Under Bypass; Afslutning Af Ekstrakorporal Cirkulation; Opsamling Af Blod Efter Bypass - SORIN GROUP dideco D 905 AVANT Mode D'emploi

3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under
normotermi er 1:1 med en FiO
ADVARSEL
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet.
Forholdet mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige
2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte
værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatoren og
venereservoiret i forhold til patienten.
ADVARSEL
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende
antikoagulation i det ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis patienten skal tilføres antikoagulantia under den
ekstrakorporale
prøvetagningsmanifoldens "DRUGS PORT".
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
a) Drej prøvetagningsmanifoldens knap (fig. 2, ref. 10) til position
"A-SAMPLE PURGE" (arterieslangen vil så automatisk blive
skyllet igennem.
b) Montér sprøjten på manifoldens luer-studs betegnet "SAMPLE
PORT".
c) Træk mindst 2 ml blod ud (det automatiske gennemskyl
overfødiggør gentagelse af processen). En selvlukkende ventil
forhindrer blodudsivning fra luerstudsen.
3) VENØS PRØVETAGNING
a) Drej manifoldens knap (fig.8) til position "V-SAMPLE PURGE".
b) Montér sprøjten på manifoldens luerstuds betegnet "SAMPLE
PORT".
c) Træk blod op i sprøjten og tryk det ud igen et par gange, før den
venøse blodprøve sendes til analyse. Denne dobbelt-proces
(opsugning og rensning) udføres med manifold-knappen i
samme stilling.
4) MEDICININDGIFT
a) Drej prøvetagningsmanifoldens knap i "DRUGS INJECTION"-
stilling.
b) Montér sprøjten med medicin på manifoldens luerstuds
betegnet "DRUGS PORT", og injicér væsken.
c) Prøvetagningsmanifoldens
"A-V SHUNT". Systemet vil herefter automatisk blive skyllet
igennem og medicinen blive indgivet på venesiden.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen (håndtaget til recirkulationshanen
stilles på "RECIRCULATION"), og det sættes tang på
venereservoirets indløb (fig. 2, ref. 15).
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, ref. 7).
e) Recirkulér med et maximum-flow på 2000 ml/min, mens der er
cirkulatorisk arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk
arrest tages tængerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og
58
flow'et øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles horisontalt på
"CLOSED").
h) Justér gasflow'et.
6) HÅNDTERING AF
på 0,80.
2
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
cirkulation
knap drejes til
FORBINDELSE MELLEM VENE-
KARDIOTOMIRESERVOIR
Som anført i beskrivelsen (afsnit A), gør D903 AVANT det muligt at
adskille kardiotomireservoiret og venereservoiret. Adskillelsen
opnås ved at åbne (opaddrejet) eller lukke (nedaddrejet) det
håndtag, der sidder på toppen af kardiotomireservoiret.
Denne facilitet anvendes, når man ønsker at holde blodet fra
sugene adskilt fra vene-returblodet, fordi man ønsker at det:
a) kasseres
b) behandles særskilt
Hvis det er nødvendigt at tilsætte prime-væske direkte ind i
venereservoiret, anvendes studsen betegnet "Cardiotomy Bypass
Port" (fig. 2, ref. 6).
Når konnektor-hanen står i den åbne stilling fungerer hard-shell
reservoiret som et normalt venereservoir.
BEMÆRK
UDSTYR MED SELVLUKKENDE SIKKERHEDSVENTIL:
- Den
sikkerhedsforanstaltning, der skal forhindre massiv gasindgift
til patienten, hvis venereservoiret pludselig tømmes.
Ventilen fungerer ved flow på mellem 1 og 7,5 l/min. Imidlertid
fritager den selvlukkende ventil ikke perfusionisten for omhyg-
geligt at monitorere niveauet i venereservoiret.
Endnu større agtpågivenhed skal udvises ved tømning af
reservoiret når der er særligt lavt niveau og/eller ved langsomt
flow. I tilfælde af utilstrækkeligt venøst tilbageløb kan den
selvlukkende ventil klappe sammen. I denne situation kan det
negative tryk forårsage, at blodets gasser extraheres og
danner bobler, hvis arteriepumpen ikke standses øjeblikkeligt.
- Luft i oxygenatoren elimineres på følgende måde:
anvendes
1) Luk for gasflowet
2) Stands arteriepumpen
3) Sæt tang på arterieslangen
4) Hæld den nødvendige væskemængde i venereservoiret
5) Sæt tang på veneslangen
6) Åbn recirkulationsslangen i cirka et minut med et flow på
2000 ml/min, indtil al luft er fjernet fra systemet.
7) Re-etablér det ekstrakorporale kredsløb ved at tage
tængerne af arterie- og veneslangerne
8) Luk for recirkulationsslangen
9) Luk op for gasflowet
7) KONTINUERLIG LUFTUDTØMNING
Recirkulationshanen har en kontinuerlig gennemskylningsslange,
som selv ved højt pumpe flow kun shunter ubetydeligt.
I. AFSLUTNING AF EKSTRAKORPORAL CIRKULATION
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients tilstand.
Der foretages følgende:
1) Luk for gasflow'et
2) Luk for heater/cooleren.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed til nul samtidig med at
veneslangen klemmes af.
4) Sæt tang på arterieslangen
5) Åbn for recirkulationen
position
6) Øg pumpens hastighed til et flow på 2000 ml/min.
7) Med adskillelse af blodet fra sugene:
a) Afmontér håndtagets (fig. 2, ref. 5) pos-lock og montér
adapteren D 523C (leveret med udstyret)
b) Opsaml
autotransfusionsudstyret tilsluttet adapteren via en 1/4" slange.
c) Vask det opsamlede blod, før det reinfunderes i patienten.
BEMÆRK
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation efterfølgende skal
genstartes, skal der opretholdes et minimalt blodflow inde i D903
AVANT (maks. 2000 ml/min).
- Luk ikke af for varmeveksleren under recirkulation.
- Kontrollér, at der er sat tang på kardioplegi-kredsløbet ved den
koronare udløbsstuds.
J. OPSAMLING AF BLOD EFTER BYPASS
1) Når venekanylerne er fjernet fra venae cavae tømmes veneslangen
OG ved tilbageløb ind i venereservoiret.
selvlukkende sikkerhedsventil
blodet fra kardiotomireservoiret
er en
vha