Informação Pós-Procedimento; Resolução De Problemas - Boston Scientific AMS 700 Mode D'emploi

Nota: o pénis flácido deve ficar próximo do corpo quando esvaziado. Poderá existir
alguma tumefação, o que impede um bom resultado de flacidez.
Nota: caso os resultados da ereção ou flacidez não sejam aceitáveis, verifique a
quantidade de fluido no reservatório e ajuste o volume, se necessário.
2. Antes de terminar o procedimento, comprima o botão de esvaziamento para
permitir o esvaziamento parcial dos cilindros de modo a que ainda permaneça
algum fluido dentro dos cilindros no pós-operatório. Isto assegurará que as
cápsulas do cilindro têm uma dimensão suficiente para evitar a resistência
à insuflação. Para impedir a insuflação espontânea, comprima o botão de
esvaziamento como última ação antes de fechar a incisão.
3. Feche a incisão de forma a impedir que os conectores rocem na tubagem.
Nota: alguns cirurgiões fecham o dartos em duas camadas com sutura absorvível e,
de seguida, fecham a pele.
4. Corte uma extremidade da sutura de tração a, aproximadamente, 2 cm da glande;
retire-a devagar para minimizar o trauma da glande e da extremidade frontal do
cilindro.
Nota: não retire as suturas de tração dos cilindros até à conclusão da cirurgia, caso
os cilindros necessitem de ser reposicionados. A sutura não é absorvível e deve ser
retirada da glande.
5. Aplique um penso e deixe os cilindros parcialmente cheios (Figura 41).
Figura 41. Penso (exemplo)
6. Suporte o pénis no abdómen inferior.
7. Pode ser colocado um dreno durante 12-24 horas, se pretendido.
Informação pós-procedimento
Pós-operatório imediato
Poderá colocar um dreno de sistema fechado no abdómen para drenar o fluido em
excesso do local da incisão.
Após 24 horas, retire o penso. Apoie o pénis no abdómen durante quatro a seis semanas
para obter uma ereção correta.
Após o paciente receber alta do hospital
É dada alta ao paciente no mesmo dia ou após 24 horas.
Após o paciente voltar a casa e o inchaço da cirurgia diminuir, o médico pode pedir
ao paciente para baixar a bomba localizada no escroto, de modo a posicioná-la
corretamente. Posicionar a bomba permite ao paciente localizá-la mais facilmente.
A frequência do posicionamento da bomba é decidida pelo médico. Alguns médicos
pedem aos seus pacientes que posicionem a bomba diariamente.
De modo a posicionar a bomba no escroto, o paciente deverá receber indicações para:
• Localizar a bomba no escroto.
• Agarrar a bomba com firmeza e puxá-la cuidadosamente para baixo no escroto.
O paciente deve puxar a bomba suavemente para uma posição perto da parede
escrotal exterior.
Após três a seis semanas, o médico pode instruir o paciente para iniciar o ciclo do
dispositivo pela primeira vez.
Para completar o ciclo do dispositivo, o paciente insufla e esvazia a prótese várias
vezes. Pode ser doloroso para o paciente nas primeiras vezes que insuflar e esvaziar o
dispositivo. Porém, após o período de recuperação pós-operatória, a dor deve diminuir.
Instrua o paciente a insuflar e esvaziar a prótese por completo várias vezes ao dia.
Tal estimulará o desenvolvimento máximo da pseudocápsula e a capacidade do
reservatório.
Quatro a seis semanas após a cirurgia, determine se o paciente está pronto a usar o
dispositivo:
• Verifique o local da incisão para garantir que cicatrizou corretamente. Não se deve
verificar a presença de vermelhidão, inchaço nem drenagem. Qualquer um destes
sinais pode indicar a presença de uma infeção, sendo que esta deve ser tratada de
imediato com antibióticos.
• Pergunte ao paciente se sente dor enquanto percorre o ciclo do dispositivo e
observe o paciente a insuflar e desinsuflar o dispositivo.
• Se o paciente não for capaz de insuflar e esvaziar o dispositivo e acreditar que a
tubagem poderá estar torcida, a Boston Scientific recomenda que tente a técnica
de puxar/esticar: o pénis do paciente é puxado e esticado para cima, para baixo e
para ambos os lados 2 a 3 vezes, o que pode permitir o enchimento dos cilindros.
Esta técnica poderá solucionar o problema modificando ligeiramente a posição da
tubagem para otimizar o fluxo de fluido.
Depois de determinar que o paciente sabe como operar o dispositivo e que este está
a funcionar corretamente, informe o paciente que é possível ter relações sexuais com
cuidado. Aconselhe o paciente a não insuflar o dispositivo durante longos períodos de
tempo, quando não estiver a ser utilizado.
Caso o paciente se encontre familiarizado com as terapias de injeção para disfunção
erétil, relembre o paciente que tais terapias podem causar danos à prótese peniana e,
por conseguinte, não devem ser usadas.
A bomba contém uma válvula que resiste à pressão elevada do reservatório. Porém,
existe a possibilidade de o dispositivo insuflar automaticamente durante o período
pós-operatório imediato, podendo o paciente ter de regressar ao consultório para o
esvaziamento. A insuflação automática pode ocorrer por várias razões.
Se isto acontecer, verifique se o paciente está a comprimir o botão de esvaziamento
durante 4 segundos e não comprime a pera da bomba depois disso.
Avaliar o funcionamento e a colocação a longo prazo
Após o período de recuperação pós-operatória, o médico deve continuar a ter contacto
com o paciente, no mínimo, anualmente, para avaliar o funcionamento do dispositivo
e verificar quanto a sinais de infeção ou erosão. Pergunte ao paciente como é que o
dispositivo está a funcionar e se reparou em quaisquer alterações no funcionamento,
por exemplo, a perda de rigidez dos cilindros.
Caso o paciente esteja a ter dificuldades mecânicas com o dispositivo ou se encontrar
infeção ou erosão presentes, poderá ser necessária cirurgia de revisão.
RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS
Durante a cirurgia
Problema
Cilindros (Consulte as Figuras 42 e 43)
Dimensionamento incorreto
Dificuldades de insuflação
Furado
Não insufla
77
O que fazer
Volte a dilatar e a dimensionar. Retire
o(s) cilindro(s) e adicione ou remova
RTE para ajustar o comprimento.
Caso não seja possível ajustar o
comprimento com os RTE, retire
o(s) cilindro(s) e substitua-o(s) por
cilindro(s) de dimensão adequada.
Comprima o botão de esvaziamento
para "reinicializar" a válvula de
bloqueio. Faça a primeira compressão
da pera da bomba de forma rápida
e firme para ativar a bomba (deverá
sentir um ressalto). As restantes
compressões na pera da bomba
podem ser mais lentas.
Retire o(s) cilindro(s) danificado(s) e
substitua-o(s).
• Confirme que os tubos não estão
dobrados. Caso estejam dobrados,
endireite-os com cuidado.
• Certifique-se de que o cilindro não
está deformado. Caso o cilindro
esteja deformado, certifique-se de
que foi inserido corretamente.
• Se os cilindros continuarem a não
insuflar, retire-os e substitua-os.
• Verifique se todas as pinças
hemostáticas foram retiradas dos
tubos.
Black (K) ∆E ≤5.0