Résolution Des Problèmes - Boston Scientific AMS 800 Mode D'emploi

Remarque : Lors de la miction, les patients dont le jet est lent ou faible pourraient
penser qu'elle n'est pas terminée avant la fermeture automatique de la manchette et le
rétablissement de la continence. En telle situation, le patient doit recevoir la consigne
de dégonfler la manchette une deuxième fois pour finir d'uriner.
L'activation du dispositif peut être difficile si la désactivation s'est produite quand
la pompe était dégonflée. S'il est impossible de réactiver la prothèse pour un cycle,
presser les côtés de la pompe de contrôle adjacents au bouton de désactivation afin de
remplir la pompe de liquide pour qu'elle puisse être réactivée normalement. Consulter
la section Activation (réactivation) de la manchette : méthode standard.
Il ne doit présenter aucune rougeur, enflure ou suppuration, lesquelles pourraient
constituer des symptômes d'infection devant faire l'objet d'un traitement antibiotique
adapté. Demander au patient s'il ressent une douleur et/ou une gêne lors de l'activation
de l'implant pour un cycle complet.
Le médecin peut décider d'observer le patient pendant un délai maximal d'une heure
dans son cabinet afin de déterminer si une continence suffisante est obtenue une fois
le dispositif activé.
Expliquer le fonctionnement du dispositif au patient. Les patients doivent en tout temps
porter sur eux une carte d'identification du patient pour informer les tiers de la présence
du dispositif en cas d'urgence et pour empêcher tout cathétérisme non précédé d'une
désactivation du dispositif (une opération qui pourrait endommager l'urètre ou le
dispositif).
Activation (réactivation) de la manchette : méthode standard
Pour activer (réactiver) le dispositif, procéder comme suit. Consulter la section
Résolution des problèmes pour connaître les méthodes facultatives.
Appuyer plusieurs fois sur le bouton de désactivation pour relâcher la soupape dans
le bloc de soupapes. Comprimer ensuite de façon forte et rapide la poire de la pompe
(Figure 48).
Figure 48. Activation (réactivation) de la
manchette : méthode standard
Figure 49. Manchette et pompe remplies de nouveau
Remarque :
• Ceci remettra la soupape de désactivation en position activée. Une fois le dispositif
activé, la pompe se remplira d'abord et la manchette se remplira ensuite (Figure 49).
Le remplissage du dispositif et la fermeture par la manchette de l'urètre ou du col
vésical prendront plusieurs minutes. Lorsque le système est activé, la pompe peut
devenir un peu plus souple.
• Toute éventuelle difficulté à activer le dispositif peut provenir d'une quantité
insuffisante de liquide restant dans la pompe pour mettre le bouton de désactivation
en position activée. Dans un tel cas, opter pour l'une des méthodes décrites dans la
section Résolution des problèmes.
Évaluation du fonctionnement et de l'implant à long terme
Après la période de cicatrisation postopératoire, le chirurgien doit voir le patient
au moins une fois par an pour évaluer le fonctionnement du dispositif. Lors de
l'évaluation annuelle, le chirurgien doit poser des questions au patient concernant le
fonctionnement du dispositif et les changements éventuellement constatés au niveau
du fonctionnement.
Black (K) ∆E ≤5.0
Si le patient rencontre des difficultés d'ordre mécanique lors de l'utilisation du
dispositif, ou en cas d'infection ou d'érosion, il peut être nécessaire d'avoir recours
à une intervention chirurgicale de révision ou de retrait. En cas de révision, suivre les
techniques de préparation et d'implantation spécifiées dans ce manuel. Pour raccorder
une tubulure d'origine à une nouvelle tubulure, il faut utiliser un connecteur à suture.
AVERTISSEMENT : Pour les révisions de cas durant lesquels une solution radio-
opaque a été utilisée pour un cas primaire et pour lesquels certains composants
primaires ont été conservés, utiliser la même solution radio-opaque, à la même
densité. En cas de mélange de solutions de remplissage de types ou de densités
différents, la perte d'isotonicité et la formation de particules sont possibles et les
performances du dispositif peuvent se détériorer.
Système de désactivation
Le système de désactivation est très utile pour les interventions de révision chirurgicales.
L'exemple suivant décrit l'explantation de la manchette uniquement, avec le maintien
des autres composants.
Pour explanter une manchette affectée par l'érosion, clamper dans un premier temps
la tubulure (tuyau résistant à la torsion transparent) avec des pinces hémostatiques à
manchon, en les appliquant des deux côtés du connecteur. Couper ensuite la tubulure
(TRT transparent) et explanter la manchette. Sauf en cas d'infection, le ballon de
régulation de pression et la pompe de contrôle peuvent être laissés en place dans le
corps du patient ; ceci sous-entend la mise en place de bouchons aux extrémités de la
tubulure pendant la cicatrisation des tissus entourant l'urètre suite à l'explantation de
la manchette.
L'insertion d'un bouchon à l'extrémité de la tubulure de la pompe de contrôle (TRT
transparent) permet au chirurgien de protéger la solution de toute contamination par le
sang ou un autre matériau pendant la durée de la désactivation.
1. Rincer l'intérieur de l'extrémité de la tubulure à l'aide d'une aiguille émoussée
de calibre 22, puis insérer un bouchon de tubulure fourni dans le système de
désactivation.
2. Fixer le bouchon à l'aide d'une suture 3-0 non résorbable. Pour la suture, effectuer
un nœud de chirurgien double suivi d'au moins deux nœuds simples pour attacher
le connecteur à la tubulure. La suture doit serrer la tubulure, mais pas trop pour ne
pas la comprimer.
3. Le bouchon de tubulure connecté à la tubulure de la pompe de contrôle est placé
au même endroit que les connecteurs d'origine et l'incision est refermée.
4. Une fois la cicatrisation terminée, lors de l'insertion de la nouvelle manchette,
clamper la tubulure se trouvant sous le bouchon de tubulure avec une des pinces
hémostatiques avec manchons. Retirer le bouchon. Veiller à ce que les extrémités
de la tubulure soient coupées avec précision (bien carrées). À l'aide d'une aiguille
de calibre 22 fixée à une seringue de 10 ml, rincer l'extrémité de la tubulure avec
du liquide circulant dans le système. Reconnecter la tubulure au composant à
l'aide d'un connecteur à suture. Aucun remplissage ni amorçage supplémentaire
n'est nécessaire puisque l'ensemble du liquide injecté à l'origine est resté dans le
système.
RÉSOLUTION DES PROBLÈMES
Installation d'une deuxième manchette dans le système
La documentation clinique indique que certains patients souffrant d'incontinence
à l'effort aggravée peuvent continuer à présenter un certain degré d'incontinence
malgré l'implantation d'un sphincter urinaire artificiel. Dans de tels cas, une deuxième
manchette peut être implantée autour de l'urètre bulbaire chez les hommes. La
deuxième manchette est raccordée au dispositif par le biais d'un connecteur en Y
fourni dans le kit d'accessoires AMS 800
suite à une atrophie urétrale au niveau du site d'implantation de la première manchette,
le repositionnement de cette dernière ou son remplacement par une manchette plus
petite doivent également être envisagés. Les combinaisons possibles de manchettes
sont présentées dans le tableau 10.
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. Si le patient souffre d'une incontinence
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