SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi page 70

10) GAZ HATTININ BAĞLANMASI
1/4" gaz hattını üst kapakta "gas INLET" (GAZ GİRİŞİ) etiketli konektöre takın.
Gaz kaynağının Sechrist, kod 9046 (SorIn Group ItalIa tarafından sağlanır) gibi
uygun bir hava/oksijen karıştırıcı veya uyumlu teknik özelliklere sahip bir sistem
olduğundan emin olun. "gas escape" (GAZ KAÇIŞI) işaretli konektörün ortasında
bir kapnograf konektörü bulunabilir.
"gas escape" (GAZ KAÇIŞI) sistemi gaz çıkışını tıkamanın olası bir riskini
önlemek üzere tasarlanmıştır; bu tür bir tıkama havanın hemen kan
bölmesine geçmesine neden olabilir.
SorIn Group ItalIa hastaya emboli geçmesi riskini azaltmak için arteriyel
hatta bir kabarcık tuzağı veya filtre kullanılmasını önerir. Bu tür risklerin
nedeni şunlar olabilir:
1) LILLIPUT boşaltma kısmının doğru çalışmayıp artere pompa yoluyla
hava girmesi; arteriyel pompa kavitasyonunun emboli oluşturması;
azalmış venöz geri dönüş nedeniyle yumuşak venöz rezervuar çökmesi.
2) venöz kanül yoluyla iletilen havanın venöz rezervuar tarafından hızla
giderilmemesi ve arteriyel pompaya aspirasyonu.
Hastaya sürekli antikoagülan verilecekse:
YUMUŞAK VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
Yumuşak rezervuar venöz geri dönüş konektöründe bir dişi luer lock
konektör kullanın.
SERT VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
Sert rezervuarın dönen kafasında konumlandırılmış iki filtreli dişi luer
lock kısımlardan birini kullanın.
11) BUHAR ŞEKLİNDE ANESTEZİKLER
Oksijenatör uygun bir narkoz gazı buharlaştırıcı yoluyla uçucu anestezikler
izofluran ve sevofluran ile kullanılmaya uygundur.
Bu buhar şeklindeki anestezikler kullanılırsa, oksijenatörden gazı gidermenin bir
yöntemi düşünülmelidir.
Hastaya uygulanan anestezik gazların protokolü, konsantrasyonu ve izlenmesi
tamamen tedavinin başındaki doktorun sorumluluğundadır.
Bu kullanım için uygun uçucu anestezikler sadece izofluran ve sevoflurandır
Buhar şeklindeki anestezik gaz giderme için kullanılan yöntem oksijenatör
fiberlerindeki basınç düzeyini herhangi bir şekilde arttırmamalı ve
azaltmamalıdır.
F. SIVI GEÇİRME VE RESİRKÜLASYON İŞLEMİ
Alkolik sıvı geçirme solüsyonları kullanmayın: bu tür solüsyonlar oksijenasyon
modülünün uygun çalışmasını olumsuz etkileyebilir.
1) GAZ AKIŞINI KAPALI TUTUN
2) OKSİJENATÖR BOŞALTMA HATTINI KAPALI TUTUN
Oksijenatör boşaltma hattına yerleştirilmiş mavi klempin kapalı pozisyonda
olduğundan emin olun. Resirkülasyon hattına yerleştirilmiş beyaz klempleri açık
tutun.
3) VENÖZ REZERVUAR HACMİNİ AYARLAMA (ŞEKIL 1)
YUMUŞAK VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
İstenen hacmi yumuşak rezervuar sıkıcıyı kullanarak ayarlayın (ref. 7).
4) YUMUŞAK VENÖZ REZERVUARI OKSİJENASYON MODÜLÜNDEN
AYIRIN
YUMUŞAK VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
Kardiyotomi çıkışı, venöz geri dönüş, yumuşak venöz rezervuar çıkışı ve
oksijenatör arteriyel çıkışını klempleyin.
SERT VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
Venöz rezervuar çıkışı, oksijenatör venöz konektörü ve artiyel çıkışı klempleyin.
5) ISI EŞANJÖRÜNÜN KONTROL EDİLMESİ
Isı eşanjörünün bütünlüğünü, olası su sızıntılarına özellikle dikkat ederek tekrar
doğrulayın.
6) KARDİYOTOMİ SIVI GEÇİRME İŞLEMİ
Kardiyotomiye bağlı tüm aspirasyon hatlarını bağlarla sabitleyin. Kardiyotomiyi
aşağıdakileri dikkate alarak, amaçlanan hemotokritin elde edilmesini sağlayacak
şekilde yeterli sıvıyla doldurun:
- oksijenatörün geri alınan sıvı geçirme hacmi 105 ml'dir;
- mevcutsa, yumuşak venöz rezervuar kapasitesi minimum 40 ile maksimum
190 ml arasında değişir;
- 1/4" tüp kapasitesi 32 ml/m şeklindedir.
70
7) DEVREDEN SIVI GEÇİRME İŞLEMİ
Klempi kardiyotomi çıkışından çıkarın.
YUMUŞAK VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
Sıvı geçirme solüsyonu yumuşak venöz rezervuara akar. Yumuşak venöz
rezervuar içinde bulunan hava aspirasyon pompasının aktivasyonu ile rezervuarın
üstünde bulunan boşaltma hattından otomatik olarak atılır. Yumuşak venöz
rezervuar çıkışına yerleştirilmiş klempi çıkarın.
Yumuşak venöz rezervuar içindeki basınç düzeyi 13 KPa (0,13 bar / 1,9
psi) düzeyini geçmemelidir.
Oksijenasyon modülünün kan bölmesi içindeki basınç düzeyi 100 KPa (1
bar / 14 psi) değerini geçmemelidir.
Tüm versiyonlar
Oksijenasyon modülünde sıvı geçirme işlemi için arteriyel pompayı açık hale
getirin. Bu durumda kan oksijenatör ile venöz rezervuar arasında resirkülasyon
yapar: maksimum akış 200 ml/dk değerini geçmemelidir.
8) VENÖZ VE ARTERİYEL HATLARIN AÇILMASI
Oksijenatörün boşaltma hattını mavi klemp yoluyla açarak hat içinde bulunan
havayı boşaltın. Klempi kapatın. Venöz ve arteriyel hattan klempi çıkarın ve akışı
2000 ml/dk değerine arttırın.
9) OKSİJENATÖR RESİRKÜLASYON HATTINI KAPATMA
Resirkülasyon hattına yerleştirilmiş beyaz klempleri kapatın.
10) DEVRE İÇİNDEKİ HAVAYI BOŞALTMA
Bu evrede tüp duvarlarından mikrokabarcıkların giderilmesini kolaylaştırmak için
tüm devreye parmaklarla vurulması önemlidir. Akışın yüksek hızda devam
ettirildiği birkaç dakikadan sonra tüm hava boşaltılacaktır.
11) 4 YOLLU ÖRNEK ALMA MANİFOLDUNDA SIVI GEÇİRME İŞLEMİ
YUMUŞAK ve SERT VENÖZ REZERVUAR versiyonları ile
A/V örnek alma sisteminden havanın giderilmesi sarı A/V SHUNT (A/V ŞANT)
pozisyonunun seçilmesiyle elde edilir. Arteriyel basınç tüp duvarlarından
mikrokabarcıkları gidermeye yeterli değilse devrenin arteriyel hattını, kısmen
kapatacak şekilde hafifçe sıkın.
12) RESİRKÜLASYON HATTININ AÇILMASI
Devreden hava tümüyle çıkarıldıktan sonra resirkülasyon hattını açıp
resirkülasyon yaparak arteriyel akışı 200 ml/dk değerine azaltmak mümkündür.
13) VENÖZ VE ARTERİYEL HATLARIN KAPATILMASI
Sıvı geçirme ve boşaltma evrelerinde arteriyel/venöz devre oksijenatörün
arteriyel çıkışından en az 30 cm daha yüksek tutulmalıdır.
Sıvı geçirme sırasında pulsatil akış kullanmayın.
Bypass işlemine başlamadan önce sistemde antikoagülan dozunun doğru
olduğundan emin olun.
SORIN GROUP ITALIA arteriyel akışı yavaşça azaltmak veya durdurmak
için pompa hızı kontrolünün kullanılmasını önerir.
Pompa hızı sıfır oluncaya kadar pompa açma/kapama anahtarını
kullanmayın.
G. BYPASS BAŞLATILMASI
1) ARTERİYEL VE VENÖZ HATLARIN AÇILMASI
Önce arteriyel hattaki klempi sonra venöz hattaki klempi çıkarın. Bypass işlemine
hasta büyüklüğüne uygun kan akışıyla başlayın.
Venöz rezervuardaki kan düzeyini sürekli kontrol edin.
2) ISI EŞANJÖRÜNÜN DOĞRU ÇALIŞMASININ KONTROL EDİLMESİ
Venöz ve arteriyel kan sıcaklığını kontrol edin.
3) UYGUN GAZ AKIŞININ SEÇİLMESİ
Normotermide önerilen gaz/kan akış oranı %80:100 Fi0
Gaz akışını daima kan akışından sonra açın. Gaz/kan akış oranı asla 2:1
değerini geçmemelidir.
Kan bölmesindeki basınç daima gaz bölmesindekinden yüksek olmalıdır.
Bunun amacı kan bölmesine gaz embolisi girmesini önlemektir.
4) KAN GAZI İZLENMESİ
Birkaç dakika bypass işleminden sonra kanın gaz içeriğini ölçün. Bulunan
değerlere göre ilgili parametreleri şöyle ayarlayın:
Yüksek pO
2
Düşük pO
2
Yüksek pCO
2
Düşük pCO
2
TR - TÜRKÇE
değeri ile 1:1 şeklindedir.
2
FiO Azalt
2
FiO Arttır
2
Gaz akışını arttır
Gaz akışını azalt