Boston Scientific AMS 700 Mode D'emploi page 50

Approche pénoscrotale : procéder à une incision de 2 cm à 3 cm dans le raphé
médian du scrotum à la jonction pénoscrotale.
Figure 12. Approche pénoscrotale : identification du site d'incision
• Lors de l'utilisation du système de rétraction scrotale profonde SKW, disposer
le rétracteur à anneaux sur le patient, le grand anneau vers la tête du patient
(direction céphalique) et l'anneau le plus petit vers les pieds du patient (direction
caudale) (Figure 12).
• Positionner la sangle pénienne dans le premier emplacement de l'anneau de
rétraction, au-dessus des charnières.
• Placer le crochet acéré dans le méat afin de mettre le pénis étiré, dans la
position de 12 h.
• Réaliser une incision scrotale haute et poursuivre l'incision jusqu'au pénis.
Tout en continuant l'incision sur le pénis, disposer les crochets à 1, 5, 7, 11, 3 et
9 heures (Figure 12).
• Rétracter latéralement le corps spongieux pour éviter de léser l'urètre (Figure 13).
Figure 13. Approche pénoscrotale : rétraction du corps spongieux
3. Effectuer une incision dans le fascia du muscle Dartos et le fascia de Bucks pour
exposer la tunique albuginée.
4. Placer les sutures de fixation.
5. Effectuer une incision dans l'un des corps caverneux (Figure 14). En règle générale,
la corporectomie est optimale quand deux tiers de la mesure totale du corps est
distal à l'incision et un tiers est proximal. Cela facilite le placement des cylindres et
peut éviter la nécessité d'étendre la corporectomie pendant l'intervention.
Figure 14. Réalisation de la corporectomie
Black (K) ∆E ≤5.0
Dilatation et mesure
1. À l'aide des instruments de dilatation, dilater le corps caverneux proximal (en
direction du prolongement du corps caverneux) au moins jusqu'à 11 mm si la
tubulure du cylindre doit sortir directement de la corporectomie, sur une plus
grande dimension si les tubulures doivent se trouver à l'intérieur du corps
caverneux proximal. Dilater le corps caverneux distal jusqu'à une dimension d'au
moins 12 mm pour disposer d'un espace permettant la pose du cylindre pénien.
2. Après avoir dilaté un corps caverneux, inciser et dilater le corps caverneux
adjacent en suivant la même procédure (Figures 15 et 16).
Figure 15. Approche infrapubienne :
dilatation
3. Mesurer la longueur de chaque corps, proximalement et distalement, à l'aide d'un
dispositif de mesure de longueur du corps en étirant légèrement le pénis lors de
cette procédure (Figures 17 et 18). La prise de ces mesures permettra au médecin
de sélectionner les cylindres et les prolongateurs proximaux correspondant le
mieux à l'anatomie du patient. Si les corps caverneux sont de taille irrégulière ou
que l'instrument de mesure n'arrive pas à atteindre le milieu du gland, envisager
une dissection par le tissu fibreux, selon les besoins.
Remarque : La mesure dans les deux directions à partir de l'une des sutures de fixation
permet d'obtenir un résultat uniforme. Toutefois, lors de l'utilisation des dispositifs
AMS 700 LGX™, certains médecins peuvent choisir de prendre la mesure distale à
partir du bord distal d'une corporectomie de 2 cm et la mesure proximale à partir du
bord proximal d'une corporectomie de 2 cm pour obtenir une mesure optimale du
dispositif.
Figure 17. Approche infrapubienne : mesure
Sélection des cylindres et des prolongateurs proximaux de la taille appropriée
Sélectionner les cylindres et, si nécessaire, les prolongateurs proximaux de la taille
appropriée.
Mesures
AMS 700™ CXR avec MS Pump™ (Pompe MS)
La portion proximale du cylindre CXR est plus longue d'environ 0,7 cm que les cylindres
CX et LGX. L'utilisation de la méthode de mesure A est recommandée, avec sortie de la
tubulure par la corporectomie.
AMS 700 CX avec MS Pump (Pompe MS) et AMS 700 LGX avec MS Pump (Pompe MS)
Il existe deux méthodes de sélection des tailles des cylindres pour les prothèses
AMS 700 CX et LGX. L'expérience personnelle de chaque chirurgien en matière
d'implantation lui permettra de déterminer la technique à utiliser.
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Figure 16. Approche pénoscrotale :
dilatation
Figure 18. Approche
pénoscrotale : mesure