Priming- Och Cirkulationsprocedur; Start Av Bypass; Under Bypass - SORIN GROUP D 903 AVANT VAVD Mode D'emploi

De enda flyktiga narkosgaser som är lämplig att använda är isofloran och
sevofloran.
Den metod som används för att avlägsna narkosgasångor får inte på något
sätt öka eller minska trycknivån I oxygenatorns fibrer.
F. PRIMING- OCH CIRKULATIONSPROCEDUR
- Använd inte vakuum under denna procedur.
- Använd inte priminglösningar som innehåller alkohol. Sådana lösningar kan
äventyra funktionen på syresättningsmodulen.
1) BEHÅLL GASFLÖDET AV-STÄNGT
2) BEHÅLL OXYGENATORNS LUFTNINGSSLANG STÄNGD
Kontrollera att luftnings-cirkulationskranen är stängd.
3) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Stäng venslangen med en klämma. Stäng artärslangen några centimeter från
artärutloppskopplingen till oxygenatorn med en klämma.
4) KONTROLLERA VÄRMEVÄXLAREN
Kontrollera igen att värmeväxlaren är i gott skick, och leta extra noga efter
vattenläckor.
5) PRIMING AV VENBEHÅLLAREN
Säkra alla aspirationsslangar som är kopplade till kardiotomibehållaren. Fyll
kardiotomibehållaren tillräckligt med vätska för att avsedd hematokrit ska kunna
uppnås.
Tänk särskilt på att:
- den återförda fyllningsvolymen för oxygenatorn är 270 ml;
- kapaciteten för 3/8"-slangen är 72 ml/m;
- kapaciteten för 1/2" -slangen är 127 ml/m.
För att fylla venbehållaren eller om kardiotomibehållarens kapacitet (1200 ml)
inte är tillräcklig, öppnas förbindelsen till venbehållaren genom att föra uppåt
kopplingsspaken (fig. 2, ref. 3) på ovansidan av kardiotomibehållaren och se till
att spaken är öppen under cirkulationen.
6) PRIMING AV KRETSAR
- Trycknivån inuti blodavdelningen i syresättningsmodulen får inte
överstiga 100 kPa (1 bar / 14 psi).
Kläm åt utloppet till venbehållaren med klämma och avlägsna pumpdelen från
den övre delen av artärpumpen. Fyll pumpdelen genom att hålla upp den i
samma höjd som venbehållaren och öppna klämman.
Genom att sakta böja slangdelen som ska fyllas nedåt, kommer luften i slangen
att ledas in i oxygenatorn. Fullständig priming av oxygeneringsmodulen sker
med hjälp av gravitation.
När D903 AVANT VAVD är fylld, placeras pumpdelen i artärpumpen.
7) ÖPPNA VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Avlägsna klämmorna från ven- och artärslangarna och höj flödet upp till 2000
ml/min.
8) ÖPPNA LUFTNINGS-/CIRKULATIONSKRANEN
När stegen fram till och med punkt 7 har genomförts, ökas farten på
artärpumpen tills flödet når maxvärdet på 7,5 l/min.
Öppna luftnings-/cirkulationskranen i några sekunder för att prima oxygenatorns
cirkulationsslang.
9) LUFTA KRETSEN
Under denna fas är det nödvändigt att knäppa på hela kretsen för att underlätta
avlägsnandet av mikrobubblor från slangväggarna. Efter några minuter då flödet
bibehålls på en hög nivå, kommer all luft att vara borta.
10) STÄNG LUFTNINGS-/CIRKULATIONSSLANGEN
Efter att flödet bibehållits på en hög nivå under 3-5 minuter, kommer all luft att
vara ute ur systemet och man kan stänga luftnings-/cirkulationsslangen med
kranen.
11) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
- Använd inte pulsflöde under priming.
- Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är rätt
innan bypass startas.
- SORIN GROUP ITALIA
pumphastighetskontroll för att minska eller stoppa artärflödet sakta.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är nere i
rekommenderar användning
SE – SVENSKA
noll.
- Om reduktionskopplingen (D523C) och en krets har kopplats till
koronarutloppsporten, kontrolleras primingen av den inkopplade
slangen.
- Kläm åt slangen några centimeter från utloppet.
- Skapa inte ett negativt tryck vid koronarutloppet. Negativt tryck i
blodavdelningen kan ge upphov till bildning av mikrobubblor.
G. START AV BYPASS
1) STÄNGNING AV ANSLUTNINGSNYCKEL
Stäng anslutningsnyckeln för kardiotomi- och venbehållaren (fig. 2, ref. 3). Nu
kan venbehållaren vakuumsättas.
- Det rekommenderas att inte belasta reservoaren med ett undertryck på
över ñ80 mmHg (10,4 KPa / 0,10 bar).
- Kontrollera regelbundet
vakuummängden.
2) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Avlägsna först klämman från artärslangen, sedan klämman från venslangen.
Påbörja bypass med ett blodflöde som passar till patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
3) KONTROLLERA ATT VÄRMEVÄXLAREN FUNGERAR
KORREKT
Kontrollera temperaturen på ven- och artärblodet.
4) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Rekommenderat gas-/blodflöde i normotermi är 1:1 med ett Fi0
80:100%.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Proportionerna på gas-
/blodflödet får aldrig överstiga 2:1.
- Trycket i blodavdelningen måste alltid överstiga det i gasavdelningen.
Detta förebygger gasemboli i blodavdelningen.
5) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
När bypass har varit igång några minuter mäts gashalten i blodet. Beroende på
de värden som mäts upp justeras de relevanta parametrarna enligt följande:
Högt pO
2
Lågt pO
2
Högt pCO
2
Lågt pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROLLERA VENRETUREN
Justera vakuumet i venbehållaren så att lämpligt venreturflöde erhålls.
- AKT (Aktiverad KoaguleringsTid) måste hela tiden vara längre än eller
lika med 480 sekunder för att garantera adekvat antikoagulering i den
extrakorporeala kretsen.
2) LÅGT CIRKULATIONSFLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp).
- Använd inte vakuum under cirkulationsprocedurens avstängning.
- Lufta vakuumslangen genom att under några sekunder trycka ned
luftningsfliken på adaptern som är kopplad till porten "Vacuum Line
Port".
a) Sänk gasflödet till mindre än 500 ml/min.
b) Öppna cirkulationsslangen (spaken på cirkulations-/ luftningskranen i läge
"RECIRCULATION") och kläm åt venbehållarens inloppsslang (fig. 2, ref.
13).
c) Sänk flödet från artärpumpen till 2000 ml/min.
d) Kläm åt oxygenatorns artärslang (fig. 2, ref. 5).
e) Cirkulera med ett maxflöde på 2000 ml/min. under hela cirkulationsstoppet.
f) För återstart av bypass efter cirkulationsstoppet, öppnas ven- och
artärslangarna. Blodflödet ökas sakta.
g) Stäng cirkulationsslangen (spak i horisontellt läge "CLOSE").
h) Justera gasflödet.
i) Återta dränaget med hjälp av vakuum.
3) HANTERING AV VEN-/KARDIOTOMIBEHÅLLAREN
av
Så som beskrivs i avsnittet Beskrivning (kapitel A), möjliggör D903 AVANT
VAVD separering av kardiotomibehållaren från venbehållaren. Denna
separering uppnås genom att öppna kopplingsspaken (uppåtriktat läge) eller
vakuumregulatorns funktion
2
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
Minska gasflödet
och
-värde på
35