Uruchamianie Krążenia Pozaustrojowego; Zakończenie Krążenia Pozaustrojowego - SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

dawki leku przeciwzakrzepowego w układzie.
SORIN GROUP ITALIA zaleca używanie regulatora prędkości pompy do
zmniejszenia lub zatrzymania przepływu tętniczego.
Nie używać głównego wyłącznika pompy zanim prędkość pompy nie
spadnie do zera.
G. URUCHAMIANIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
1) OTWARCIE PRZEWODU TĘTNICZEGO I ŻYLNEGO
Usunąć zacisk z linii tętniczej, a następnie usunąć zacisk z linii żylnej. Rozpocząć
krążenie pozaustrojowe przy przepływie krwi odpowiednim do wielkości pacjenta.
Należy stale sprawdzać poziom krwi w zbiorniku żylnym.
2) KONTROLA PRAWIDŁOWOŚCI DZIAŁANIA WYMIENNIKA CIEPŁA
Sprawdzić temperaturę krwi żylnej i tętniczej.
3) WYBÓR WŁAŚCIWEGO PRZEPŁYWU MIESZANKI GAZOWEJ
Zalecany stosunek prędkości przepływu gazu do krwi w normotermii wynosi 1:1
przy Fi0 równym 80-100%.
2
Zawsze otwierać przepływ mieszanki gazowej po uruchomieniu przepływu
krwi. Stosunek przepływu gazu do krwi nie może przekraczać 2:1.
Ciśnienie w przedziale krwi musi zawsze być wyższe niż w przedziale
gazów. Dzięki temu unika się powstawania pęcherzyków powietrza w
przedziale krwi.
4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach operacji w krążeniu pozaustrojowym należy zmierzyć
zawartość gazów w krwi. W zależności od stwierdzonych wartości dopasować
odpowiednie parametry w sposób następujący:
Wysokie pO
2
Niskie pO
2
Wysokie pCO
2
Niskie pCO
2
5) POZOSTAWIĆ PRZEWÓD OCZYSZCZANIA MIĘKKIEGO ZBIORNIKA
ŻYLNEGO W POZYCJI OTWARTEJ
Wersje z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
Zaleca się ciągłe usuwanie powietrza z miękkiego zbiornika żylnego.
H. W CZASIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
1) KONTROLA POWROTU ŻYLNEGO
Jeżeli konieczny jest wyższy przepływ powrotu żylnego, należy postępować w
sposób następujący:
Wersje z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
a) Otworzyć całkowicie element ściskający miękki zbiornik, aby zwiększyć
objętość zbiornika.
Wszystkie wersje
b) Obniżyć oksygenator i zbiornik żylny względem pacjenta.
Wersje z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
Zbiornik kardiotomijny musi zawsze znajdować się powyżej miękkiego
zbiornika żylnego.
Zaleca się, aby przewód łączący zbiornik kardiotomijny i miękki zbiornik
żylny był zaciśnięty podczas zabiegu, aby zapobiec dostaniu się
większych ilości powietrza do krwioobiegu pacjenta w przypadku
opróżnienia zbiornika kardiotomijnego i zbiornika żylnego. W razie
konieczności przeniesienia krwi ze zbiornika kardiotomijnego do
miękkiego zbiornika żylnego, należy otworzyć ostrożnie zacisk i nie
dopuścić do opróżnienia przewodu łączącego oba zbiorniki. Opróżnienie
zbiornika kardiotomijnego i miękkiego zbiornika żylnego może
doprowadzić do dostania się powietrza do oksygenatora i, ostatecznie, do
pacjenta.
Wszystkie wersje
Zbiornik żylny podłączony do oksygenatora musi zawsze znajdować się
powyżej oksygenatora.
Czas ACT (Activated Coagulation Time) musi być nie krótszy niż 480
sekund, aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w obwodzie
krążenia pozaustrojowego.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ
Wersje z MIĘKKIM i SZTYWNYM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM (rys. 1 i 2)
a) Przekręcić zawór do pobierania próbek (poz. 9) w położenie „A-SAMPLE
PURGE" (spowoduje to automatyczne oczyszczenie linii tętniczej z
pęcherzyków powietrza).
b) Podłączyć strzykawkę do żeńskiego złącza Luer do pobierania próbek
oznaczonego SAMPLE PORT (poz. 8).
66
Zmniejszyć FiO
2
Zwiększyć FiO
2
Zwiększyć przepływ mieszanki gazowej
Zmniejszyć przepływ mieszanki gazowej
c) Odessać co najmniej 2 ml krwi (automatyczne oczyszczanie z pęcherzyków
powietrza eliminuje konieczność powtarzania tej operacji). Samozamykający się
zawór uniemożliwi jakikolwiek wyciek krwi ze złącza.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
Wersje z MIĘKKIM i SZTYWNYM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
a) Przekręcić selektor rozgałęzienia do pobierania próbek w położenie „V-
SAMPLE PURGE".
b) Podłączyć strzykawkę do żeńskiego złącza Luer oznaczonego „SAMPLE
PORT".
c) Przed przystąpieniem do analizy próbki krwi żylnej kilkukrotnie odessać i
oczyścić z pęcherzyków powietrza próbkę krwi. Ta podwójna operacja
(odessania i oczyszczenia) może być wykonana bez zmiany położenia
selektora.
4) PODAWANIE LEKÓW
Wersje z MIĘKKIM i SZTYWNYM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
a) Przekręcić selektor rozgałęzienia do pobierania próbek w położenie „DRUGS
INJECTION".
b) Podłączyć strzykawkę z lekiem do żeńskiego złącza Luer oznaczonego
„DRUGS PORT" (poz. 10) i wstrzyknąć zawartość.
c) Przekręcić selektor w położenie A-V SHUNT. Układ zostanie automatycznie
przepłukany, a lek przepłynie do linii żylnej.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia).
a) Zmniejszyć przepływ mieszanki gazowej poniżej 200 ml/min.
b) Otworzyć przewód recyrkulacji i zamknąć zaciskiem przewód żylny.
c) Zmniejszyć przepływ z pompy tętniczej.
d) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
e) Prowadzić recyrkulację z maksymalnym przepływem 200 ml/min. przez czas
zatrzymania krążenia.
f) Aby wznowić krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia, otworzyć
przewód tętniczy i żylny, po czym powoli zwiększać szybkość przepływu krwi.
g) Zamknąć zaciskiem przewód recyrkulacji.
h) Dostosować przepływ mieszanki gazowej.
. ZAKOŃCZENIE KRĄŻENIA
I
POZAUSTROJOWEGO
Krążenie pozaustrojowe może być wyłączone tylko po ocenie stanu danego pacjenta.
Czynności należy wykonywać w następującej kolejności:
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłączyć termocyrkulator.
3) Zmniejszać powoli przepływ tętniczy do zera, zamykając zaciskiem linię żylną.
4) Otworzyć linię recyrkulacji.
5) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
6) Zwiększyć przepływ tętniczy do 200 ml/min.
Jeżeli przewidywane jest wznowienie krążenia pozaustrojowego, należy
utrzymać minimalny przepływ krwi przez oksygenator LILLIPUT (do 200
ml/min).
Jeżeli konieczne jest zastosowanie hemofiltra, zob. instrukcję użycia.
Wersje z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
W przypadku niewystarczającego przepływu powrotu żylnego miękki zbiornik
żylny może się zapaść. W takim przypadku następujące podciśnienie może
spowodować wyciągnięcie gazów z krwi, jeżeli pompa tętnicza nie zostanie
natychmiast zatrzymana. Aby usunąć powietrze z miękkiego zbiornika żylnego,
należy postępować zgodnie poniższym opisem:
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłączyć pompę tętniczą.
3) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
4) Przywrócić wymaganą objętość płynu w miękkim zbiorniku żylnym
(zwalniając element ściskający miękki zbiornik żylny lub dodając odpowiednią
ilość płynu).
5) Sprawdzić, czy w miękkim zbiorniku żylnym nie ma pęcherzyków powietrza.
6) Zamknąć zaciskiem linię żylną.
7) Otworzyć linię recyrkulacji i prowadzić recyrkulację z przepływem 200 ml/min
do czasu całkowitego usunięcia powietrza z układu.
8) Uruchomić ponownie krążenie pozaustrojowe, otwierając linię tętniczą i żylną.
9) Zamknąć zaciskiem przewód recyrkulacji.
Wersje ze SZTYWNYM ZBIORNIKIEM ŻYLNYM
Nie opróżniać sztywnego zbiornika żylnego całkowicie.
PL - POLSKI