Resolución De Problemas - Boston Scientific AMS 800 Mode D'emploi

Activación (reactivación) del manguito: método normal
Para activar (reactivar) el dispositivo, siga estas instrucciones. Consulte la sección
Resolución de problemas para conocer métodos alternativos.
Pulse el botón de desactivación varias veces para aflojar el resorte dentro del bloque de
válvulas. Después, presione rápidamente y con fuerza la perilla de la bomba (Figura 48).
Figura 48. Activación (reactivación) del
manguito: método normal
Figura 49. Manguito y bomba llenos
Nota:
• Esto hará que el resorte de desactivación vuelva a la posición de activación. Una
vez activado el dispositivo, la bomba se llenará primero y, después, se volverá a
llenar el manguito (Figura 49). Pasarán unos minutos hasta que el dispositivo vuelva
a llenarse y el manguito cierre la uretra o el cuello de la vejiga. Cuando el sistema
esté activado, la bomba se volverá menos firme.
• Si tiene dificultades para activar el dispositivo, puede que no quede suficiente
fluido en la bomba para empujar el botón de desactivación hasta su posición
activada. Si esto sucede, use el método alternativo descrito en la sección
Resolución de problemas.
Evaluación del funcionamiento y la colocación a largo plazo
Tras el período de cicatrización del posoperatorio, el cirujano debe seguir estando en
contacto con el paciente, al menos una vez al año, para evaluar el funcionamiento del
dispositivo. Durante la evaluación anual, el cirujano debe hacer preguntas al paciente
sobre cómo funciona el dispositivo y si ha notado algún cambio en su funcionamiento.
Si el paciente tuviera dificultades mecánicas con el dispositivo, o si hubiera infección o
erosión, es posible que sea necesario realizar una intervención quirúrgica de revisión
o extracción. En caso de cirugía de revisión, siga las mismas técnicas de preparación
e implantación indicadas en este manual. Deben usarse conectores de fijación con
suturas para conectar cualquier tubo original a los tubos nuevos.
PRECAUCIÓN: en un caso de revisión, cuando se haya utilizado la solución radiopaca
para el caso primario y se hayan preservado uno o más componentes principales, use
la misma solución radiopaca a la misma densidad. El rendimiento del dispositivo puede
deteriorarse si se mezclan diferentes tipos o densidades de soluciones de llenado y si
se pierde la isotonicidad o se forman partículas.
Paquete de desactivación
El paquete de desactivación es útil durante los procedimientos quirúrgicos de revisión.
El siguiente ejemplo describe la extracción solo del manguito y la preservación de los
demás componentes.
Cuando se deba extraer el manguito debido a la erosión, sujete primero el tubo (TRP
transparente) con las pinzas hemostáticas protegidas con cubierta a ambos lados del
conector. A continuación, corte el tubo (TRP transparente) y extraiga el manguito. A
menos que haya una infección, el balón regulador de la presión y la bomba de control
pueden dejarse en el cuerpo con los tapones insertados en los extremos de los tubos,
mientras el tejido alrededor de la uretra cicatriza después de la extracción del manguito.
Mediante la inserción de un tapón de tubo en el extremo del tubo de la bomba de control
(TRP transparente), el cirujano puede proteger la solución de llenado de la contaminación
causada por la sangre u otros materiales durante la desactivación.
1. Enjuague el interior del extremo del tubo con una aguja roma de calibre
22 acoplada a una jeringa y, a continuación, inserte un tapón de tubo del paquete
de desactivación.
2. Sujete el tapón del tubo con sutura 3-0 no absorbible. Al realizar la sujeción, use
un nudo de cirujano de doble cote, seguido por un mínimo de dos nudos de un
solo cote para unir los tubos al conector. La sutura debe pinzar el tubo, pero sin
apretarlo en exceso para evitar cortarlo.
3. El tapón de tubo conectado al tubo de la bomba de control se coloca en el mismo
lugar superficial que los conectores originales y se cierra la incisión.
4. Después de que se produzca la cicatrización, cuando se haya insertado el
manguito nuevo, pince el tubo por debajo del tapón con unas pinzas hemostáticas
protegidas con cubiertas. Retire el tapón. Asegúrese de que los extremos de los
tubos se hayan cortado en ángulo recto. Con una aguja de calibre 22 acoplada a
una jeringa de 10 ml, enjuague el extremo del tubo con el fluido del sistema. Vuelva
a conectarlo al componente mediante un conector de sujeción con suturas. No es
necesario utilizar fluido de llenado ni rellenado adicional puesto que todo el fluido
original se mantiene dentro del sistema.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Colocación de un segundo manguito en el sistema
La bibliografía clínica informa de que algunos pacientes con incontinencia grave de
esfuerzo pueden seguir experimentando cierto grado de incontinencia incluso después
de la colocación de un esfínter urinario artificial. En tales casos, se pueden implantar
dos manguitos alrededor de la uretra bulbar en los varones. El segundo manguito se
conecta al sistema del dispositivo mediante un conector en Y incluido en el kit de
accesorios AMS 800 ™ . Si el paciente experimenta incontinencia secundaria respecto
a la atrofia uretral en el lugar del primer manguito, es posible que también haya que
volver a colocarlo con un manguito más pequeño o que deba recolocarse el manguito.
Las posibles combinaciones de manguitos se muestran en la tabla 10.
Tabla 10. Combinaciones de manguito doble
Tamaños de
3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
manguito
3,5
   
4,0
   
4,5
   
5,0
   
5,5
   
6,0
   
6,5
   
7,0
   
7,5
  
8,0
  
9,0
  
10,0
  
11,0
Indica las combinaciones de manguitos que se pueden utilizar.

Colocación de un segundo manguito
1. Desactive el EUA AMS 800 (consulte la sección Desactivación del manguito) y
coloque un catéter Foley o una sonda de 20 F para facilitar la identificación de la
uretra. El catéter ayudará a descomprimir la vejiga y a evitar lesiones en la misma
durante la colocación del BRP.
2. Siga la vía de acceso quirúrgico elegida para practicar la incisión y la disección, a
fin de exponer la uretra, el manguito y los tubos transparente y negro.
3. Pince los tubos transparente y negro a cada lado de los conectores actuales.
4. Corte los tubos a ambos lados de los conectores, entre la pinza y el conector. Retire
el manguito si debe sustituirse.
5. Determine la combinación adecuada de tamaños de manguito.
6. Prepare los manguitos según se describe en la sección Preparación, colocación y
llenado del manguito.
7. Implante los manguitos con un espacio de 1 a 2 cm entre los manguitos para evitar
que rocen entre ellos y para mantener la vascularización.
35
6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 9,0 10,0 11,0
       
       
       
   
   
   
   
   
Black (K) ∆E ≤5.0