Priming- Och Cirkulationsprocedur; Start Av Bypass; Under Bypass - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

emboli till patienten.
10) NARKOSMEDEL I GASFORM
Oxygenatorn är lämplig för användning med de flyktiga narkosgaserna
isofloran och sevofloran genom en lämplig narkosgasevaporator.
Om dessa narkosgaser används bör någon metod för att rengöra oxygenatorn
från gasångor övervägas.
Ansvaret för vilket protokoll och koncentration som används samt övervakning
av de narkosgaser som tillförs patienten vilar helt och hållet på den läkare som
är ansvarig för behandlingen.
De enda flyktiga narkosgaser som är lämplig att använda är isofloran
och sevofloran.
Den metod som används för att avlägsna narkosgasångor får inte på
något sätt öka eller minska trycknivån I oxygenatorns fibrer.
F. PRIMING- OCH CIRKULATIONSPROCEDUR
Använd inte priminglösningar som innehåller alkohol. Sådana lösningar kan
äventyra funktionen på syresättningsmodulen.
1) BEHÅLL GASFLÖDET AV-STÄNGT
2) BEHÅLL OXYGENATORNS LUFT-NINGS--SLANG
STÄNGD
Kontrollera att luftnings-cirkulationskranen är stängd.
3) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Stäng venslangen med en klämma. Stäng artärslangen några centimeter från
artärutloppskopplingen till oxygenatorn med en klämma.
4) KONTROLLERA VÄRMEVÄXLAREN
Kontrollera igen att värmeväxlaren är i gott skick, och leta extra noga efter
vattenläckor.
5) PRIMING AV VENBEHÅLLAREN
Säkra alla aspirationsslangar som är kopplade till kardiotomibehållaren. Fyll
kardiotomibehållaren tillräckligt med vätska för att avsedd hematokrit ska
kunna uppnås. Tänk särskilt på att:
- den statiska primingvolymen för oxygenatorn är 160 ml;
- kapaciteten för 3/8"-slangen är 72 ml/m;
- kapaciteten för 1/2" –slangen är 127 ml/m.
För att fylla venbehållaren eller om kardiotomibehållarens kapacitet (1200 ml)
inte är tillräcklig, öppnas förbindelsen till venbehållaren genom att föra uppåt
kopplingsspaken (fig. 2, ref. 3) på ovansidan av kardio-tomi-be-hållaren.
6) PRIMING AV KRETSAR
- Trycknivån inuti blodavdelningen i syresättningsmodulen får inte
överstiga 100 kPa (1 bar / 14 psi).
Kläm åt utloppet till venbehållaren med klämma och avlägsna pumpdelen från
den övre delen av artärpumpen. Fyll pumpdelen genom att hålla upp den i
samma höjd som venbehållaren och öppna klämman. Genom att sakta böja
slangdelen som ska fylllas nedåt, kommer luften i slangen att ledas in i
oxygenatorn. Fullständig priming av oxygeneringsmodulen sker med hjälp av
gravitation.
När D 905 EOS är fylld, placeras pumpdelen i artärpumpen.
7) ÖPPNA VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Avlägsna klämmorna från ven- och artärslangarna och höj flödet upp till 2000
ml/min.
8) ÖPPNA LUFTNINGS-/CIRKULATION---SKRANEN
När stegen fram till och med punkt 7 har genomförts, ökas farten på
artärpumpen tills flödet når maxvärdet på 5 l/min. Öppna luftnings-
/cirkulationskranen i några sekunder för att prima oxygenatorns
cirkulationsslang.
9) LUFTA KRETSEN
Under denna fas är det nödvändigt att knäppa på hela kretsen för att
underlätta avlägsnandet av mikrobubblor från slangvägggarna. Efter några
minuter då flödet bibehålls på en hög nivå, kommer all luft att vara borta.
10) STÄNG LUFTNINGS-/CIRKULATIONS-SLANGEN
Efter att flödet bibehållits på en hög nivå under 3-5 minuter, kommer all luft att
vara ute ur systemet och man kan stänga luftnings-/cirkulationsslangen med
kranen.
11) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
- Använd inte pulsflöde under priming.
- Kontrollera att doseringen av anti-koagulerings-medel i systemet är
rätt innan bypass startas.
- SORIN
pumphastighetskontroll för att minska eller stoppa artärflödet sakta.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är nere i
noll.
- Om reduktionskopplingen (D523C) och en krets har kopplats till
koronar-utloppsporten, kontrolleras primingen av den inkopplade
slangen.
- Kläm åt slangen några centimeter från utloppet.
- Skapa inte ett negativt tryck vid koronarutloppet. Negativt tryck i
blodavdelningen kan ge upphov till bildning av mikrobubblor.
G. START AV BYPASS
1) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Avlägsna först klämman från artärslangen, sedan klämman från venslangen.
Påbörja bypass med ett blodflöde som passar till patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
2) KONTROLLERA ATT VÄRMEVÄXLAREN FUNGERAR
KORREKT
Kontrollera temperaturen på ven- och artärblodet.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Rekommenderat gas-/blodflöde i normotermi är 1:1 med ett Fi0
80:100%.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Proportionerna på gas-
/blodflödet får aldrig överstiga 2:1.
- Trycket i blodavdelningen måste alltid överstiga det i gasavdelningen.
Detta förebygger gasemboli i blod-avdelningen.
4) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
När bypass har varit igång några minuter mäts gashalten i blodet. Beroende
på de värden som mäts upp justeras de relevanta parametrarna enligt
följande:
Högt pO
2
Lågt pO
2
Högt pCO
2
Lågt pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROLLERA VENRETUREN
Om ett högre venreturflöde är nödvändigt sänks både oxygenatorn och
venbehållaren i förhållande till patientens position.
- AKT (Aktiverad KoaguleringsTid) måste hela tiden vara längre än eller
lika med 480 sekunder för att garantera adekvat antikoagulering i den
extrakorporeala kretsen.
2) LÅGT CIRKULATIONSFLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp).
a) Sänk gasflödet till mindre än 500 ml/min.
b) Öppna cirkulationsslangen (spaken på cirkulations-/luft ningskranen i
läge "RECIRCULATION") och kläm åt venbehåll larens inloppsslang (fig.
2, ref. 13).
c) Sänk flödet från artärpumpen till 2000 ml/min.
d) Kläm åt oxygenatorns artärslang (fig. 2, ref. 5).
e) Cirkulera med ett maxflöde på 2000 ml/min. under hela cir-
kulationsstoppet.
f) För återstart av bypass efter cirkulationsstoppet, öppnas venoch
artärslangarna. Blodflödet ökas sakta.
g) Stäng cirkulationsslangen (spak i horisontellt läge "CLOSE").
h) Justera gasflödet.
3) HANTERING AV VEN-/KARDIOTOMIBEHÅLLAREN
Så som beskrivs i avsnittet Beskrivning (kapitel A), möjliggör D905 EOS
separering av kardiotomibehållaren från venbehållaren. Denna separering
uppnås genom att öppna kopplingsspaken (uppåtriktat läge) eller stänga den
(nedåtriktat läge). Spaken sitter på ovansidan av kardiotomibehållaren.
Detta alternativ rekommenderas när vätskan från insugarna måste separeras
från venblodet för att kunna:
a) kastas bort
b) behandlas separat
SE – SVENSKA
GROUP ITALIA rekommenderar
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
Minska gasflödet
användning av
-värde på
2
45