Under Bypass - SORIN GROUP D901 LILLIPUT 1 Mode D'emploi

- Brug ikke sprit-holdige priming-væsker, da disse kan beskadige
oxygenatormodulet.
1) GASTILFØRSLEN SKAL VÆRE LUKKET
2) OXYGENATORENS GENNEMSKYLNINGSSLANGE SKAL VÆRE
LUKKET
Kontrollér at den blå
gennemskylningsslange er afklemt. Hold den hvide klemhane på
recirkulationsslangen åben.
3) ISOLÉR DET HÅRDE VENERESERVOIR FRA OXYGENATORMODULET
Afklem reservoirets
venetilbageløbsslangen. Afklem arterieslangen nogle centimeter fra
oxygenatorens udløbsstuds.
4) KONTROLLÉR VARMEVEKSLEREN
Kontrollér endnu en gang at varmeveksleren er intakt, specielt at der ikke
er lækage af vand.
5) PRIMING AF VENERESERVOIRET
Alle sugeslanger forbundet
spændebånd. Fyld kardiotomireservoiret med tilstrækkelig væske til at
sikre, at den ønskede hæmatocrit opnås, idet der tages højde for:
- at oxygenatorens opsamlede primevolumen er 60 ml
- at 3/16" slangekapaciteten er 19 ml/m
- at 1/4" slangekapaciteten er 32 ml/m
For at fylde venereservoiret eller hvis kardiotomireservoiret ikke har
kapacitet nok (250 ml) åbnes forbindlsen til venereservoiret ved at dreje
forbindelseshanen (ref. 3) på toppen af kardiotomireservoiret.
6) PRIMING AF KREDSLØBET
- Trykket i oxygenatormodulets blodsektion må ikke overstige 100
KPa (1bar/ 14 psi).
Fjern tangen på kardiotomireservoirets udløbsdel. Tænd for arterie-pumpen
for at prime oxygenatormodulet. Blodet cirkulerer nu mellem oxygenatoren
og venereservoiret. Flow må ikke være større end 200 ml/min.
7) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIE-SLANGE
Fjern tængerne fra vene- og arterieslanger og øg flow'et til 800 ml/min.
8) AFKLEMNING AF OXYGENATORENS RECIRKULATIONSSLANGE
Luk den hvide klemhane på recirkulationsslangen.
9) UDLUFTNING
I denne fase er det nødvendigt at banke let på hele kredsløbet for at sikre
fjernelsen af mikro-bobler fra slangevæggene. Efter nogle minutter med
højt flow vil al luften være fjernet.
10) PRIMING AF PRØVETAGNINGSMANIFOLDEN
For at få tømt luften ud af A/V prøvetagningsmanifolden skal man dreje
manifoldens hane til den gule "A-V SHUNT" stilling. Hvis arterietrykket ikke
er tilstrækkeligt til at fjerne mikro-bobler fra slangevæggene trykkes let på
arterieslangen for delvist at lukke den.
11) ÅBNING AF RECIRKULATIONSSLANGEN
Når al luft er fjernet fra kredsløbet kan arterieflow'et reduceres til 200
ml/min og der åbnes for recirkulationsslangen hvorved recirkulation er
etableret.
12) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til
systemet, inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender pumpens
flowregulator for at kunne mindske eller stoppe flow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0
(nul).
G. PÅBEGYNDELSE AF DEN EKSTRAKORPORALE
CIRKULATION
1) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start
bypass med et flow afpasset efter patientens størrelse. Blodniveauet i
venereservoiret skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér temperaturen på det venøse og arterielle blod.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
50
klemhane monteret på oxygenatorens
udløbsslange "BLOOD OUTLET"
til kardiotomireservoiret
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1
med en FiO
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet. Forholdet
mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige 2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte værdier
justeres de respektive parametre således:
og
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
Lav pCO
H. UNDER BYPASS
sikres med 1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis det venøse tilbageløb skal øges sænkes venereservoir og oxygenator
i forhold til patienten.
- ACT (Activated Coagulation Time) skal altid være længere end eller
lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det
ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis patienten skal tilføres antikoagulantia, bruges "DRUGS PORT"
(ref..) på blodprøvemanifoldens drejehane.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
a) Drej manifoldens knap (ref. 10) til position "A-SAMPLE PURGE"
(arterieslangen vil så automatisk blive skyllet igennem).
b) Montér sprøjten på manifoldens luer-studs betegnet "SAMPLE PORT"
(ref. 16).
c) Træk mindst 2 ml blod ud (det automatiske gennemskyl overfødiggør
gentagelse af processen). En selvlukkende ventil forhindrer
blodudsivning fra luerstudsen.
3) VENØS PRØVETAGNING
a) Drej manifoldens knap til position "V-SAMPLE PURGE".
b) Montér sprøjten på manifoldens luerstuds betegnet "SAMPLE PORT".
c) Træk blod op i sprøjten og tryk det ud igen et par gange, før den
venøse blodprøve sendes til analyse. Denne dobbeltproces
(opsugning og gennemskylning) udføres med manifold-knappen i
samme stilling.
4) MEDICININDGIFT
a) Drej manifoldens knap i "DRUG INJECTION"-stilling.
b) Montér sprøjten med medicin på manifoldens luerstuds betegnet
"DRUGS PORT" (ref. 17), og injicér væsken.
c) Prøvetagningsmanifoldens knap drejes til position "A-V SHUNT".
Systemet vil herefter automatisk blive skyllet igennem og medicinen
blive indgivet på venesiden.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflow'et til under 200 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen. Sæt tang på veneslangen.
c) Reducér arteriepumpens flow til 200 ml/min.
d) Sæt tang på arterieslangen (ref. 13).
e) Recirkulér med et flow på 200 ml/min, mens der er cirkulatorisk arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk arrest
tages tængerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og blodflow'et
øges langsomt.
g) Sæt tang på recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
6) HÅNDTERING AF VENE/KARDIOTOMIRESERVOIR
Som omtalt i "Beskrivelse" (Afsnit A) er det muligt i D 901 LILLIPUT 1
ÅBENT SYSTEM at adskille kardiotomireservoiret fra venereservoiret.
Denne adskillelse opnås ved at lukke forbindelseshanen "CARDIOTOMY
RESERVOIR CLOSE" som findes øverst på kardiotomireservoiret. Denne
facilitet anbefales når væske fra sugene skal adskilles fra veneblodet for at
1. fjernes
2. behandles separat
Hvis man
kardiotomireservoiret
("CARDIOTOMY OPEN"). Med forbindelseshanen i denne stilling fungerer
hard-shell reservoiret som et almindeligt reservoir. Hvis man ønsker at
tilføre prime væske direkte i venereservoiret uden først at opsamle det i
DK - DANSK
på 0,80.
2
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
2
nedsæt gasflow
2
ønsker at blande det blod
med veneblodet,
som er opsamlet i
åbnes forbindelseshanen