Boston Scientific AMS 800 Mode D'emploi page 66

Figura 12. Ferramenta de montagem do conector rápido
• Pacote de inserção (2 passadores de tubos em aço inoxidável)
São usados dois passadores de tubos curvos para encaminhar os tubos dos
componentes de um local de incisão para outro. A extremidade maquinada do
passador proporciona um encaixe justo no lúmen da tubagem (Figura 13).
Figura 13. Passadores de tubos
Ferramentas esterilizadas
• Sistema de retracção escrotal profunda SKW
• Pacote de desactivação
Conteúdo:
(3) Tampas dos tubos
(1) Conector de sutura recto
O pacote de desactivação não é necessário para um implante inicial. O pacote
contém 3 tampas de tubagem em aço inoxidável e 1 conector de sutura recto. As
tampas da tubagem podem ser usadas para impedir o fluido de entrar ou sair da
prótese durante as cirurgias de revisão.
Materiais necessários
Requisitos dos consumíveis e instrumentos
Os instrumentos normalmente necessários para um procedimento cirúrgico de urologia
são recomendados. Além dos componentes do esfíncter urinário artificial AMS 800
e do kit de acessórios do AMS 800, deverão estar disponíveis os seguintes elementos
esterilizados.
• Tabuleiro estéril em aço inoxidável
• Recipiente graduado de 1000 ml
• Recipiente graduado de 500 ml
• Taça de bloco operatório
• Copo para medicamentos
• Bacia de emese
• Duas seringas descartáveis de 30 ml
• Uma seringa descartável de 10 ml
• Oito pinças hemostáticas com revestimento (para fechar a tubagem)
• Uma tesoura recta limpa e afiada para cortar os tubos
• Dilatadores de Hegar
• Pinças Babcock
• Seringa de irrigação Asepto
™
• Solução antibiótica (para irrigação)
• Cateter
• Dreno de Penrose
• Fita umbilical
• Compressa vaginal
• Soro fisiológico esterilizado normal (solução de enchimento e lavagem)
• Retractor
• Espéculo nasal longo (opcional)
• Tubo rectal (opcional)
• Régua de centímetros (opcional)
Utilize uma mesa cirúrgica com uma cobertura de plástico ou um tabuleiro em aço
inoxidável como estação para manusear e encher os componentes da prótese.
Black (K) ∆E ≤5.0
Posicione bacias de lavagem de modo a que os cirurgiões consigam limpar comodamente
as luvas durante o procedimento de implantação cirúrgica, sobretudo antes de fazerem
as ligações da tubagem.
Soluções de enchimento
O fluido usado para encher a prótese deve ser estéril e totalmente isento de sangue e
partículas. A presença de materiais estranhos no fluido pode afectar o funcionamento
da prótese. A solução deve também ser isotónica para minimizar a transferência de
fluido através da membrana de silicone, que é semipermeável. Soro fisiológico normal
é a solução isotónica recomendada para utilização no enchimento da prótese.
Contudo, se preferir meio de contraste, pode usar uma das soluções testadas na
tabela 9 para enchimento. Se não usar o meio de contraste nas proporções de mistura,
poderá alterar a isotonicidade das misturas e promover a formação de partículas.
Nota: os produtos abaixo enumerados constituem algumas das soluções radiográficas
testadas pela Boston Scientific para uso no esfíncter urinário artificial AMS 800,
apenas deverá ser utilizada água estéril para diluição. Para a lista completa, contacte
a Boston Scientific.
CUIDADO: não use soro fisiológico estéril nem lactato de Ringer para diluir as soluções
de contraste.
ADVERTÊNCIA: os meios de contraste estão contra-indicados se o paciente tiver
alergia ao iodo.
Tabela 9. Diluição de solução de enchimento
Meio de
contraste
Conray 43 30 ml Conray 43 + 60 ml H
™
Cysto-Conray II 60 ml Cysto-Conray II + 15 ml H
™
Isovue 200 60 ml Isovue 200 + 23 ml H
™
Isovue 300 57 ml Isovue 300 + 60 ml H
™
Isovue 370 38 ml Isovue 370 + 60 ml H
™
Omnipaque 180 60 ml Omnipaque 180 + 14 ml H
™
Omnipaque 240 60 ml Omnipaque 240 + 38 ml H
™
Omnipaque 300 57 ml Omnipaque 300 + 60 ml H
™
Omnipaque 350 48 ml Omnipaque 350 + 60 ml H
™
™
Telebrix 12 53 ml Telebrix 12 + 47 ml H
Use um rácio equivalente de meio de contraste e água estéril para um volume total
maior.
INSTRUÇÕES DE OPERAÇÃO
Abordagens cirúrgicas
Existem várias abordagens possíveis para a implantação dos componentes do
esfíncter urinário artificial AMS 800. É importante que o pessoal do bloco operatório
conheça qual a abordagem que o cirurgião pretende utilizar dado que irá influenciar
a posição do paciente, instrumentos e procedimento cirúrgico.
As seguintes são abordagens cirúrgicas que podem ser usadas para implantar o
esfíncter urinário artificial AMS 800.
Abordagem perineal em pacientes masculinos
O paciente é colocado na posição de litotomia. O manguito é colocado em redor da uretra
bulbar (Figura 14) fazendo uma incisão perineal na linha média seguida da dissecção
do músculo bulbo-cavernoso em redor da uretra. O BRP é colocado no espaço pré-
vesical, fazendo uma incisão supra-púbica transversal na fáscia do recto, seguida
de uma dissecção da linea alba e do espaço pré-vesical. A bomba é colocada numa
bolsa subdartos no escroto através da incisão supra-púbica, utilizando uma dissecção
romba. Pode ser colocado um segundo manguito utilizando esta abordagem cirúrgica;
para mais informações, consulte a secção "Detecção e resolução de problemas".
Abordagem escrotal transversal
O paciente é colocado em supinação com as pernas em abdução ligeira com
separadores. O manguito é colocado em redor da uretra bulbar proximal (Figura 14)
fazendo uma incisão escrotal transversal seguida da dissecção do tecido subcutâneo
e do septo escrotal. O BRP é colocado no espaço pré-vesical deslocando a incisão
escrotal transversal e a dissecção da fáscia transversalis. Em alternativa, para evitar
a necessidade de perfurar a fáscia transversalis nos pacientes com retroperitoneu
sujeito a radiação ou cirurgia radical, crie uma bolsa por baixo do recto abdominal e
anterior à fáscia transversalis. A bomba é colocada numa bolsa subdartos no escroto,
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Diluição Validado
para uso do
InhibiZone
O estéril Sim
2
O estéril Sim
2
O estéril Não
2
O estéril Não
2
O estéril Não
2
O estéril Não
2
O estéril Não
2
O estéril Sim
2
O estéril Não
2
O estéril Sim
2
™