Procedure For Priming Og Recirkulation; Under Bypass - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

(bubble trap) eller et boblefilter på arteriesiden for at formindske
risikoen for at påføre patienten en luftemboli.
10) ANÆSTETIKA I DAMPFORM
Oxygenatoren er egnet til brug med flygtige anæstetika såsom isofluran og
sevofluran, ved hjælp af en passende narkosegasfordamper.
Hvis sådanne anæstetika i dampform anvendes, bør en metode til at fjerne
gassen fra oxygenatoren overvejes.
Det er alene den behandlende læge, der har ansvaret for protokollen,
koncentrationen og overvågningen
anæstesigasser.
De eneste flygtige anæstetika, der er egnet til denne brug, er isofluran og
sevofluran.
Den metode, der vælges til at fjerne anæstetika i dampform, må på ingen
måde hverken øge eller nedsætte trykniveauet i oxygenatorens fibre.
F. PROCEDURE FOR PRIMING OG RECIRKULATION
Brug ikke sprit-holdige priming-væsker,
oxygenatormodulet.
1) GASTILFØRSLEN SKAL VÆRE LUKKET
2) OXYGENATORENS RECIRKULATIONSSLANGE SKAL
VÆRE LUKKET
Kontrollér at stophanen til recirkulationsslangen er lukket.
3) AFKLEM VENE - OG ARTERIESLANGERNE
Sæt en tang på veneslangen. Sæt tang på arterieslangen nogle centimeter fra
oxygenatorens arterieudløbsstuds.
4) KONTROLLÉR VARMEVEKSLEREN
Kontrollér endnu en gang at varmeveksleren er intakt, specielt at der ikke er
lækage af vand..
5) PRIMING AF VENERESERVOIRET
Alle sugeslanger skal sikres med spændebånd på kardiotomireservoiret. Fyld
kardioto-mireservoiret med tilstrækkelig væske til at sikre, at den ønskede
hæmatocrit opnås, idet der tages højde for:
- at det statiske priming volumen er 160 ml
- at 3/8" slangekapaciteten er 72 ml/m
- at 1/2" slangekapaciteten er 127 ml/m
For at fylde venereservoiret eller hvis kardiotomireservoirets kapacitet (1200
ml) ikke er tilstrækkelig, løftes håndtaget (fig. 2, ref. 3) i toppen af
kardiotomireservoiret.
6) PRIMING AF KREDSLØBET
- Trykket i oxygenatormodulets bloddel må ikke overstige 100 KPa
(1bar/ 14 psi).
Sæt tang på venereservoirets udløbsslange. Fjern pumpeslangen fra
arteriepumpen (hovedpumpen) ved at holde den i samme højde som
venereservoiret idet tangen langsomt tages af pumpeslangen. Ved langsomt
at bøje slangen nedad for at blive fyldt, vil luften i slangen blive ført hen imod
oxygenatoren. Primingen af oxygenatormodulet udføres vha tyngdekraften.
Når D905 EOS er fyldt med væske, lægges pumpeslangen i arteriepumpen.
7) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIE-SLANGER
Fjern tængerne fra vene- og arterieslanger og øg flow'et til 2000 ml/min.
8) ÅBNING AF STOPHANE TIL RECIRKULATIONSSLANGEN
Når proceduren er gennemført til og med punkt 7, øges arteriepumpens
omdrejningshastighed indtil flow'et er på det maximalt anbefalede (5 l/min).
Luk op for hanen til recirkulationsslangen i nogle sekunder for at prime
oxygenatorens recirkulationsslange.
9) UDLUFTNING
I denne fase er det nødvendigt at banke let på hele kredsløbet for at sikre
fjernelsen af mikro-bobler fra slangevæggene. Efter nogle minutter med højt
flow vil al luften være fjernet.
10) LUKNING AF RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3 - 5 minutters recirkulation med højt flow vil al resterende luft være tømt
ud af systemet, og hanen til recirkulationsslangen kan lukkes.
11) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
50
af de til patienten indgivne
da dette kan beskadige
DK – DANSK
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til
systemet, inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender pumpens
flowregulator for at kunne mindske eller stoppe flow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0 (nul).
- Hvis der er monteret et reducer-mellemrør (D523C) og der er monteret
et kredsløb til den koronare udløbsstuds, kontrolleres primingen af
dette kredsløb.
- Sæt tang på slangen nogle centimeter fra udløbet
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i
bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-luftbobler.
G. PÅBEGYNDELSE AF DEN EKSTRAKORPORALE
CIRKULATION
1) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start bypass
med et flow afpasset efter patientens størrelse. Blodniveauet i venereservoiret
skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med
en FiO på 0,80.
2
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet. Forholdet
mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige 2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i gasdelen
for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte værdier
justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatoren og
venereservoiret i forhold til patienten.
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det
ekstrakorporale kredsløb.
2) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen (håndtaget til recirkulations hanen stilles
på "RECIRCULATION"), og det sættes tang på venereservoirets indløb
(fig. 2, ref. 15).
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, ref. 5).
e) Recirkulér med et maximum-flow på 2000 ml/min, mens der er
cirkulatorisk arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk arrest
tages tængerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og flow'et øges
langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles horisontalt på "CLOSED").
h) Justér gasflow'et.
3) HÅNDTERING AF FORBINDELSE MELLEM VENE- OG
KARDIOTOMIRESER-VOIR
Som anført i beskrivelsen (afsnit A), gør D905 EOS det muligt at adskille
kardiotomireservoiret og venereservoiret. Adskillelsen opnås ved at åbne
(opaddrejet) eller lukke (nedaddrejet) det håndtag, der sidder på toppen af
kardiotomireservoiret. Denne facilitet anvendes, når man ønsker at holde
blodet fra sugene adskilt fra vene-returblodet, fordi man ønsker at det:
a) kasseres
b) behandles særskilt
Hvis det er nødvendigt at tilsætte prime-væske direkte ind i venereservoiret,
anvendes studsen betegnet "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, ref. 15).
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow