Durante Il Bypass; Termine Del Bypass; Recupero Ematico Al Termine Del Bypass; Sostituzione Dell'ossigenatore - SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. ll
rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
La pressione del compartimento sangue deve sempre essere superiore a
quella del compartimento gas; questo per prevenire la formazione di
emboli gassosi nel compartimento sangue.
4) GASANALLSL DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue. In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
5) MANTENERE APERTA LA LINEA DI SPURGO DELLA RISERVA
VENOSA COLLASSABILE
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
É consigliabile la rimozione continua dell'aria dalla riserva venosa collassabile.
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RLTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso:
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
a) aprire tutto il premisacca per aumentare il volume della riserva.
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b) abbassare il livello di ossigenatore/riserva venosa rispetto al paziente.
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
Il cardiotomo deve sempre essere posto al di sopra della riserva venosa
collassabile.
Si raccomanda di mantenere occlusa la linea che collega il cardiotomo
alla riserva venosa collassabile durante la procedura, questo per
prevenire embolizzazione massiva del paziente nel caso in cui il
cardiotomo e la riserva venosa collassabile si svuotino. Nel caso si debba
trasferire sangue dal cardiotomo alla riserva venosa collassabile, aprire
con cautela la clamp ed evitare lo svuotamento della linea che connette il
cardiotomo alla riserva venosa collassabile. Lo svuotamento del
cardiotomo e della riserva venosa collassabile può causare l'invio di aria
all'ossigenatore ed, eventualmente, al paziente.
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La riserva venosa collegata all'ossigenatore deve sempre essere posta al
di sopra dell'ossigenatore.
L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 sec a garanzia di una corretta anticoagulazione
del circuito extracorporeo.
2) CAMPLONAMENTO ARTERIOSO
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA (fig. 1 e 2)
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento (rif. 9) nella posizione "A-
SAMPLE PURGE" (la linea arteriosa viene così automaticamente spurgata).
b) Inserire la siringa nel luer femmina di campionamento indicato con "SAMPLE
PORT" (rif. 8).
c) Aspirare una quantità di sangue non inferiore a 2 ml (lo spurgo automatico evita
di dover ripetere l'operazione). Una valvola autoccludente eviterà ogni
gocciolamento di sangue dal luer.
3) CAMPLONAMENTO VENOSO
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione "V-SAMPLE
PURGE".
b) Inserire la siringa nel luer femmina indicato con "SAMPLE PORT".
c) Aspirare e spurgare il campione di sangue un paio di volte prima di procedere
all'analisi del campione venoso. Questa doppia operazione (aspirazione e
spurgo) è realizzabile mantenendo il selettore nella medesima posizione.
4) INIEZIONE DI FARMACI
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione "DRUGS
INJECTlON".
b) Inserire la siringa contenente il farmaco nel luer femmina indicato con "DRUGS
PORT" (rif. 10) ed iniettare il liquido.
c) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione "A-V
SHUNT". Il sistema viene automaticamente lavato ed il farmaco fluisce nella
linea venosa.
5) RLCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 200 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo e occludere la linea venosa.
diminuire la FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa.
d) Occludere la linea arteriosa.
e) RicircoIare ad un flusso massimo di 200 ml/min per tutta la durata dell'arresto di
circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa ed arteriosa
e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Occludere la linea di ricircolo.
h) Allineare il flusso gas.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo paziente. Agire
come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Aprire la linea di ricircolo.
5) Occludere la linea arteriosa.
6) Aumentare la velocità della pompa arteriosa fino ad un flusso di 200 ml/min.
Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata, mantenere un flusso
minimo di sangue all'interno del LILLIPUT (max 200 ml/min).
Qualora si ritenga necessario procedere all'utilizzo dell'emofiltro, riferirsi alle
specifiche istruzioni d'uso.
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
A seguito di un insufficiente ritorno venoso, la riserva può collabire; in questa
situazione, si può verificare l'estrazione di gas dal sangue causata da una
pressione negativa a seguito dell'arresto non tempestivo della pompa arteriosa.
Per eliminare l'aria della riserva venosa collassabile procedere come segue:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Fermare la pompa arteriosa.
3) Occludere la linea arteriosa.
4) Ripristinare il volume nella riserva venosa collassabile (aprendo il premisacca
o aggiungendo liquidi).
5) Verificare l'assenza di bolle d'aria nella riserva venosa collassabile.
6) Occludere la linea venosa.
7) Aprire la linea di ricircolo e ricircolare a 200 ml/min fino alla completa
rimozione dell'aria dal sistema.
8) Riprendere il bypass aprendo le linee arteriosa e venosa.
9) Occludere la linea di ricircolo.
Versione con RISERVA VENOSA RIGIDA
Evitare assolutamente lo svuotamento della riserva venosa rigida.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL BYPASS
1) Recuperare quanto più sangue possibile dalla linea venosa e mandarlo in aorta
tramite la pompa arteriosa.
2) Dopo aver svuotato la riserva venosa e rimosso le cannule venose:
a) Spegnere la pompa arteriosa.
b) Occludere le linee venosa, arteriosa e di ricircolo.
c) Chiudere il rubinetto "ON-OFF" (posizione OFF).
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA
d) Sconnettere il terminale luer lock maschio della linea di ricircolo dal rubinetto
"ON-OFF".
e) Connettere una sacca addizionale per recupero (500 ml) al terminale luer lock
maschio della linea di ricircolo al fine di svuotare per gravità ossigenatore e
linea arteriosa.
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f) Aprire la linea di ricircolo.
K. SOSTITUZIONE DELL'OSSIGENATORE
Un ossigenatore di riserva dovrebbe sempre essere disponibile durante la perfusione.
Dopo sei ore di utilizzo con sangue o qualora si verifichino situazioni tali che, a giudizio
del responsabile della perfusione, siano compromesse le condizioni di sicurezza per il
paziente (prestazioni insufficienti dell'ossigenatore, perdite, parametri ematici anomali,
etc.), procedere alla sostituzione del dispositivo come di seguito specificato:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Ridurre il flusso della pompa arteriosa fino a 100 ml/min.
3) Vuotare la riserva venosa.
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
4) Porre una doppia clamp sulla linea di uscita del cardiotomo ed aggiungere liquidi al
cardiotomo per riempire il nuovo ossigenatore.
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5) Spegnere il termocircolatore, occludere i tubi dell'acqua.
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