Procedure For Priming Og Recirkulation; Under Bypass - SORIN GROUP D 903 AVANT VAVD Mode D'emploi

De eneste flygtige anæstetika, der er egnet til denne brug, er isofluran og
sevofluran.
Den metode, der vælges til at fjerne anæstetika i dampform, må på ingen
måde hverken øge eller nedsætte trykniveauet i oxygenatorens fibre.
F. PROCEDURE FOR PRIMING OG RECIRKULATION
- Benyt ikke vakuum i forbindelse med denne procedure.
Brug ikke sprit-holdige priming-væsker,
oxygenatormodulet.
1) GASTILFØRSLEN SKAL VÆRE LUKKET
2) OXYGENATORENS RECIRKULATIONSSLANGE SKAL
VÆRE LUKKET
Kontrollér at stophanen til recirkulationsslangen er lukket.
3) AFKLEM VENE - OG ARTERIESLANGERNE
Sæt en tang på veneslangen. Sæt tang på arterieslangen nogle centimeter fra
oxygenatorens arterieudløbsstuds.
4) KONTROLLÉR VARMEVEKSLEREN
Kontrollér endnu en gang at varmeveksleren er intakt, specielt at der ikke er
lækage af vand.
5) PRIMING AF VENERESERVOIRET
Alle sugeslanger skal sikres med spændebånd på kardiotomireservoiret. Fyld
kardiotomireservoiret med tilstrækkelig væske til at sikre, at den ønskede
hæmatocrit opnås, idet der tages højde for:
- at det opsamlede priming volumen er 270 ml
- at 3/8" slangekapaciteten er 72 ml/m
- at 1/2" slangekapaciteten er 127 ml/m
For at fylde venereservoiret eller hvis kardiotomireservoirets kapacitet (1200 ml)
ikke er tilstrækkelig, løftes håndtaget (fig. 2, ref. 3) i toppen af
kardiotomireservoiret og
gencirkulationen.
6) PRIMING AF KREDSLØBET
- Trykket i oxygenatormodulets bloddel må ikke overstige 100 KPa (1bar/
14 psi).
Sæt tang på venereservoirets udløbsslange. Fjern pumpeslangen fra
arteriepumpen (hovedpumpen) ved at holde den i samme højde som
venereservoiret idet tangen langsomt tages af pumpeslangen. Ved langsomt at
bøje slangen nedad for at blive fyldt, vil luften i slangen blive ført hen imod
oxygenatoren. Primingen af oxygenatormodulet udføres vha tyngdekraften. Når
D903 AVANT VAVD er fyldt med væske, lægges pumpeslangen i
arteriepumpen.
7) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIE-SLANGER
Fjern tængerne fra vene- og arterieslanger og øg flowet til 2000 ml/min.
8) ÅBNING AF STOPHANE TIL RECIRKULATIONSSLANGEN
Når proceduren er gennemført til og med punkt 7, øges arteriepumpens
omdrejningshastighed indtil flowet er på det maximalt anbefalede (7,5 l/min). Luk
op for hanen til recirkulationsslangen i nogle sekunder for at prime
oxygenatorens recirkulationsslange.
9) UDLUFTNING
I denne fase er det nødvendigt at banke let på hele kredsløbet for at sikre
fjernelsen af mikro-bobler fra slangevæggene. Efter nogle minutter med højt flow
vil al luften være fjernet.
10) LUKNING AF RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3 - 5 minutters recirkulation med højt flow vil al resterende luft være tømt
ud af systemet, og hanen til recirkulationsslangen kan lukkes.
11) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til systemet,
inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender pumpens
flowregulator for at kunne mindske eller stoppe flowet langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0 (nul).
- Hvis der er monteret et reducer-mellemrør (D523C) og der er monteret et
kredsløb til den koronare udløbsstuds, kontrolleres primingen af dette
40
da dette kan
hold håndtaget åbent i forbindelse
kredsløb.
- Sæt tang på slangen nogle centimeter fra udløbet
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i
bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-luftbobler.
G. PÅBEGYNDELSE AF DEN EKSTRAKORPORALE
CIRKULATION
1) LUKNING AF KONNEKTORNØGLE
Luk konnektornøglen for kardiotomi- og venereservoiret (fig. 2, ref. 3). Herefter
er det muligt at skabe vakuum i venereservoiret.
beskadige
- Under trykket i reservoiret bør ikke overskride -80mmHg (10,4 KPa / 0,10
bar).
- Kontrollér jævnligt vakuumregulatorens funktion og vakuumgraden.
2) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start bypass
med et flow afpasset efter patientens størrelse. Blodniveauet i venereservoiret
skal være under konstant overvågning.
3) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
4) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med
en FiO på 0,80.
2
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflowet er startet. Forholdet
mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige 2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i gasdelen
for at modvirke luftbobler på blodsiden.
5) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte værdier
med
justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Justér vakuummet i venereservoiret således, at der opnås et passende venøst
tilbageløb.
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end eller lig med
480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det ekstrakorporale
kredsløb.
2) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
- Afbryd vakuummet i løbet af hele proceduren for afbrydelse af
cirkulationen.
- Udluft
udluftningsstroppen på adapteren, der er sluttet til porten "Vacuum Line
Port".
a) Reducér gasflowet til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen (håndtaget til recirkulationshanen stilles på
"RECIRCULATION"), og det sættes tang på venereservoirets indløb (fig. 2, ref. 15).
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, ref. 5).
e) Recirkulér med et maximum-flow på 2000 ml/min, mens der er cirkulatorisk
arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk arrest tages
tængerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og flowet øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles horisontalt på "CLOSED").
h) Justér gasflowet.
i) Genoptag drænagen med vakuum.
3) HÅNDTERING AF FORBINDELSE MELLEM VENE-OG
KARDIOTOMIRESERVOIR
Som anført i beskrivelsen (afsnit A), gør D903 AVANT VAVD det muligt at
adskille kardiotomireservoiret og venereservoiret. Adskillelsen opnås ved at
åbne (opaddrejet) eller lukke (nedaddrejet) det håndtag, der sidder på toppen af
kardiotomireservoiret.
DK – DANSK
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
vakuumslangen ved at trække et par sekunder i