Under Bypass; Reinfusion Af Blod Efter Bypass; Udskiftning Af Oxygenatoren - SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

Høj pCO
2
Lav pCO
2
5) SOFT-VENERESERVOIRETS PURGE-SLANGE SKAL VÆRE ÅBEN
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
Det tilrådes at foretage kontinuerlig udluftning fra soft-venereservoiret.
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis det venøse tilbageløb skal øges:
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
a) Åbn helt for blodmøllen for derved at øge reservoirets volumen.
Alle modeller
b) Sænk oxygenatorens/venereservoirets niveau i forhold til patienten.
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
Cardiotomireservoiret skal altid anbringes på et højere niveau end soft-
venereservoiret.
Det anbefales i dette tilfælde at klemme slangen, der forbinder
kardiotomien med det bløde venøse opsamlingssystem, sammen for at
forhindre en massiv lufttilførsel til patienten, hvis kardiotomien og det
bløde venøse opsamlingssystem tømmes. Skulle det være nødvendigt at
flytte blod fra kardiotomien til det bløde venøse opsamlingssystem, åbnes
klemmen forsigtigt for at undgå tømning af den slange, der forbinder
kardiotomien med det bløde venøse opsamlingssystem. Tømning af
kardiotomien og det bløde venøse opsamlingssystem kan resultere i
lufttilførsel til oxygenatoren og, i sidste ende, til patienten.
Alle modeller
Venereservoiret forbundet til oxygenatoren skal altid anbringes på et
højere niveau end oxygenatoren.
ACT (Activated Coagulation Time) skal altid være længere eller lig med
480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det ekstra-korporale
kredsløb.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR og HARDSHELL VENERESERVOIR
(fig. 1 og 2)
a) Drej manifoldens knap (ref. 9) til position "A-SAMPLE PURGE" (arterieslangen
bliver derved automatisk skyllet igennem).
b) Montér sprøjten på manifoldens hun-luerstuds betegne "SAMPLE PORT".
c) Træk mindst 2 ml blod op (den automatiske gennemskylning overflødiggør
gentagelse af processen). En selvlukkende ventil forhindrer
luerstudsen.
3) VENØS PRØVETAGNING
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
a) Drej manifoldens knap til position "V-SAMPLE PURGE".
b) Montér sprøjten på manifoldens luerstuds betegnet "SAMPLE PORT".
c) Træk blod op i sprøjten og tryk det ud igen et par gange, før den venøse
blodprøve sendes til analyse. Denne dobbelt-proces (opsugning og purging)
foretages med manifold-knappen i samme stilling.
4) MEDICININDGIFT
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR og HARDSHELL VENERESERVOIR
a) Drej prøvetagningsmanifold-knappen til "DRUGS INJECTlON".
b) Montér sprøjten med medicin i manifoldens hun-luerstuds betegnet "DRUGS
PORT" (ref. 10), og injicér væsken.
c) Drej prøvetagningsmanifold-knappen til position "A-V SHUNT". hvorefter
systemet automatisk bliver skyllet igennem og medicinen bliver indgivet på
venesiden.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi i forbindelse med cirkulatorisk arrest).
a) Reducér gasflow'et til under 200 ml/min.
b) Åbn for recirkulationsslangen og sæt tang på veneslangen.
c) Reducér arteriepumpens flow.
d) Sæt tang på arterieslangen.
e) Recirkulér men et maksimalt flow på 200 ml/min., mens der er cirkulatorisk
arrest.
f) Når man genstarter bypass efter cirkulatorisk arrest, tages tængerne langsomt
af vene- og arterieslangerne og blodflow'et øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
I. AFSLUTNING PÅ BYPASS
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients tilstand. Der foretages
følgende:
1) Luk for gasflow'et.
øg gasflow
nedsæt gasflow
blodudsivning fra
2) Luk for heater/cooler-cirkulationen.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed, indtil den når til nul, samtidig med at
veneslangen klemmes af.
4) Åbn for recirkulationen.
5) Sæt tang på arterieslangen.
6) Øg arteriepumpens hastighed til et flow på 200 ml/min.
-Hvis den ekstra-korporale cirkulation efterfølgende skal startes, skal der
holdes et minimalt blodflow inde i LILLIPUT (maks. 200 ml/min.).
-Hvis det er nødvendigt at bruge et blodfilter, refereres der til den pågældende
brugsanvisning.
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
I tilfælde af utilstrækkeligt venøst tilbageløb kan soft-venereservoiret klappe
sammen. I denne situation kan det negative tryk forårsage, at blodets gasser
ekstraheres og danner bobler, hvis arterie-pumpen ikke standses øjeblikkeligt.
Luften i soft-venereservoiret elimineres på følgende måde:
1) Luk for gasflow'et.
2) Stands arteriepumpen.
3) Sæt tang på arterieslangen.
4) Reetablér soft-venereservoirets volumen (ved at åbne for blodmøllen, eller
ved at tilsætte mere væske).
5) Kontrollér, at er ikke findes luftbobler i soft-venereservoiret.
6) Sæt tang på veneslangen.
7) Åbn for recirkulationsslangen, og recirkulér med et flow på 200 ml/min., indtil
al gas er fjernet fra systemet.
8) Genoptag bypass-processen ved at åbne for arterie- og veneslangerne.
9) Sæt tang på recirkulationsslangen.
Model med HARDSHELL VENERESERVOIR
Tøm aldrig hardshell venereservoiret.
J. REINFUSION AF BLOD EFTER BYPASS
1) Opsaml så meget blod som muligt fra veneslangen, og send det ind i aorta ved
hjælp af arteriepumpen på baggrund af patientens tilstand.
2) Tøm venereservoiret, fjern kanylerne fra venerne og foretag følgende:
a) Sluk for arteriepumpen.
b) Sæt tænger på vene-og arterieslangerne samt på recirkulationsslangen.
c) Luk for "ON-OFF" stophanen (position OFF).
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR og HARDSHELL VENERESERVOIR
d) Fjern recirkulationsslangens han-luerstuds fra "ON-OFF" stophanen.
e) Forbind en ekstra opsamlingspose (500 ml) til purge-slangens han-luerstuds
for derved at tømme oxygenatoren ved hjælp af tyngdeloven.
Alle modeller
f) Åbn for recirkulationsslangen.
K. UDSKIFTNING AF OXYGENATOREN
Der skal altid være en reserve-oxygenator til rådighed under ekstrakorporal cirkulation.
Efter seks timers anvendelse med blod, eller hvis der opstår situationer, der ifølge
perfusionisten kan være farlige for patienten (utilstrækkelig ydelse fra oxygenatorens
side, utætheder, unormale blodparametre osv.), skal oxygenatoren udskiftes som anvist
i det følgende.
1) Luk for gasflow'et.
2) Reducér flow'et i arteriepumpen til 100 ml/min.
3) Tøm venereservoiret.
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
4) Sæt to tænger på udløbsslangen fra cardiotomireservoiret, og fyld op med
væske i cardiotomireservoiret for at prime den nye oxygenator.
Alle modeller
5) Sluk for heater/cooleren og sæt tænger på vandslangerne.
6) Afmontér gasslangen.
7) Sæt to tænger på den venøse tilbageløbsslange, og sluk for arteriepumpen. Sæt to
tænger på følgende:
- arterieslangen (nær ved oxygenatorens udløb);
- pumpeslangen (nær ved venereservoirets udløb);
- nær ved oxygenatorens vene-inlet.
8) Fjern alle overvågningsslanger.
9) Klip vene-og arterieslangerne over i et punkt mellem tængerne, idet der skal være
så meget slangelængde tilbage, at det er muligt at foretage en ny tilkobling.
10) Fjern vandslangen fra LILLIPUT-holderen (som anvist i den pågældende
brugsanvisning), og afmontér slangen på oxygenatoren.
11) Anbring den nye oxygenator på holderen. Montér alle slangerne (veneslangen til
DK - DANSK 51