Boston Scientific AMS 700 Mode D'emploi page 54

13. Pousser délicatement le cylindre en place en direction distale à partir de la
corporectomie.
Remarque : Se servir de la suture de traction pour guider le cylindre jusqu'à ce que
son extrémité frontale se trouve placée au milieu du gland. Veiller à ne pas tordre le
cylindre lors de sa pose.
14. Vérifier soigneusement la position correcte de l'extrémité frontale du cylindre au
milieu du gland.
Remarque : Veiller à laisser la suture de traction en place dans le gland pour
permettre le repositionnement du cylindre. Si un repositionnement ou une dilatation
supplémentaire sont requis, il suffit de retirer le cylindre du corps caverneux.
15. Avant de placer l'extrémité proximale du cylindre, rétracter légèrement l'extrémité
distale du cylindre de quelques centimètres dans la direction proximale.
16. Replier le cylindre sur lui-même et pousser l'extrémité proximale du cylindre dans
le prolongement du corps caverneux tout en étirant délicatement le pénis en
direction distale (Figures 27 et 28). On peut également placer la partie en forme de
U de l'instrument proximal à la jonction entre la tubulure de sortie et le cylindre
et se servir de l'instrument pour pousser l'extrémité proximale du cylindre dans le
prolongement du corps caverneux tout en étirant délicatement le pénis en position
distale. Le côté plus aplati de l'instrument doit être dirigé vers le cylindre.
Figure 27. Approche infrapubienne :
insertion des cylindres
17. Lorsque la partie proximale du cylindre est en place, repositionner la partie distale
au milieu du gland en tirant légèrement sur la suture de traction.
18. Vérifier que les dimensions du cylindre permettent sa pose dans le corps caverneux
de manière satisfaisante en veillant à ce que l'extrémité distale se loge de manière
ajustée au milieu du gland, que le cylindre se trouve bien dans la corporectomie et
que l'extrémité proximale soit fermement appuyée contre le prolongement du corps
caverneux. Dans le cas contraire, retirer le cylindre, ajuster sa longueur en cas de
besoin, et procéder à une nouvelle pose.
19. Réitérer la procédure pour insérer le cylindre restant dans l'autre corps caverneux.
Test de gonflage/dégonflage pour les cylindres non connectés
Il est possible de réaliser un test facultatif de gonflage/dégonflage pour s'assurer de
l'intégrité du cylindre après la pose. Il est possible de réaliser le test avant ou après la
fermeture des corporectomies. S'il est effectué avant la fermeture, placer le pouce et
un autre doigt sur les sites de corporectomie avant le gonflage.
20. Retirer les pinces hémostatiques mosquito à manchon bleu de la tubulure du
cylindre.
21. Rincer la tubulure du cylindre avec de la solution saline stérile à l'aide d'une aiguille
à pointe émoussée de 22 G sur une seringue de 10 mL (Figure 29).
Figure 29. Rinçage de la tubulure
Black (K) ∆E ≤5.0
Figure 28. Approche pénoscrotale :
insertion des cylindres
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22. Fixer une aiguille à pointe émoussée de 15 G à une seringue de 60 mL et la remplir
de 55 mL de solution saline stérile. Préparer une autre seringue de 60 mL de cette
manière.
23. Fixer les seringues de 60 mL aux cylindres.
24. Gonfler les cylindres pour évaluer la qualité de l'érection.
Remarque : Vérifier le placement de l'extrémité du cylindre, que les cylindres ne sont
ni gondolés ni tordus, qu'il n'y a pas de perturbations de la ligne de suture, ni de fuites
de liquide du cylindre.
25. Dégonfler pour évaluer la flaccidité.
26. Pour chaque cylindre, clamper de nouveau la tubulure du cylindre (un cran
uniquement) à 2,5 cm du haut de l'aiguille à l'aide d'une pince hémostatique
mosquito à manchon bleu. Retirer l'aiguille de 15 G et la seringue.
Implantation du réservoir
Implantation infrapubienne
1. Aménager un orifice au niveau du fascia du muscle droit antérieur de l'abdomen et
une poche dans l'espace prévésical sous le muscle droit antérieur de l'abdomen et
insérer le réservoir.
Remarque : La tubulure du réservoir peut être passée dans le fascia du muscle droit
antérieur de l'abdomen à l'aide de l'alène bout-mousse. Lors de l'utilisation des alènes
bout-mousse, les tubulures doivent toujours être disposées sur son extrémité bombée
avant d'être insérées dans le fascia. Il est également possible de faire passer les
tubulures directement par la ligne médiane entre les muscles droits antérieurs de
l'abdomen.
Implantation pénoscrotale
1. Aménager un orifice au niveau du fascia transversalis par l'anneau inguinal
externe (Figure 30). Cet orifice permettra d'accéder à l'espace prévésical. L'accès
par l'anneau inguinal et l'espace prévésical peut être facilité par l'utilisation du
mini-rétracteur Deaver livré dans le kit du rétracteur SKW. Le rétracteur Deaver
est disposé sur l'anneau inguinal et tiré vers la tête pour révéler l'anneau inguinal.
Une fois la poche créée dans l'espace prévésical, utiliser votre doigt pour placer le
réservoir dans l'espace.
Figure 30. Aménagement d'un orifice
Remarque : Le réservoir préparé peut également être disposé à l'intérieur de l'espace
prévésical par une petite incision inguinale. Aménager un orifice dans l'espace
prévésical sous le muscle droit d'une dimension suffisante pour permettre le logement
du réservoir sans y appliquer de pression. Insérer ensuite le réservoir.
Remplissage du réservoir
Se servir de deux seringues de 60 mL graduées par incréments de 1 mL lors du
remplissage des réservoirs de 65 mL ou 100 mL.
1. Retirer la pince hémostatique mosquito à manchon bleu de la tubulure du réservoir.
2. Rincer la tubulure du réservoir avec de la solution saline stérile standard à l'aide
d'une aiguille à pointe émoussée de 22 G sur une seringue de 10 mL.
3. À l'aide de la seringue de 60 mL et de l'aiguille émoussée de 15 G, remplir le
réservoir de solution saline stérile en quantité appropriée. En général, la quantité de
liquide doit être équivalente à la taille du réservoir (65 mL ou 100 mL). Le réservoir
compact Conceal de 100 mL peut toutefois être rempli jusqu'à 100 mL pour s'adapter
à toutes les tailles de cylindres.