Deteção E Resolução De Problemas - Boston Scientific AMS 800 Mode D'emploi

Figura 49. Manguito e bomba novamente cheios
Nota:
• Isto desloca a haste de desactivação de volta para a posição activada. Depois de
o dispositivo ser activado, a bomba enche-se primeiro e depois o manguito volta a
encher-se (Figura 49). São necessários alguns minutos para o dispositivo se encher
de novo e para o manguito fechar a uretra ou o colo vesical. Quando o sistema é
activado, a bomba pode tornar-se menos firme.
• Se for difícil activar o dispositivo, pode não existir fluido restante suficiente na
bomba para empurrar o botão de desactivação para a posição activada. Use um
dos métodos opcionais descritos na secção "Detecção e resolução de problemas"
se isto acontecer.
Avaliar o funcionamento e a colocação a longo prazo
Após o período de cicatrização no pós-operatório, o cirurgião deve continuar a ter
contacto com o paciente, no mínimo, anualmente, para avaliar o funcionamento
do dispositivo. Durante a avaliação anual, o cirurgião deve perguntar ao paciente
como é que o dispositivo está a funcionar e se reparou em quaisquer alterações no
funcionamento.
Se o paciente tiver dificuldades mecânicas com o dispositivo, ou no caso de existir
infecção ou erosão, pode ser necessária uma cirurgia de revisão ou remoção. Em caso
de cirurgia de revisão, siga as mesmas técnicas de preparação e implantação descritas
neste manual. Devem ser utilizados conectores de sutura para ligar tubagem original
a tubagem nova.
CUIDADO: num caso de revisão, se tiver sido usada solução radiopaca para o caso
primário e um ou mais componentes tiverem sido guardados, utilize a mesma solução
radiopaca com a mesma densidade. O desempenho do dispositivo poderá deteriorar-
se se forem misturados diferentes tipos ou densidades de soluções de enchimento,
podendo perder-se a isotonicidade ou ocorrer formação de partículas.
Pacote de desactivação
O pacote de desactivação é útil durante procedimentos cirúrgicos de revisão.
O exemplo que se segue descreve a explantação apenas do manguito e a conservação
dos outros componentes.
Quando é necessário explantar o manguito devido a erosão, primeiro feche a tubagem
(KRT transparente) com revestimendos para pinças hemostáticas em ambos os lados
do conector. De seguida, corte a tubagem (KRT transparente) e explante o manguito.
A não ser que estejam infectados, o balão e a bomba de controlo podem permanecer no
corpo com as tampas da tubagem inseridas nas pontas da tubagem enquanto o tecido à
volta da uretra cicatriza após a explantação do manguito.
Ao inserir uma tampa na ponta da tubagem da bomba de controlo (KRT transparente), o
cirurgião pode proteger a solução de enchimento contra contaminação por sangue ou
outros materiais durante a desactivação.
1. Irrigue o interior da ponta da tubagem com uma agulha romba de calibre 22
colocada numa seringa e insira uma tampa da tubagem que se encontra no kit de
desactivação.
2. Suture a tampa da tubagem com uma sutura não absorvível 3-0. Para atar, use um
nó cirúrgico de laçada dupla, seguido de, pelo menos, duas laçadas únicas, de
modo a prender o conector à tubagem. A sutura deverá fechar a tubagem, mas não
tão apertada que a corte.
3. A tampa ligada à tubagem da bomba de controlo é colocada no mesmo local
superficial que os conectores originais e a incisão é fechada.
4. Após a cicatrização se iniciar, quando o novo manguito é inserido, feche a tubagem
sob a tampa da tubagem com uma pinça hemostática com revestimento. Retire
a tampa. Certifique-se que as extremidades da tubagem foram cortadas em
quadrado. Utilizando uma agulha de calibre 22 numa seringa de 10 ml, irrigue a
ponta da tubagem com fluido do sistema. Volte a ligar ao componente utilizando
um conector de sutura. Não é necessário qualquer enchimento ou preparação
adicionais, uma vez que todo o fluido original é mantido no sistema.
DETECÇÃO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS
Ligar um segundo manguito ao sistema
A literatura clínica relata que alguns pacientes com incontinência de esforço grave
podem continuar a apresentar algum grau de incontinência, mesmo após a colocação
de um esfíncter urinário artificial. Nesses casos, podem ser implantados dois manguitos
à volta da uretra bulbosa dos pacientes do sexo masculino. O segundo manguito é ligado
ao sistema do dispositivo através de um conector em Y incluído no kit de acessórios
AMS 800™. Se o paciente sofrer de incontinência resultante de atrofia uretral no local
do primeiro manguito, poderá ser necessário substituir também o primeiro manguito
por um manguito mais pequeno ou poderá ser necessário reposicionar o manguito. As
combinações de manguitos que podem ser usadas são indicadas na Tabela 10.
Tabela 10. Combinações de manguito duplo
Tamanhos
3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 9,0 10,0 11,0
de manguito
3,5
   
4,0
   
4,5
   
5,0
   
5,5
   
6,0
   
6,5
   
7,0
   
7,5
  
8,0
  
9,0
  
10,0
  
11,0
 Indica combinações de manguitos que podem ser usadas.
Colocar um segundo manguito
1. Desactive o esfíncter urinário artificial AMS 800 AUS (consultar secção
"Desactivar manguito") e coloque um cateter de Foley ou uma sonda de 20 Fr para
facilitar a identificação da uretra. O cateter irá ajudar a descomprimir a bexiga e a
evitar lesões na bexiga durante a colocação do BRP.
2. Siga a abordagem cirúrgica escolhida para fazer uma incisão e dissecção, de modo
a expor a uretra, o manguito e a tubagem preta e transparente existente.
3. Feche a tubagem preta e transparente em cada lado dos conectores atuais.
4. Corte a tubagem em ambos os lados do(s) conector(es), entre o(s) conector(es),
entre a pinça e o conector. Retire o manguito em caso de substituição.
5. Determine a combinação de tamanhos de manguito adequada.
6. Prepare o(s) manguito(s) conforme descrito na secção "Preparação, colocação e
enchimento do manguito".
7. Implante o manguito com uma folga de 1 a 2 cm entre os dois manguitos para
impedir a sua fricção e manter a vascularização.
8. Encha o manguito com um dos seguintes métodos:
• Irrigue e encha o novo manguito com 1-2 ml de solução de enchimento e volte a
apertar o manguito, ou
• Aspire todo o fluido e volte a encher o BRP com 24-26 ml de solução de
enchimento, depois volte a apertar o BRP, ou
• Utilize a opção de pressurização do manguito (consulte a secção "Preparação,
colocação e enchimento do BRP e "Opção de pressurização do manguito") e
utilize o conector em Y para a ligação temporária.
9. Ligue o sistema utilizando um método de ligação adequado: tubagem transparente
do manguito a tubagem transparente da bomba, tubagem preta do BRP a tubagem
preta da bomba.
Nota: as extremidades curtas do conector em Y estão ligadas aos manguitos.
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Black (K) ∆E ≤5.0