,40
0,192 / 14,7 / 4,88
9,5 / 3,17
15,5 / 5,17
Polish / Polski
Prowadnik laserowy 16F
500-013
0,164 / 12,5 / 4,17
0,225 / 17,2 / 5,72
11,5 / 3,83
18,2 / 6,07
60