Fim Do Bypass - SORIN GROUP D902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

PERMUTADOR DE CALOR
Verificar a temperatura do sangue venoso e arterial.
3) SELECÇÃO DO FLUXO DE GAS APROPRIADO
A proporção do fluxo de gás/sangue sugerido em normotermia é
1:1 com um FiO de 80:100%.
2
Abrir sempre o fluxo de gás a seguir ao fluxo sanguíneo. A proporção de
fluxo gás/sangue nunca deve exceder 2:1.
A pressão no compartimento de sangue deve ultrapassar sempre a do
compartimento do gás. Isto serve para evitar o aparecimento de êmbolos
gasosos no compartimento do sangue.
4) MONITORIZAÇÃO DO GAS NO SANGUE
Após alguns minutos de operação do bypass, medir o conteúdo do gás no
sangue. Dependendo dos valores encontrados, ajustar os parâmetros relevantes
do seguinte modo:
pO alto
2
pO baixo
2
pCO alto
2
pCO baixo
2
5) MANTER ABERTA A LINHA DE PURGA DO RESERVATORIO
VENOSO DE SISTEMA FECHADO
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
Recomenda-se purgar continuamente o ar do reservatório venoso de sistema
fechado.
H. DURANTE O BYPASS
1) TESTE DO RETORNO VENOSO
Se for necessário um fluxo de retorno venoso mais elevado, agir do seguinte
modo:
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
a) Abrir completamente o regulador do reservatório de sistema fechado para
aumentar o volume do reservatório.
Todas as versões
b) Baixar tanto o oxigenador como o reservatório venoso relativamente à posição
do paciente.
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
O reservatório de cardiotomia deve estar sempre colocado numa posição
mais elevada relativamente ao reservatório venoso de sistema fechado.
É recomendável manter clampada a linha que liga o reservatório de
cardiotomia e venoso maleável durante o processo, de modo a evitar uma
entrada considerável de ar no doente caso o reservatório de cardiotomia
e venoso maleável estiverem vazios. Se o sangue tiver que ser removido
do reservatório de cardiotomia e venoso maleável, abrir com cuidado a
linha e evitar esvaziar a linha que liga reservatório de cardiotomia e
venoso maleável. Ao esvaziar o reservatório de cardiotomia e venoso
maleável poderá ocorrer a passagem de ar para o oxigenador e
eventualmente para o doente.
Todas as versões
O reservatório venoso ligado ao oxigenador deve estar sempre colocado
numa posição mais alta do que o oxigenador.
O ACT (Tempo de Coagulação Activado) deve ser sempre superior ou
igual a 480 segundos, de modo a assegurar uma anticoagulação
adequada do circuito extracorporal.
2) AMOSTRAS ARTERIAIS
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO E
ABERTO (Fig. 1 e 2)
a) Rodar o interruptor do selector na torneira das amostras (ref. 9) para a posição
"A-SAMPLE PURGE" (a linha arterial será então automaticamente purgada).
b) Inserir a seringa no luer fêmea das amostras marcada "SAMPLE PORT" (ref.
8).
c) Aspirar 2 ml de sangue, no mínimo (a purga automática evita que se repita a
operação). Uma v·lvula auto-fecho evitará que o sangue saia do luer.
3) AMOSTRAS VENOSAS
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO E
ABERTO
a) Rodar o interruptor do selector na torneira das amostras para a posição "V-
SAMPLE PURGE".
b) Inserir a seringa no luer fêmea das amostras marcada "SAMPLE PORT".
c) Aspirar e purgar a amostra de sangue duas vezes antes de continuar para a
análise das amostras venosas. Esta dupla operação (aspiração e purga) pode
Diminui o FiO
2
Aumenta o FiO
2
Aumenta o fluxo do gás
Diminui o fluxo do gás
ser feita enquanto se mantiver o interruptor do selector na mesma posição.
4) ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO E
ABERTO
a) Rodar o interruptor do selector na torneira das amostras para a posição
"DRUGS INJECTION".
b) Inserir a seringa contendo o medicamento no luer fêmea marcado "DRUGS
PORT" (ref. 10) e injectar o líquido.
c) Rodar o interruptor para a posição "A-V SHUNT". O sistema será
automaticamente irrigado e o medicamento entrará na veia.
5) RECIRCULAÇÃO DE FLUXO BAIXO
(Hipotermia associada à paragem circulatória).
a) Reduzir o fluxo do gás para menos de 200 ml/min.
b) Abrir a linha de recirculação e clampar a linha venosa.
c) Reduzir o fluxo da bomba arterial.
d) Clampar a linha arterial.
e) Recircular a um fluxo máximo de 200 ml/min. durante a paragem circulatória do
paciente.
f) Para re-iniciar o bypass, após a paragem circulatória, abrir as linhas arterial e
venosa e vagarosamente aumentar o fluxo do sangue.
g) Fechar a linha de recirculação.
h) Ajustar o fluxo do gás.
I. FIM DO BYPASS
Deve ser feito após se considerar o estado de cada paciente. Agir do seguinte modo:
1) Desligar o fluxo do gás
2) Desligar o termocirculador.
3) Diminuir lentamente o fluxo arterial para zero enquanto se fecha a linha venosa.
4) Abrir a linha de recirculação.
5) Clampar a linha arterial.
6) Aumentar o fluxo de sangue arterial para 200 ml/min.
Se a circulação extracorporal tiver de ser recomeçada subsequentemente,
deve ser mantido no interior do LILLIPUT um fluxo de sangue mínimo (máximo
200 ml/min).
Se for necessário utilizar-se o hemofiltro, consultar o seu manual de
instruções.
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
No caso de fluxo de retorno venoso insuficiente, o reservatõrio venoso de
sistema fechado pode colapsar. Se isto acontecer, uma pressão negativa
consequente pode causar uma extracção de gás do sangue se a bomba arterial
não for imediatamente parada. Para eliminar o ar do reservatório venoso de
sistema fechado, proceder do modo seguinte:
1) Desligar o fluxo de gás.
2) Desligar a bomba arterial.
3) Clampar a linha arterial.
4) Repor o volume de líquido necessário no reservatório venoso de sistema
fechado (libertando o regulador do reservatório venoso de sistema fechado
ou adicionando líquidos).
5) Verificar se não há bolhas de ar no reservatório venoso de sistema fechado.
6) Clampar a linha venosa.
7) Abrir a linha de recirculação e recircular a uma frequência de 200 ml/min. até
à remoção completa do ar do sistema.
8) Re-iniciar o bypass abrindo as linhas arterial e venosa.
9) Clampar a linha de recirculação.
Versão com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA ABERTO
Não esvaziar totalmente o reservatório venoso de sistema aberto.
J. RECUPERAÇÃO DO SANGUE APOS O BYPASS
1) Recuperar tanto sangue quanto possível da linha venosa e divergi-lo para a aorta
com a bomba arterial, conforme o estado do paciente.
2) Uma vez o reservatório venoso vazio e as cânulas venosas terem sido removidas:
a) Desligar a bomba arterial.
b) Clampar a linha venosa, a linha arterial e a linha de recirculação.
c) Fechar o dispositivo "ON-OFF" (posição "OFF").
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO E ABERTO
d) Desligar o luer lock macho da linha de recirculação do dispositivo "ON-OFF".
e) Ligar um saco de recuperação adicional (500 ml) à extremidade luer lock
macho da linha de recirculação para esvaziar o oxigenador e a linha arterial
por gravidade.
Todas as versões
PT - PORTUGUÊS 31