Inicio Del Bypass; Uso Durante El Bypass - SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

No utilizar el interruptor de encendido / apagado hasta que la velocidad de
la bomba sea cero.
G. INICIO DEL BYPASS
1) DESCLAMPAR LA LINEA ARTERIAL Y DESPUES LA VENOSA
Desclampar la línea arterial, después de lo cual, lentamente se abrirá el clamp de
la línea venosa. Iniciar el bypass con un flujo de sangre adecuado a la talla del
paciente. Se debe prestar atención constantemente a las variaciones de nivel de
sangre en el depósito de cardiotomía y al volúmen de sangre en la bolsa.
2) VERIFICACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL INTERCAMBIADOR DE
CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DE UN FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas-sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una FiO
80:100%.
Activar siempre el flujo de sangre antes de empezar la ventilación con el
flujo de gas. No exceder nunca un ratio gas-sangre de 2:1.
La presión del compartimento de la sangre debe ser siempre superior a la
del compartimento del gas; esto es necesario para evitar la formación de
émbolos gaseosos en el compartimento de la sangre.
4) MONITORIZACION DE GASES EN SANGRE
Después de algunos minutos desde el inicio del bypass, es necesario revisar los
gases en la sangre con monitorización contínua o tomando muestras. En base a
estos valores, ajustar el mezclador de gases como sigue:
pO alta
2
pO baja
2
pCO alta
2
pCO baja
2
5) MANTENER LA LINEA DE PURGA DE LA BOLSA VENOSA
COLAPSABLE ABIERTA
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Se aconseja la contínua extracción del aire de la bolsa venosa colapsable.
H. USO DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se necesita mayor drenaje venoso:
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
a) aumentar el volúmen del reservorio venoso abriendo el ajustador de volúmen.
Todas las versiones
b) bajar el oxigenador-reservorio venoso de nivel con respecto al paciente.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
El nivel del depósito de cardiotomía debe ser siempre superior que el
nivel de la bolsa venosa.
Se recomienda mantener sujeta durante el proceso la línea que conecta la
cardiotomía y el reservorio venoso flexible, para evitar una distribución de
aire masiva al paciente en caso de que la cardiotomía y los reservorios
venosos flexibles se vacíen. En caso de que deba transferirse sangre de
la cardiotomía al reservorio venoso flexible, abrir con cuidado la
abrazadera y evitar que se vacíe la línea que conecta la cardiotomía y el
reservorio venoso flexible. El vaciado de la cardiotomía y del reservorio
venoso flexible podría resultar en un suministro de aire al oxigenador y,
eventualmente, al paciente.
Todas las versiones
El reservorio venoso conectado al oxigenador, debe estar siempre en
posición superior a la del oxigenador.
El T.C.A. (Tiempo de Coagulación Activada), siempre debe ser igual o
mayor a 480 segundos para garantizar una anticoagulación sistémica
adecuada en el circuíto de extracorpórea.
2) MUESTRA ARTERIAL
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO (Fig. 1 y 2)
a) Girar el selector del rubinetto de muestreo (Ref. 9) en la posición "A SAMPLE
PURGE" (la línea arterial se purga automáticamente).
b) Poner una jeringa en el luer hembra de la toma de muestras indicado con
"SAMPLE PORT" (Ref. 8).
c) Extraer una cantidad de sangre no inferior a 2 ml. (la purga automática evita el
tener que repetir la operación). Una válvula de cierre evitará la pérdida de
sangre del luer aunque se retire la jeringa cuando el selector está en posición
abierta.
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disminuir la FiO
2
aumentar la FiO
2
aumentar el flujo de gas
disminuir el flujo de gas
3) MUESTRA VENOSA
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO
a) Girar el selector a "V SAMPLE PURGE".
b) Poner una jeringa en el luer hembra indicado con "SAMPLE PORT".
c) Extraer y purgar sangre venosa al menos dos veces antes de obtener la
muestra venosa. Esta maniobra (extracción y purga), no necesita ninguna otra
selección.
4) INYECCION DE MEDICACION
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO
a) Girar el selector de la llave de muestreo a "DRUG INJECTION".
b) Inyectar la medicación a través del luer hembra indicado con "DRUGS PORT"
(Ref. 10), usando una jeringa.
c) Girar el selector a "A-V SHUNT". La línea venosa fluirá automáticamente y el
de
2
líquido inyectado fluirá hacia la línea venosa. -Esta posición permite la
inyección de fluidos en la línea venosa usando la presión del flujo arterial.
5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotemía asociada a parada circulatoria).
a) Disminuir el flujo de gas a un valor menor a 200 ml/min.
b) Abrir la lÌnea de recirculación y clampar la lÌnea venosa.
c) Disminuir el flujo arterial.
d) Clampar la línea arterial.
e) Recircular a un flujo de sangre máximo de 200 ml/min. durante la parada
circulatoria del paciente.
f) Para volver a empezar la perfusión normal, abrir las líneas arterial y venosa y
aumentar el flujo sanguíneo lentamente.
g) Clampar la línea de recirculación.
h) Ajustar el flujo de gas.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Acabar el bypass según cada caso y según las condiciones del paciente. Actuar como
se describe a continuación:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Apagar el intercambiador de calor.
3) Parar la bomba arterial lentamente, mientras se clampa la línea venosa.
4) Abrir la línea de recirculación.
5) Clampar la línea arterial.
6) Aumentar el flujo de la bomba arterial hasta 200 ml/min.
Si la circulación extracorpórea debe ser iniciada de nuevo, mantener un flujo
mínimo de sangre dentro del LILLIPUT (máx. 200 ml/min.).
Si es necesario el uso del hemofiltro, consultar sus instrucciones de uso
específicas.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Si la bolsa se colapasa debido a un retorno venoso insuficiente y no se para la
bomba, la presión negativa consecuente puede causar extracción de gas de la
sangre. Para eliminar el aire del reservorio venoso colapsable, se debe proceder
como se indica a continuación:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Parar la bomba arterial.
3) Clampar la línea arterial.
4) Devolver el volumen necesario de fluido en el reservorio venoso (mediante la
apertura del ajustador de volumen del reservorio venoso o mediante la
adición de fluidos).
5) Revisar que todo el aire de la bolsa venosa haya sido purgado por la línea de
purga.
6) Clampar la línea venosa.
7) Abrir la línea de recirculación y recircular a unos 200 ml/min. durante un
minuto o hasta que se haya eliminado el aire.
8) Volver a iniciar el bypass abriendo las líneas arterial y venosa.
9) Clampar la línea de recirculación.
Versión con RESERVORIO VENOSO RIGIDO
Evitar absolutamente el vaciado del reservorio venoso rígido.
J. RECUPERACION DE SANGRE AL FINAL DEL
BYPASS.
1) Recuperar tanta sangre como sea posible de la línea venosa y bombearla al
paciente por la cánula aórtica.
2) Cuando la bolsa venosa se colapse y las cánulas venosa hayan sido retiradas:
a) Parar la bomba arterial
b) Clampar la línea venosa, arterial y la de recirculación.
c) Cerrar la llave "ON-OFF" (posición OFF).
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